成人與青少年在內(nèi)收上前牙的正畸治療中牙根吸收的比較研究

[摘要]目的:探討成人與青少年在內(nèi)收上前牙的正畸治療中牙根吸收的差異。方法:選擇運(yùn)用直絲弓矯治技術(shù)矯治完成的上頜前突并拔牙矯治患者79例，其中成人患者38例，青少年患者41例。在其矯治前后的曲面斷層片上對(duì)4個(gè)上頜切牙進(jìn)行牙根形態(tài)觀察及冠根長(zhǎng)度的測(cè)量，以獲得正畸治療后牙根吸收的定性及定量資料。利用SPSS 11.0軟件對(duì)所得資料進(jìn)行檢驗(yàn)分析。結(jié)果:治療后成人患者上頜中切牙的根吸收量大于側(cè)切牙，成人患者上頜中切牙的根吸收量亦大于青少年患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);同時(shí)，治療后成人與青少年患者上頜中切牙的牙根吸收等級(jí)分布存在差異(P<0.01)。結(jié)論:成人在上頜前牙的內(nèi)收矯治中中切牙的根吸收風(fēng)險(xiǎn)較大。

[關(guān)鍵詞]成人;青少年;上頜切牙;正畸治療;根吸收

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2010)07-1018-03

Analysis of the root resorption after the orthodontic treatment of upper incisors retraction between adults and adolescents

FANG Zhi-xin，ZHOU Yan，CHEN Shi-wen，HUANG Min-fang

(Department of Orthodontics，People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning530021，Guangxi，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the difference of the root resorption after the orthodontic treatment of upper incisors retraction between adults and adolescents.Methodsseventy-nine patients(38 adults， 41 adolescents) with maxillary protrusion treated with extraction by straight wire appliances were selected.Root morphology were observed and the length of root and crown were measured in the panoramic radiographs before and after treatment to obtain the qualitative and quantitative data of root resorption of the upper incisors.The data were analysed by SPSS11.0 software package.ResultsAfter treatment，root resorption of upper central incisors in adults was more severe than that of lateral incisors And root resorption of upper central incisors in adults was more severe than that in adolescents.These differences were statistically significant(P<0.05).The grade of root resorption of upper central incisors of adults was different from that of adolescents(P<0.01). ConclusionAdults suffer more severe root resorption in upper central incisors after the orthodontic treatment of upper incisors retraction.

Key words:adults;adolescents;upper incisor;orthodontic treatment;root resorption

正畸治療不僅要給患者一副排列整齊、功能良好的牙齒，還要盡可能為患者創(chuàng)造一個(gè)美觀協(xié)調(diào)的側(cè)貌。上前牙的內(nèi)收是矯治患者過(guò)突側(cè)貌的重要手段。雖然正畸治療的根吸收影響因素較多，目前尚無(wú)定論，但從臨床觀察發(fā)現(xiàn)根吸收與年齡、牙齒移動(dòng)距離、牙位有較大的關(guān)系。本研究針對(duì)上頜前突拔牙矯治患者的上切牙矯治后的根吸收情況進(jìn)行研究，探討在內(nèi)收上前牙矯治時(shí)，根吸收與年齡及牙位的關(guān)系。

1材料和方法

1.1 研究對(duì)象:從2004～2009年矯治完成的患者中選擇前牙深覆蓋(覆蓋≥5mm)患者79例，其中成人患者38例(男性7例，女性31例)，年齡18～37歲;青少年患者41例(男性11例，女性30例)，年齡12～16歲，療程19～30個(gè)月。所選病例還符合以下條件:①病例資料完整，治療前后全口曲面斷層片清晰且無(wú)牙根重疊尤上前牙區(qū);②上前牙牙根形態(tài)基本正常，無(wú)變色牙、根充牙;③拔除4個(gè)雙尖牙矯治(拔牙模式為4個(gè)第一雙尖牙或2個(gè)上頜第一雙尖牙和2個(gè)下頜第二雙尖牙);④采用國(guó)產(chǎn)直絲弓矯治器進(jìn)行矯治，結(jié)扎圈加結(jié)扎絲牽引滑動(dòng)法關(guān)閉拔牙間隙;⑤牙周健康，無(wú)外傷史，無(wú)正畸治療史。

