繞乳頭基底乳暈縱切口結(jié)合腫脹麻醉隆乳術(shù)

[摘要]目的:探討繞乳頭基底乳暈縱切口結(jié)合腫脹麻醉隆乳術(shù)的操作技巧及此方法的優(yōu)點(diǎn)。方法:對(duì)我科39例腋下切口、15例乳房皺襞下切口、27例乳暈下緣弧形切口及35例繞乳頭基底乳暈縱切口結(jié)合腫脹麻醉的116例隆乳患者的療效及患者滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果:采用繞乳頭基底乳暈縱切口患者的療效及滿意度最高。結(jié)論:繞乳頭基底乳暈縱切口結(jié)合腫脹麻醉是理想的隆乳術(shù)式，手術(shù)創(chuàng)傷小，切口隱蔽，易于操作，術(shù)后患者恢復(fù)快，形態(tài)好。

[關(guān)鍵詞]隆乳術(shù);乳暈;切口

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2010)08-1120-03

Application of nipple margin vertical incision of the areola with tumescent anesthesia in augmentation mammaplasty

XU Kai， ZHOU Long， KONG Sheng-sheng

(Department of Plastic Surgery，Wuhan General Hospital of Guangzhou Command，Wuhan 430070，Hubei，China)

Abstract: Objective To study the handing skill and forte of breast augmentation of nipple margin vertical incision of the areola by tumescent anesthesia. Methods To compare with curative effect and satisfaction degree to 116 cases breast augmentation of using different incision with tumescent anesthesia. There was 39 cases of armpit incision， 15cases of inframammary fold incision， 27cases inferior incision of areola of breast and 35 cases areola vertical incision.Results The curative effect and satisfaction degree of patient using areola vertical incision was the highest. Conclusion Nipple margin vertical incision of the areola with tumescent anesthesia is a very nice operative method for breast augmentation，operation wound is small，incision isn't easy been found， the method is easy to operate， postoperative shape is nice and convalescence is short.

Key words: breast augmentation; areola; incision

隆乳術(shù)是整形美容常見(jiàn)手術(shù)，其切口部位分為腋下、乳房下皺襞、乳暈及腋前線切口，腋下切口和乳暈切口為常用切口，其中乳暈切口多為乳暈邊緣弧形切口，繞乳頭基底乳暈縱切口鮮有報(bào)[1]，我科近年來(lái)采用此切口結(jié)合腫脹麻醉行隆乳術(shù)收到很好的臨床效果，深受患者的好評(píng)。

1臨床資料

我科自2003年以來(lái)采用腫脹麻醉行隆乳術(shù)116例，其中39例采用腋下切口，15例采用乳房皺襞下切口，27例采用乳暈下緣弧形切口，35例采用繞乳頭基底乳暈縱切口。

2手術(shù)方法

2.1 麻醉方法:配腫脹液:2%利多卡因20～25ml，400～500ml生理鹽水，0.4～0.5ml 1:10萬(wàn)鹽酸腎上腺素。

2.2 腋下、乳房下皺襞、乳暈邊緣弧形切口為常用選擇切口，手術(shù)方法可參閱《整形外科學(xué)》[2]。

2.3 繞乳頭基底乳暈縱切口設(shè)計(jì):乳暈垂直直徑，乳頭部切口為乳頭內(nèi)側(cè)基底半弧形。

2.4 麻醉步驟:在乳房下皺襞外側(cè)取一個(gè)點(diǎn)(乳房下皺襞水平線與腋前線的交點(diǎn))用5ml注射器行局部麻醉，淺層注射成皮丘，深層到肋骨表面;用尖刀片在皮丘處切一個(gè)2mm切口(如圖1)，用眼科剪在皮下稍許分離，再用直徑2～3mm的多孔粗針從此切口沿肋骨表面在設(shè)計(jì)好的剝離范圍內(nèi)行腫脹麻醉，此時(shí)可換用20ml注射器，每側(cè)剝離區(qū)注射150～180ml腫脹液，腫脹麻醉完畢后再用5ml注射器行乳暈切口及乳暈內(nèi)側(cè)皮下和乳腺局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉完成后按摩雙側(cè)腫脹區(qū)5min，開(kāi)始手術(shù)。

2.5 操作步驟:用15號(hào)刀片沿設(shè)計(jì)好的切口切開(kāi)皮膚，再用眼科剪沿乳腺表面將乳暈切口內(nèi)側(cè)乳頭至乳暈邊緣的區(qū)域剝開(kāi)，拉鉤牽開(kāi)切口，用蚊式血管鉗在切口內(nèi)側(cè)乳暈邊緣處將乳腺撥開(kāi)，撥開(kāi)軸向與乳暈切口垂直，再用雙側(cè)食指將乳腺剝離口擴(kuò)開(kāi)，顯露胸大肌，接著用血管鉗沿肌大肌纖維走行方向?qū)⑿卮蠹冮_(kāi)，顯現(xiàn)肋骨，同樣用雙側(cè)食指將胸大肌剝離口擴(kuò)開(kāi)，之后用食指在胸大肌下剝離，亦可借助乳房剝離子剝離，將設(shè)計(jì)好的剝離區(qū)充分剝離后置入乳房假體，調(diào)整假體位置，檢查其形態(tài)及對(duì)稱性后分層縫合切口，皮膚切口用6-0帶針尼龍線縫合。術(shù)畢胸部加壓包扎，肛門(mén)塞止痛栓。

3結(jié)果

術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)隨訪患者，對(duì)采用局部腫脹麻醉的各種切口隆乳患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，在術(shù)后疼痛度、術(shù)后形態(tài)、術(shù)后乳房手感、切口瘢痕情況及綜合滿意度方面，繞乳頭基底乳暈縱切口滿意度最高。

