以甘肅為例淺談濟(jì)困病人住院收入核算中存在的問(wèn)題

摘要：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)事關(guān)廣大農(nóng)民群眾的生命安全和身體健康，沒(méi)有農(nóng)民的健康，就沒(méi)有農(nóng)村的小康，逐步解決農(nóng)民看病難看病貴問(wèn)題，繼續(xù)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，完善公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，強(qiáng)化政府責(zé)任、加大政府投入是新醫(yī)改的目標(biāo)。筆者以甘肅省三甲醫(yī)院為例，探討新醫(yī)改下財(cái)政對(duì)醫(yī)院濟(jì)困病人補(bǔ)助的會(huì)計(jì)核算形式。

關(guān)鍵詞：合作醫(yī)療；濟(jì)困病人；住院收入；醫(yī)療收入；財(cái)政補(bǔ)助收入；會(huì)計(jì)核算

為農(nóng)民建立長(zhǎng)期、有效的醫(yī)療保障體系，讓農(nóng)民從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中得到實(shí)惠，減輕農(nóng)民患病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以提高農(nóng)民的健康水平。甘肅經(jīng)濟(jì)比較落后，收入低下，人均可利用的醫(yī)療資源水平屬全國(guó)最低。2007年中央政府給予甘肅優(yōu)惠政策，改變農(nóng)民看病難、看病貴、有病治不了情況。

合作醫(yī)療患者因病情需要轉(zhuǎn)縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，應(yīng)憑《合作證醫(yī)療》、身份證或戶口薄由縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師按要求填寫(xiě)《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，報(bào)縣合作醫(yī)療管理辦公室審批后，方可轉(zhuǎn)院外出治療。

低保病人因病情需要到上級(jí)醫(yī)院救治的，須持低保證、身份證和街道近三個(gè)月發(fā)放低保金證明，手續(xù)齊全、符合規(guī)定的按“濟(jì)困對(duì)象”收住人院。這部分病人住院期間費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍之內(nèi)(除個(gè)人自付項(xiàng)目以外的)藥品費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、材料等費(fèi)用按一定比例實(shí)行減免。減免費(fèi)用=(總費(fèi)用－個(gè)人自付費(fèi)用)×就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免比例(比例為20％－35％)。減免后的費(fèi)用持就診醫(yī)院診斷證明書(shū)、出院小結(jié)、住院病歷復(fù)印件(加蓋就診醫(yī)院公章)、費(fèi)用結(jié)算清單、項(xiàng)目明細(xì)清單、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表和出院發(fā)票回本地縣合作醫(yī)療管理辦公室按新農(nóng)合病人核報(bào)。

已減免的這部分費(fèi)用由就診醫(yī)院先墊支，期末申報(bào)上級(jí)主管部門(mén)，經(jīng)主管部門(mén)到就診醫(yī)院實(shí)地檢查審核無(wú)誤后，在撥付范圍之內(nèi)的由財(cái)政部門(mén)撥回就診醫(yī)院用以補(bǔ)償。病人出院結(jié)算后由結(jié)算部門(mén)將結(jié)算單據(jù)報(bào)財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行賬務(wù)處理。在賬務(wù)處理上存在著一定弊端，作為一級(jí)撥款的財(cái)政部門(mén)將這部分費(fèi)用按“撥款經(jīng)費(fèi)”核算，醫(yī)院在做賬務(wù)處理時(shí)按照“財(cái)政補(bǔ)助收入”核算。

一、現(xiàn)行核算方法

1.醫(yī)院收到撥款時(shí)

借：銀行存款

貸：財(cái)政補(bǔ)助收入

年終決算財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行賬務(wù)處理時(shí)，將掛在“應(yīng)收醫(yī)療款”屬于濟(jì)困病人住院期間已減免費(fèi)用，結(jié)轉(zhuǎn)到“醫(yī)療支出”和“藥品支出”中去。

2.期末結(jié)轉(zhuǎn)成本

借：醫(yī)療支出

藥品支出

貸：應(yīng)收醫(yī)療款－扶貧濟(jì)困款－醫(yī)療收入

應(yīng)收醫(yī)療款－扶貧濟(jì)困款－藥品收入

這樣核算不能如實(shí)反映醫(yī)院自己的業(yè)務(wù)收入即“醫(yī)療收入”和“藥品收入”，期末結(jié)轉(zhuǎn)成本時(shí)進(jìn)入“醫(yī)療支出”和“藥品支出”，反而是成本相應(yīng)增加，減少了醫(yī)院業(yè)務(wù)收入，虛增了“財(cái)政補(bǔ)助收入”。年終上報(bào)衛(wèi)生部和財(cái)政部的報(bào)表，對(duì)于減免的這部分收入包含在“財(cái)政補(bǔ)助收入”，不能在報(bào)表上客觀公正的反映醫(yī)院業(yè)務(wù)收入。符合減免政策病人人數(shù)逐年遞增，減免額度逐年增加，財(cái)政部門(mén)撥款有限，撥款額度增長(zhǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上減免額度增長(zhǎng)，不能將這部分款項(xiàng)全部撥回。剩余這部分費(fèi)用由就診醫(yī)院自行承擔(dān)，這樣就會(huì)加重了醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

二、正確核算方法

已減免的那部分費(fèi)用屬于醫(yī)院自己的業(yè)務(wù)收入，即“醫(yī)療收入”和“藥品收入”，做賬務(wù)處理時(shí)應(yīng)先掛賬，待財(cái)政部門(mén)將款項(xiàng)撥回后沖賬。

1.出院結(jié)算后做賬務(wù)處理時(shí)

借：應(yīng)收醫(yī)療款－扶貧濟(jì)困款－醫(yī)療收入

應(yīng)收醫(yī)療款－扶貧濟(jì)困款－藥品收入

貸：醫(yī)療收入

或藥品收入等

2.待財(cái)政部門(mén)撥回款項(xiàng)時(shí)：

借：銀行存款

貸：應(yīng)收醫(yī)療款－扶貧濟(jì)困款－醫(yī)療收入

應(yīng)收醫(yī)療款－扶貧濟(jì)困款－藥品收入

三、建議

應(yīng)設(shè)置二級(jí)撥款部門(mén)(省衛(wèi)生廳)，一級(jí)撥款的財(cái)政部門(mén)將款項(xiàng)撥到省衛(wèi)生廳，再由省衛(wèi)生廳向下屬的每個(gè)就診醫(yī)院下?lián)?。這樣撥款不會(huì)使“財(cái)政補(bǔ)助收入”虛增，能如實(shí)反映醫(yī)院本身業(yè)務(wù)收入，會(huì)計(jì)報(bào)表所提供數(shù)據(jù)真實(shí)、客觀，保證會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性。