中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征所致痤瘡38例臨床觀察

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，其病因復(fù)雜，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，甚至造成瘢痕、色素沉著而損害容貌，是臨床多發(fā)、難治的疾病之一。據(jù)報道，約有1/3以上多囊卵巢綜合征患者合并有痤瘡。2008年9月～2009年12月，筆者在臨床中使用癲狂夢醒湯治療多囊卵巢綜合征所致痤瘡患者，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料:所有病例均為本院中醫(yī)婦科門診以痤瘡為主訴就診的多囊卵巢綜合征患者，共76例。隨機分為兩組:對照組38例，年齡14～35歲，平均為(21.0士6.3)歲，痤瘡臨床分級:輕度14例，中度17例，重度7例。病程:2～10 年，平均(3.0±2.3 )年;治療組38例，年齡15～33歲，平均為(22.3士5.5)歲;痤瘡臨床分級:輕度13例，中度18例，重度7例。病程2月～12年，平均(3.2±2.4)年。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無顯著性意義(P>0.05)。

1.2診斷標準

1.2.1 多囊卵巢綜合征的診斷標準:參照2003 年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會的(ESHRE/ASRM)鹿特丹專家會議推薦的標準[1]:①稀發(fā)排卵或無排卵;②雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥;③超聲表現(xiàn)為多囊卵巢(一側(cè)或雙側(cè)卵巢有 10個以上直徑為 2～9mm的卵泡，和/或卵巢體積大于10ml)。上述3條中符合2條，并排除其他高雄激素疾病，如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤。

1.2.2痤瘡診斷標準:參照中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療痤瘡(粉刺)的臨床研究指導(dǎo)原則》中“痤瘡”的診斷標準[2]:青春期開始發(fā)病，好發(fā)于面部、上胸及背部皮脂腺發(fā)達部位，對稱分布;皮損為毛囊性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、黑頭粉刺和瘢痕，伴有皮脂溢出，呈慢性經(jīng)過。排除標準:近30天內(nèi)服用過治療本病的藥物(包括避孕藥、激素類及抗生素類藥物等);和/或7天內(nèi)外用過治療本病的藥物;合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者;化學(xué)物質(zhì)所致的職業(yè)性痤瘡;藥物引起的痤瘡。

1.2.3痤瘡臨床分級標準:采用Pillsbury分類方法[3]，I度(輕度):黑頭粉刺，散發(fā)至多發(fā)，炎癥皮疹散發(fā);Ⅱ度(中度):I度加淺在性膿皰，炎癥皮疹數(shù)目增多，限于面部;11I度(重度):Ⅱ度加深在性炎癥性丘疹，發(fā)生在面、頸及胸背部。

1.3治療方法:對照組:單純應(yīng)用西醫(yī)綜合治療，于月經(jīng)第5天開始口服達因35，每天1片，連續(xù)21天;安體舒通，每次20mg，每天3次，口服。連續(xù)治療4周為1療程，觀察2個療程。治療組:使用癲狂夢醒湯加味(藥物組成:柴胡10g、赤芍10g、甘草6g、桃仁24g、香附10g、蘇子12g、木通9g、半夏10g、青皮6g、陳皮9g、大腹皮20g、桑白皮15g，白花蛇舌草30g，丹參20g)治療，水煎服。每日 1 劑，水煎2 次，藥汁混合，早晚分2 次口服，經(jīng)期停服;4周為1個療程，觀察2個療程。

1.4 療效判定標準:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)標準[4]:①臨床痊愈:皮損消退(95%以上)，或僅遺留少許色素沉著，癥狀消失;②顯效:皮損大部分消退(70%以上)，癥狀明顯減輕;③有效:皮損部分消退(50%以上)，癥狀改善;④無效:皮損消退不明顯(不足50% )或無明顯變化，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理:SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療結(jié)果:兩組均在3個療程后進行療效統(tǒng)計，總有效率治療組為92.1%，對照組70.0%，兩組比較，差異有顯著性意義(P<0.05)，詳見表1。

2.2 不良反應(yīng):治療期治療組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組有4例患者出現(xiàn)惡心，均可耐受，未予特殊處理。

3討論

多囊卵巢綜合征所致痤瘡的發(fā)生多與內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂相關(guān)，雄性激素分泌增多是其主要原因[5-6]，因其能使皮脂腺肥大，大量分泌皮脂腺積于毛囊形成粉刺，在厭氧環(huán)境下，毛囊內(nèi)的粉刺棒狀桿菌可迅速增生繁殖，所產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物又刺激毛囊，引起毛囊周圍炎癥反應(yīng)而導(dǎo)致痤瘡，目前西醫(yī)對痤瘡的治療主要用維A酸類、抗生素、抗雄激素或雌激素等治療，雖有一定效果，但都存在一定的副作用，同時停藥后容易復(fù)發(fā)。

多囊卵巢所致的痤瘡多因起居飲食失宜，損傷脾胃，使脾氣不健，運化失調(diào)，水濕內(nèi)停。濕邪日久凝而化痰，濕痰阻滯氣血運行不暢，瘀血內(nèi)停，再與痰邪相結(jié)，痰瘀凝結(jié)，郁久化熱，加上現(xiàn)代女性由于生活節(jié)奏緊張，工作學(xué)習(xí)繁忙，每多憂思憤怒，郁結(jié)傷肝，肝的疏泄失暢，因而氣郁、痰阻、血瘀、熱毒交阻為病，阻于局部而發(fā)病，久治不愈。癲狂夢醒湯出自清代《醫(yī)林改錯》，主治癲狂二證，氣郁痰結(jié)，伴有瘀血內(nèi)阻之證，筆者認為多囊卵巢綜合征所致痤瘡的病理特點與其相似，用此方正好適宜，方中桃仁、赤芍、香附、柴胡活血化瘀，疏利氣機，改善血液循環(huán)，配合陳皮、半夏、木通、甘草化痰除濕，配麻黃、蘇子、桑白皮宣降肺氣，疏散肺熱，助桃仁等改善循環(huán)，在此方的基礎(chǔ)上加上白花蛇舌草清熱解毒，丹參活血涼血，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為白花蛇舌草能抗雄激素，減少皮脂腺活性，并能使網(wǎng)狀細胞、白細胞的吞噬能力增強[7-8]，丹參中的丹參酮有較溫和的雌激素活性，能抗雄激素，減少皮脂產(chǎn)生，對痤瘡丙酸桿菌有抵抗作用，減輕由細菌代謝所加劇的炎癥[9]，諸藥相伍，郁散、氣調(diào)、痰消、瘀化、毒清，研究結(jié)果表明，癲狂夢醒湯加味治療多囊卵巢綜合征所致痤瘡具有較好療效，且無不良反應(yīng)，可臨床推廣使用。

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[收稿日期]2010-05-17 [修回日期]2010-06-30

編輯/李陽利