Bernard瓣修復(fù)下唇癌術(shù)后缺損的臨床觀察

[摘要]目的:探討應(yīng)用Bernard瓣修復(fù)下唇癌術(shù)后缺損的臨床療效。方法:對(duì)我院5例下唇癌患者分別行傳統(tǒng)和改良的Bernard瓣即刻修復(fù)缺損，并進(jìn)行術(shù)后隨訪觀察其形態(tài)和功能恢復(fù)情況。結(jié)果:5例患者中3例應(yīng)用傳統(tǒng)的bernard瓣手術(shù)方法， 2例使用改良的Bernard瓣修復(fù)。術(shù)后形態(tài)和功能恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:Bernard瓣修復(fù)下唇癌術(shù)后1/2～2/3的缺損可取得滿意效果。其中傳統(tǒng)Bernard瓣主要適用于缺損更接近于1/2的病例，而改良的Bernard瓣主要用于缺損更接近于2/3的病例。

[關(guān)鍵詞]Bernard瓣;下唇癌;缺損;修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2010)07-0989-02

Clinical observation of Bernard flap for repairing lower lip defects after cancer resection

LUO Hai-lin1，ZHAO Lu2，ZHI Ke-qian2，GAO Ling2

(1.Department of Otorhinolaryngology and Stomatology，Shaanxi Hanzhong Central Hospital，Hanzhong 723000，Shaanxi，China;2.Department of Oral and Maxillofaical Surgery， Stomatological Hospital，College of Medicine，Xi'an Jiaotong University)

Abstract:ObjectiveTo talk over the therapeutic effect of Bernard flap in the reconstruction of lower lip defects after ablative surgery.MethodsFive patients with carcinoma of the lower lip were underwent either classical methods of Bernard flap reconstruction or improved methods of Bernard flap reconstruction. Observing the morphological and functional recovery after follow-up.ResultsClassical methods of Bernard flap reconstruction were used on 3 patients.The other 2 patients were treated with Improved methods of Bernard flap reconstruction.The lip's recovery of the morphological and function was found to be satisfied in all cases. Conclusion Good results were obtained by using Bernard flap in the reconstruction of lower lip defects after ablative surgery for the defects 1/2～2/3 lip length;It was better to use classical methods of Bernard flap reconstruction when the defect was close to 1/2 lower lip length. If the defect was closer to 2/3，the improved methods of Bernard flap reconstruction would be better.

Key words:Bernard flap;lower lip carcinoma;defect;reconstruction

唇癌多發(fā)生于下唇中外1/3間的唇紅粘膜[1]，臨床上主要采取手術(shù)治療。而對(duì)于術(shù)后缺損的修復(fù)，則主要依據(jù)缺損的大小，利用殘留的唇組織選擇適當(dāng)?shù)募∑ぐ晷迯?fù)。目前對(duì)于下唇1/2～2/3的缺損，Bernard瓣修復(fù)法以其良好的修復(fù)效果得到廣泛的應(yīng)用。我科應(yīng)用傳統(tǒng)的Bernard瓣與改良的Bernard瓣修復(fù)下唇癌術(shù)后缺損5例，效果良好，報(bào)道如下。

1材料和方法

1.1一般資料:選取在西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科行Bernard瓣修復(fù)下唇癌術(shù)后缺損手術(shù)患者5例(男3例，女2例)，年齡45～68歲，平均60歲。缺損部位為下唇，均未累及口角。唇癌病理診斷均為鱗狀細(xì)胞癌。其中3例同時(shí)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果顯示1例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.2手術(shù)方法:傳統(tǒng)的Bernard瓣:在腫瘤外1cm處做矩形切口，在兩側(cè)口角部設(shè)計(jì)兩底與口裂平行的等腰三角形切口，三角形底的長(zhǎng)度應(yīng)為上唇長(zhǎng)度減去下唇剩余唇再除以2。將三角形兩側(cè)斜邊全層切開，底邊只切透基層而保留粘膜，然后將三角形的皮膚、肌肉全部切除，再于下唇頰溝皺褶處平行向后切開，使殘存的下唇、頰組織瓣向中線滑行推進(jìn)，在中線部位對(duì)位縫合?？诮莾蓚?cè)留下的三角形粘膜瓣向外翻轉(zhuǎn)，經(jīng)修整后與皮膚縫合即形成新的下唇唇紅緣。

改良Bernard瓣:在距腫瘤1cm處畫出矩形及兩個(gè)倒三角形，兩個(gè)三角形的底邊之和等于或小于矩形的寬，最小可為矩形寬度的2/3，形成可以滑動(dòng)的兩個(gè)矩形瓣。兩個(gè)三角形為等腰三角形，腰長(zhǎng)稍大于底邊。沿畫線全層切開皮膚、肌肉及粘膜，切開后將兩個(gè)矩形瓣向缺損區(qū)中線拉攏，兩個(gè)等腰三角形僅切除皮膚和皮下組織，分別對(duì)位縫合粘膜、肌肉和皮膚。

2結(jié)果

5例患者中3例應(yīng)用傳統(tǒng)的bernard瓣手術(shù)方法，2例使用改良的Bernard瓣修復(fù)。所有病例術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)靜脈回流不暢等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后不影響進(jìn)食，兩側(cè)口角在靜止和行使功能時(shí)對(duì)稱良好。術(shù)后1、3，6個(gè)月對(duì)所有患者行感覺(jué)測(cè)試。所有病例術(shù)后1個(gè)月，上唇的感覺(jué)和收縮功能已恢復(fù)至正常水平。下唇感覺(jué)功能的恢復(fù)始于唇紅部，到第3個(gè)月，唇紅部的感覺(jué)功能基本正常，其他部位也從唇紅和邊緣開始出現(xiàn)恢復(fù)趨勢(shì)。

