乳房整形美容受術(shù)者90例護(hù)理體會(huì)

對(duì)美的向往和追求是人類(lèi)的天性，隨著生產(chǎn)力的發(fā)展、外來(lái)文化和生活方式的滲透、社會(huì)和精神文明的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們希望通過(guò)美容外科手術(shù)改善或修復(fù)自身容貌和軀體的缺陷，使自身的容貌和體形達(dá)到更加完美的程度。而乳房整形美容手術(shù)也作為常見(jiàn)的美容手術(shù)為越來(lái)越多的求美者所接受，現(xiàn)將自2007年6月～2009年12月在我科行乳房整形美容手術(shù)的90例受術(shù)者護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

乳房整形受術(shù)者90例，其中女性89例，男性1例，年齡17～64歲，平均31歲;其中乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)29例，隆乳術(shù)19例，巨乳縮小術(shù)13例，取隆乳注射物11例，取隆乳注射物+假體隆乳術(shù)8例，乳頭縮小整形術(shù)3例，乳房下垂上提術(shù)2例，乳頭重建術(shù)2例，取隆乳注射物+乳房上提術(shù)1例，乳暈縮小術(shù)和副乳摘除術(shù)各1例。

2護(hù)理體會(huì)

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前檢查:術(shù)前體檢是為了保證手術(shù)過(guò)程的安全，局部麻醉受術(shù)者術(shù)前需查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)等，硬膜麻醉的還應(yīng)查肝腎功能、血生化、血型鑒定、心電圖等，中老年人還應(yīng)加查空腹血糖、測(cè)血壓等。需要時(shí)還應(yīng)查乳房B超、鉬靶等。乳房縮小和假體隆乳等術(shù)前協(xié)助醫(yī)師做好乳房測(cè)量。

2.1.2 生理準(zhǔn)備:美容受術(shù)者的生理準(zhǔn)備有:①維護(hù)好身體健康，術(shù)前的身體健康對(duì)術(shù)后的恢復(fù)極為重要，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?合理使用藥物，停服對(duì)美容手術(shù)有影響的藥物，如會(huì)增加術(shù)中出血的藥物:布洛芬、奎尼丁、華法林等，如已服用可采取相應(yīng)措施或推遲手術(shù);②吸煙者手術(shù)前后兩周最好不吸煙，吸煙會(huì)影響切口的愈合;③患有心血管疾病受術(shù)者，只有通過(guò)治療能將血壓控制在正常范圍內(nèi)才能做美容手術(shù);④女性受術(shù)者應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期。術(shù)前一晚洗頭洗澡，硬膜外麻醉的受術(shù)者術(shù)前晚午夜后禁食禁飲，局麻手術(shù)術(shù)晨可正常飲食但不要多飲液體類(lèi)食品，如:牛奶、豆?jié){等。

2.1.3心理護(hù)理:心理護(hù)理應(yīng)根據(jù)每位受術(shù)者的具體情況來(lái)分別對(duì)待。整形美容受術(shù)者多屬正常人、健康人，首先要了解他們求美行為的心理動(dòng)機(jī)，根據(jù)受術(shù)者的情況再確定心理護(hù)理目標(biāo)。在與受術(shù)者的初次交談時(shí)應(yīng)幫助其正確認(rèn)識(shí)自身缺陷及缺陷對(duì)體貌的影響程度、手術(shù)與麻醉的過(guò)程、各種術(shù)式的切口選擇及術(shù)后可能遺留的瘢痕和并發(fā)癥，科學(xué)與真實(shí)的宣傳美容整形醫(yī)學(xué)實(shí)際功效，降低整形美容求美者的期望值，糾正其不切實(shí)際的幻想，達(dá)到相互間的溝通和理解是整形美容手術(shù)成功的重要前提。另外，在美容手術(shù)前，要讓受術(shù)者對(duì)術(shù)后的形體改變有充分的心理準(zhǔn)備。對(duì)于越是臨近手術(shù)心理負(fù)擔(dān)越重、心情緊張、焦慮恐懼的受術(shù)者，應(yīng)針對(duì)受術(shù)者的情緒做好心理疏導(dǎo)工作，特別是對(duì)受術(shù)者解釋說(shuō)明時(shí)要耐心仔細(xì)，消除其思想顧慮和其他不良心理。