1.2 研究方法

1.2.1牙根長(zhǎng)度定量測(cè)量:由筆者之一人用硫酸繪圖紙將曲面斷層片上的上切牙形態(tài)繪出，分別定出上頜4顆切牙的根尖點(diǎn)(A)，切緣點(diǎn)(I)及釉牙骨質(zhì)交界點(diǎn)(CEJ)，采用數(shù)顯尖頭游標(biāo)卡尺(精確度0.01mm，示值誤差0.03mm)分別測(cè)出治療前后上切牙的冠長(zhǎng)及根長(zhǎng)，以治療前后牙冠長(zhǎng)度的變化，分析前后曲面斷層片放大率的變化，推算出治療后牙根的長(zhǎng)度。以治療前的牙根長(zhǎng)度減治療后的牙根長(zhǎng)度，得出牙根的吸收量，吸收量在正負(fù)0.5mm范圍內(nèi)記為0。

1.2.2牙根吸收程度定性觀察:以改良根吸收分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]判斷牙根吸收的程度。0度:無(wú)可見的根吸收;I度:輕度根吸收:根尖變圓鈍模糊或有毛邊;II度:中度根吸收，錐形輪廓消失，根尖部可見窄的鋸齒線，吸收至1/4根長(zhǎng);III度:重度根吸收，根尖部消失，末端變平，可見明顯的寬鋸齒線，吸收超過(guò)1/4根長(zhǎng)。亦由筆者觀察評(píng)定根吸收程度。

1.2.3統(tǒng)計(jì)分析:利用SPSS 11.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)分析，左右同名牙合并統(tǒng)計(jì)。牙根吸收定量測(cè)量資料采用獨(dú)立樣本T-Test，定性觀察資料采用獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 治療后青少年與成人根吸收量比較:治療后，成人患者上頜中切牙的根吸收量大于側(cè)切牙(t=2.601，P=0.010);成人患者上頜中切牙的根吸收量亦大于青少年患者，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.221，P=0.028)。見表1。

2.2 治療后青少年與成人根吸收等級(jí)分布比較:治療后，上頜中切牙根吸收等級(jí)分布青少年與成人間存在差異(χ2=9.808，P=0.002);成人上頜中切牙與側(cè)切牙根吸收等級(jí)分布亦存在差異(χ2=5.889，P=0.015)。見表2。

3討論

3.1上頜前突患者的治療關(guān)鍵即內(nèi)收上頜前牙以減少上頜突度，為患者創(chuàng)造一個(gè)美觀協(xié)調(diào)的側(cè)面型。治療中上頜前牙的位移往往較大，多數(shù)病例還需上頜前牙的控根移動(dòng)。有研究表明上頜切牙較大距離的內(nèi)收移動(dòng)最易導(dǎo)致較重的牙根吸收[2]，而牙根吸收的產(chǎn)生還可能與許多因素有關(guān)。本研究針對(duì)上頜前突并拔除了4個(gè)雙尖牙矯治的患者進(jìn)行正畸治療后牙根吸收的研究，以探尋此類牙頜畸形患者正畸治療后牙根吸收的影響因素。本研究顯示治療后上頜切牙根吸收等級(jí)0級(jí)青少年為34.15%，成人為23.68%。說(shuō)明治療后大部分上頜切牙都發(fā)生了根吸收。而中切牙吸收量成人平均2.03mm，青少年平均1.55mm。本研究的牙根吸收量大于國(guó)內(nèi)其他學(xué)者的定量研究[3-4]，原因可能為錯(cuò)牙合種類不同，本研究限制了錯(cuò)牙合類型，同時(shí)從另一方面驗(yàn)證了上頜切牙的內(nèi)收移動(dòng)易導(dǎo)致牙根吸收。而不同年齡組上頜切牙的牙根吸收狀況無(wú)論定量或定性研究均顯示成人組比青少年組嚴(yán)重，其中中切牙兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此研究結(jié)論與國(guó)內(nèi)外的大多數(shù)此類研究結(jié)果一致，即年齡是一種與根吸收相關(guān)的重要因素[1-5];至于青少年與成人的根吸收程度僅在中切牙兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可能與中切牙移動(dòng)的距離更長(zhǎng)及中切牙受到轉(zhuǎn)矩力后更易引起根吸收有關(guān)[6]。