典型病例，某女，18歲，小乳癥。矯治前后如圖2。

4討論

4.1 筆者過(guò)去常采用全麻腋下切口行隆乳術(shù)，隨著近幾年的市場(chǎng)變化，患者多喜愛(ài)切口隱蔽、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不住院的手術(shù)方法，筆者也逐漸使隆乳術(shù)門(mén)診化，先后開(kāi)展開(kāi)局部腫脹麻醉下乳房下皺襞切口、腋下切口、乳暈下側(cè)緣切口、乳暈垂直切口隆乳，經(jīng)過(guò)患者的反饋發(fā)現(xiàn)乳暈垂直切口是滿意率最高的。

4.2 此術(shù)式的要點(diǎn)為:切口不要超出乳暈邊界，乳頭基底部切口時(shí)不要太深，以免破壞乳腺導(dǎo)管;乳暈內(nèi)側(cè)皮下的剝離不能太淺，亦不能太深，緊貼乳腺包膜上剝離，這時(shí)的剝離用眼科剪即可(銳形剝離)，其后的乳腺及胸大肌剝離皆為鈍性剝離;乳腺剝離軸向與乳暈切口垂直，剝離點(diǎn)最好距乳頭2～3cm，盡可能少破壞乳腺組織，胸大肌造穴及擴(kuò)口盡量沿肌纖維走行方向進(jìn)行;剝離區(qū)設(shè)計(jì)要準(zhǔn)確，剝離范圍要到位，特別是乳房下皺襞處，以免出現(xiàn)腔穴小假體難進(jìn)入或假體在腔穴內(nèi)打折無(wú)法舒展以及假體位置偏高等情況發(fā)生;分層縫合要到位，要逐層縫合胸大肌、乳腺及皮膚，以免假體表面組織分布不均勻。乳暈皮膚切口縫合要精細(xì)。

4.3曾有報(bào)道經(jīng)乳暈切口不損傷乳腺腺體的隆乳術(shù)[3]，其采用乳暈內(nèi)上方弧形切口，雖然不損傷乳腺腺體，但由于其操作相對(duì)困難，且容易損傷肋間穿入腺體的穿支及切口痕跡較明顯影響其推廣。

與其它幾種切口相比繞乳頭基底乳暈縱切口隆乳術(shù)則具有以下優(yōu)點(diǎn):①切口隱蔽，這是其最大優(yōu)點(diǎn)，由于乳暈顏色較深，繞乳頭基底切口術(shù)后就已隱藏，乳頭上下乳暈部切口術(shù)后短期內(nèi)就不明顯了;相對(duì)而言，同為乳暈切口，邊緣弧形切口術(shù)后切痕還是比較明顯的，做乳暈縮小的患者更是如此;②麻醉范圍小，鎮(zhèn)痛效果好;腋下切口采用腫脹麻醉鎮(zhèn)痛效果相對(duì)較差;③操作路徑短，平躺時(shí)乳房向外側(cè)懸垂，乳暈內(nèi)側(cè)組織堆積量少，是胸壁的薄弱處，進(jìn)入胸大肌下的路徑最短;④剝離范圍小，只需剝離較假體底盤(pán)稍大范圍;⑤剝離方便，用食指即可大致剝開(kāi)胸大肌下層;⑥置入假體方便，調(diào)整形態(tài)方便;⑦損傷小，剝離時(shí)乳腺撥開(kāi)軸向與乳暈切口垂直(以乳頭為中心放射狀撥開(kāi))，只損傷少許乳腺組織，不用離斷肌束，血管損傷少，手術(shù)過(guò)程中幾乎無(wú)明顯出血，操作層次清楚;⑧術(shù)后疼痛反應(yīng)較小;⑨對(duì)哺乳功能無(wú)明顯影響。

當(dāng)然繞乳頭基底乳暈縱切口也有一定缺點(diǎn)，如:①術(shù)后短期內(nèi)乳暈內(nèi)側(cè)有硬結(jié)感(一般術(shù)后3～6個(gè)月可恢復(fù)自然);②對(duì)于乳暈較小的患者來(lái)說(shuō)由于切口太小假體置入時(shí)有點(diǎn)費(fèi)力，但是乳暈較小的患者多為未婚或未哺過(guò)乳的女性，其切口的隱蔽性以及對(duì)哺乳無(wú)明顯影響使之仍然青睞此術(shù)式。

4.4 腫脹麻醉的應(yīng)用是隆乳術(shù)門(mén)診化的關(guān)鍵，即能保證患者在相對(duì)無(wú)痛的條件下順利完成手術(shù)又能大大降低麻醉藥中毒的幾率[4-5]，但完成腫脹麻醉后不要立即進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)槟[脹液麻藥濃度比較低，因此腫脹麻醉后要等待5～10min并輔以局部按摩，待麻醉完全起效后再開(kāi)始手術(shù)。全麻或高位硬膜外麻醉下行隆乳術(shù)配合腫脹麻醉亦可起到減少術(shù)中出血、使剝離層次清晰、加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果等優(yōu)點(diǎn)。近幾年的實(shí)踐讓筆者感到乳暈垂直切口結(jié)合腫脹麻醉應(yīng)用于隆乳術(shù)是十分理想的術(shù)式，將隆乳術(shù)最大程度的簡(jiǎn)化，因此筆者覺(jué)得此術(shù)式有推廣價(jià)值!

[參考文獻(xiàn)]

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[收稿日期]2010-05-16 [修回日期]2010-07-10

編輯/張惠娟