2.1.4手術(shù)日晨的護(hù)理:手術(shù)日晨測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄，術(shù)區(qū)備皮，協(xié)助醫(yī)師做好手術(shù)標(biāo)記(切口及剝離范圍等)，遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)給術(shù)前用藥，核查化驗(yàn)單是否齊備、手術(shù)同意書(shū)是否簽字，備齊手術(shù)用藥。根據(jù)手術(shù)的需要按醫(yī)囑插導(dǎo)尿管，不需留置導(dǎo)尿的受術(shù)者督促其排空膀胱，取下眼鏡、活動(dòng)假牙、手表、手機(jī)及貴重物品交給家屬或加鎖存放，更換病員服。護(hù)士將所需物品、藥品、病歷等隨受術(shù)者一起送入手術(shù)室，與手術(shù)室護(hù)士交接核對(duì)受術(shù)者資料。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1 手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)核對(duì)受術(shù)者姓名、性別、年齡、診斷、擬行手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位等;詳細(xì)了解術(shù)前準(zhǔn)備情況如皮試結(jié)果、術(shù)前用藥等;根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備特殊物品如乳房剝離子、各種拉鉤等;仔細(xì)檢查手術(shù)部位皮膚有無(wú)破損;評(píng)估受術(shù)者的心理狀況，是否對(duì)手術(shù)室陌生環(huán)境產(chǎn)生恐懼心理;巡回護(hù)士可向其介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)人員、麻醉方式、手術(shù)過(guò)程等，利用常見(jiàn)的基本的溝通技巧如注視、觸摸、傾聽(tīng)等，鼓勵(lì)其說(shuō)出恐懼焦慮的感受，從而減輕焦慮的心理。手術(shù)室播放輕松舒緩的背景音樂(lè)，給予安全、合適舒適的體位，盡量使受術(shù)者處于放松狀態(tài)，術(shù)中對(duì)清醒者適當(dāng)解釋正在操作的步驟，以取得受術(shù)者的配合。術(shù)中密切觀察受術(shù)者生命體征以及出入液量，如輸入液量、術(shù)中出血量、尿量等并及時(shí)記錄。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1專(zhuān)科護(hù)理:當(dāng)受術(shù)者回病房后，病房護(hù)士向護(hù)送受術(shù)者的護(hù)士詢問(wèn)術(shù)中情況，以便制定術(shù)后護(hù)理措施時(shí)參考。硬膜麻醉的受術(shù)者去枕平臥4～6h，使用心電監(jiān)護(hù)儀，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸等生命體征。觀察傷口有無(wú)滲液、滲血，若傷口滲血多或有逐漸加重的脹痛時(shí)及時(shí)，通知醫(yī)師。明確引流管放置的位置及作用，妥善固定和保護(hù)引流管，保障引流通暢，防止脫落。定時(shí)觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，如果引流液為鮮紅色且量較多，提示有活動(dòng)性出血應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并做處理。保持負(fù)壓吸引，及時(shí)更換引流器。術(shù)后24h內(nèi)疼痛較為明顯，可遵醫(yī)囑給予止痛藥。定時(shí)觀察胸帶有無(wú)松動(dòng)，保持一定的壓力，維持雙側(cè)乳房的固定位置。術(shù)后第2天協(xié)助醫(yī)師更換敷料或拔除引流管。

2.3.2心理護(hù)理:術(shù)后的疲乏與虛弱、各種不適、對(duì)手術(shù)效果的顧慮可使受術(shù)者出現(xiàn)緊張焦慮等心理問(wèn)題，護(hù)士可根據(jù)具體情況做好受術(shù)者和家屬的解釋工作，對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的各種情況給予相應(yīng)的處理。避免各種不良刺激，緩解不良心理反應(yīng)，做好針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。保證其術(shù)后有一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，減少不必要的干擾，保證充分的休息以恢復(fù)體力。特別是行縮乳術(shù)的受術(shù)者術(shù)后常表現(xiàn)得既喜又悲，一方面手術(shù)解除了巨乳造成的身心痛苦，她們對(duì)手術(shù)結(jié)果感到滿意;而另一方面又會(huì)有一定的情感障礙，變得抑郁、神經(jīng)質(zhì)。為了避免術(shù)后的心理障礙，應(yīng)幫助受術(shù)者術(shù)后及時(shí)進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，以適應(yīng)新的體型和角色。

2.3.3出院指導(dǎo):①食富含營(yíng)養(yǎng)易消化食物，忌辛辣刺激性食物;②術(shù)后常規(guī)用抗生素類(lèi)藥5～7天，7～10天拆線，拆線3天后沐浴;③術(shù)后須繃帶加壓包扎3～5天，未經(jīng)醫(yī)師許可不要隨意拆卸;④防止壓迫、碰撞胸部，術(shù)后1月內(nèi)禁止做劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是兩臂上舉、持重物、擴(kuò)胸等;⑤術(shù)后如出現(xiàn)乳房發(fā)燙、嚴(yán)重紅腫、青紫疼痛、乳頭發(fā)黑等異狀應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系，并返院復(fù)診;⑥假體隆胸受術(shù)者要及時(shí)進(jìn)行乳房按摩以防止包膜攣縮。從術(shù)后1周開(kāi)始，早晚各1次，每次5～10min，持續(xù)3～6個(gè)月。按摩手法是:以手掌緊貼乳房頂部上下、環(huán)形擠壓、撫揉、輕度抓捏，以無(wú)明顯痛感為度，但不可將乳房向外、向上過(guò)度推擠，以防假體移位。

3小結(jié)

通過(guò)對(duì)上述90例受術(shù)者的護(hù)理，筆者認(rèn)為乳房整形美容手術(shù)不僅僅是對(duì)缺陷的修復(fù)，更重要的是對(duì)心靈的撫慰，作為整形美容科的護(hù)士要有高尚的道德情懷，除具備外在儀表、語(yǔ)言技巧外，還應(yīng)具備廣泛的學(xué)科基礎(chǔ)和美容外科心理學(xué)知識(shí)及良好的人文修養(yǎng)，在工作中給予受術(shù)者身心兩方面的護(hù)理，從而使受術(shù)者恢復(fù)自信，重塑自我。

[收稿日期]2010-05-17[修回日期]2010-06-18

編輯/賀艷梅