3討論

下唇癌易早期發(fā)現(xiàn)，且惡性程度低，以中、高分化鱗狀細(xì)胞癌最為常見(jiàn)，故手術(shù)治療預(yù)后較好[2]。對(duì)于活體組織檢查為高分化鱗狀細(xì)胞癌，腫瘤邊界清楚的病例，手術(shù)時(shí)將安全邊界定在1～1.5cm，保證手術(shù)的根治性切除;利用剩余下唇足夠厚度，修復(fù)缺損可以獲得良好的功能和外形。而對(duì)腫瘤原發(fā)灶較大病例，頸部淋巴結(jié)可觸及時(shí)，應(yīng)同時(shí)行肩胛舌骨上或頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

關(guān)于唇缺損修復(fù)手術(shù)早在公元前1000年就有記載，直到19世紀(jì)，現(xiàn)代的修復(fù)方法才開始得到發(fā)展[3]。然而，直到現(xiàn)在仍沒(méi)有一種固定的方法適用于所有病例，手術(shù)方法仍在改進(jìn)。這就需要臨床醫(yī)師根據(jù)缺損的部位、類型和范圍，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)選擇合適的修復(fù)方法。

在進(jìn)行唇部缺損修復(fù)的設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)盡可能利用相近的組織，即使廣泛的唇部缺損，也應(yīng)盡可能用余留的唇組織修復(fù)[4]，最大限度的恢復(fù)唇部的外形和功能。當(dāng)余留唇部組織不夠時(shí)，可利用鄰近的頰部組織進(jìn)行修復(fù)。若仍顯不足，則可考慮轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處組織修復(fù)。成功的唇修復(fù)手術(shù)不但要求還原唇部的外形，還應(yīng)恢復(fù)其功能。因?yàn)橄鄬?duì)于恢復(fù)口唇的大小，良好的功能顯得更為重要[5]。功能的恢復(fù)主要是指:①良好的口唇閉合;②足夠的張口度;③感覺(jué)功能的保存;④口唇運(yùn)動(dòng)對(duì)稱[6]。

雖然George等人認(rèn)為Bernard瓣可用于修復(fù)下唇全部缺損的病例[7]，但筆者認(rèn)為扇形瓣或游離皮瓣對(duì)于修復(fù)下唇全部缺損臨床效果更佳。Bernard瓣更適用于下唇癌術(shù)后缺損在1/2～2/3的患者。本組采用了兩種Bernard瓣修復(fù)方法。其中，傳統(tǒng)的Bernard瓣修復(fù)法的優(yōu)點(diǎn)是設(shè)計(jì)簡(jiǎn)便，保留了較多的正常組織，且無(wú)需二期行口角開大術(shù)。但術(shù)后下唇頦部瘢痕較長(zhǎng)，缺損過(guò)大時(shí)常顯組織緊張。因此3例下唇缺損在1/2～2/3，但相對(duì)較小(缺損更接近1/2)的病例，采用了此方法修復(fù)。而對(duì)于剩余的2例缺損相對(duì)較大(缺損接近2/3)的患者，則通過(guò)改良的Bernard瓣修復(fù)方法，充分的利用了剩余唇頰組織的延伸能力，減少了切除組織的范圍，并在一定程度上減少了頦部瘢痕攣縮的缺點(diǎn)，同樣獲得了良好的修復(fù)效果，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致[8]。此外，Hatoko M 等人報(bào)道[9]，缺損同時(shí)累及口角的病例，可使用改良的Bernard瓣結(jié)合同側(cè)鼻唇溝類三角形瓣修復(fù)，效果同樣理想。

總之，對(duì)于下唇癌術(shù)后1/2～2/3的缺損，使用Bernard瓣修復(fù)可取得滿意效果。其中傳統(tǒng)Bernard瓣更適用于缺損接近于1/2的病例，而改良的Bernard瓣用于缺損接近2/3的病例效果更佳。

[參考文獻(xiàn)]

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M]，5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:506.

[2]Cruse CW，Radocha RF.Squamous Cell Carcinoma of the Lip[J].Plast Reconstr Surg，1987，80(5):781-786.

[3]Renner G.Reconstruction of the lip. In: Local Flaps in Facial Reconstruction[M].Edited by Baker SR，Swanson NA. St Louis:CV Mosby，1995:345-396.

[4]Renner GJ，Zitsch RP. 3rd:Reconstruction of the lip[J].Otolaryngol Clin North Am，1990，23:975-990.

[5]Kroll SS.Staged sequential flap reconstruction for large lower lip defects[J].Plast Reconstr Surg，1997(88):620-625.

[6]Yamauchi，M. and T.Yotsuyanagi，Estlander flap combined with an extended upper lip flap technique for large defects of lower lip with oral commissure[J].J Plast Reconstr Aesthe Surg， 2009，62:997-1003.

[7]George L.Coppit，d.t.l.a.b.b.b.，Current concepts in lip reconstruction[J]. HeadNeck Reconstr， 2004，12(4):281.

[8]劉建華，吳求亮.改良唇頰組織瓣修復(fù)下唇大部缺損[J].口腔醫(yī)學(xué)雜志，1993，14(4):95-96.

[9]Hatoko M，Tada H，Kuwahara M，et a1.Lip reconstruction of comparatively large defect including the commissure using remaining lip tissue:a modification of reconstructed method[J].AesthPlast Surg，2001，25(1):25-28.

[收稿日期]2010-05-17[修回日期]2010-06-25

編輯/何志斌