3.2 牙根吸收相關(guān)的臨床研究多是通過(guò)影象學(xué)手段完成。如頭顱定位側(cè)位片、根尖片、曲面斷層片或錐形束CT等，各種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。曲面斷層片是正畸治療的常規(guī)術(shù)前術(shù)后片，其拍攝條件固定，能提供較大的信息量，故國(guó)內(nèi)外的許多學(xué)者在進(jìn)行牙根吸收的臨床研究時(shí)選擇了曲面斷層片。而牙根吸收的具體觀測(cè)包括定性及定量分析。在曲面斷層片上進(jìn)行形態(tài)學(xué)上的觀察由于不夠精確的定義及檢查者的判斷差異，致使不同檢查者間存在較大差異;而進(jìn)行牙根的長(zhǎng)度測(cè)量則由于治療前后牙齒位置的移動(dòng)及放大率的不同亦存在一定的誤差。但曲面斷層片上上切牙的形變量最小[7]，且在矯治過(guò)程中上切牙最易受到作用力的影響而產(chǎn)生牙根吸收[2]。所以本研究亦選擇曲面斷層片，以上切牙為研究對(duì)象，采用定量及定性的方法對(duì)正畸治療所產(chǎn)生的牙根吸收進(jìn)行研究。在根吸收量的測(cè)量中，以治療前的牙冠長(zhǎng)度為標(biāo)準(zhǔn)，再根據(jù)治療后冠根的測(cè)量值推算出治療后的牙根長(zhǎng)度，以治療前的牙根長(zhǎng)度減治療后的牙根長(zhǎng)度，得出牙根的吸收量，吸收量在正負(fù)0.5mm范圍內(nèi)記為0，以盡量減少測(cè)量誤差及消除牙根生長(zhǎng)對(duì)測(cè)量的影響，因?yàn)橛行┱颊?2歲后上頜切牙仍有可能少量生長(zhǎng)，但一般量較少，多少于0.5mm[3]。從本研究結(jié)果看兩種測(cè)量評(píng)價(jià)方法結(jié)果較為一致，故兩者結(jié)合可較全面地反映正畸治療后的牙根吸收狀況。

3.3正畸治療所引起的牙根吸收的影響因素較多，機(jī)制尚不清楚[8]，但多為輕微的牙根吸收，不影響牙齒的功能及穩(wěn)定性。本研究的病例雖然選擇的是正畸治療后易發(fā)生上頜切牙牙根吸收的錯(cuò)牙合類型并拔牙矯治，但出現(xiàn)III級(jí)根吸收的仍是少數(shù)，僅4例。比較此4例牙根較嚴(yán)重吸收患者治療前后的牙根形態(tài)發(fā)現(xiàn)，2例患者治療前的牙根較短而圓鈍，說(shuō)明治療前的牙根狀況是治療后牙根較嚴(yán)重吸收的重要易感因素。因此，為盡量避免嚴(yán)重牙根吸收，對(duì)每位正畸患者治療前應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問、檢查，但由于不同個(gè)體對(duì)根吸收的敏感性差異很大，因此患者的知情同意是非常重要的。而對(duì)于需較大距離內(nèi)收上前牙的病例，固定正畸6個(gè)月后可進(jìn)行X線復(fù)查，因前6個(gè)月的牙根吸收量是上頜切牙根吸收嚴(yán)重性的影響因素[9]，同時(shí)使用間斷力，避免長(zhǎng)時(shí)間的控根移動(dòng)。

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[收稿日期]2010-05-17[修回日期]2010-06-13

編輯/何志斌