吳景東教授治療黃褐斑經(jīng)驗舉隅

黃褐斑是多見于中青年女性面部的色素沉著性皮膚病[1]，中醫(yī)學(xué)屬“肝斑”、“黧黑斑”等范疇，認(rèn)為多因營衛(wèi)失和，氣血運行不暢，氣滯血瘀，面失榮養(yǎng)而發(fā)病;或肝腎不足，虛火上炎;或情志不暢，肝郁氣滯，灼傷陰血，加之木旺克土，脾虛濕蘊，濕熱熏蒸所致[2];現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)生多因妊娠、日曬、化妝品等有關(guān)，也可見于慢性胃腸疾病、肝病、結(jié)核等[3]。目前尚無特異性治療方法，而中醫(yī)藥在治療黃褐斑中的優(yōu)勢卻越來越受到人們的關(guān)注，筆者導(dǎo)師吳景東教授治療黃褐斑臨床經(jīng)驗豐富，療效顯著，現(xiàn)將其經(jīng)驗介紹如下:

1 中醫(yī)病因病機(jī)認(rèn)識

1.1早在《普濟(jì)方》中有云:“面塵脫色，是主肝?！薄稄埵厢t(yī)通》中曰: “面塵脫色， 為肝木失榮。”以上皆可看出，本病病因源于肝，肝失條達(dá)，郁而化熱，灼傷陰血，血行不暢，致使顏面氣血失和，滯而為瘀，反映于面部而成本病。

1.2 在《諸病源侯論·面黑肝侯》 “面黑肝者，或臟腑有痰飲……，致氣血不和，或澀或濁，不能榮于皮膚，故變生黑肝。”中可以看出，痰飲為黑肝的病因之一，“氣血不和”、“不能榮于皮膚”則導(dǎo)致本病的發(fā)生。在中醫(yī)學(xué)中，脾有“生痰之源”之稱，其“脾氣主升”，脾虛運化水濕功能減弱，導(dǎo)致體內(nèi)水液代謝異常，水濕停滯，濕阻于內(nèi)，則生痰飲，導(dǎo)致氣滯于中，阻礙氣血運行，而生面部色斑;并且脾虛運化水谷精微的功能減退，機(jī)體的氣血化源不足，血虛不榮于皮膚，也可導(dǎo)致本病發(fā)生。

1.3 《外科正宗》中說道:“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成斑黑，色枯不澤……”，可見本病的發(fā)生與腎臟關(guān)系密切。中醫(yī)學(xué)中黑色屬腎，腎主藏精，腎精化腎氣，腎氣分陰陽，因久病、頻房事等，致使腎精虧耗，使腎陽不足，命門火衰，不能鼓動精血周流上承，面頰不得精血榮養(yǎng)，血滯為瘀而生黑斑;腎陰虧虛不能制火，腎水不能上承，以致火燥結(jié)成斑黑，故而外顯腎臟本色。

故吳教授認(rèn)為本病總與肝脾腎三臟相關(guān)，癥多虛實夾雜，但總病機(jī)為肝郁。肝氣郁結(jié)，情志不暢則氣滯不行，隨之肝經(jīng)疏泄功能失常。氣滯血瘀，或氣不布津，津停痰阻，從而使得氣血不能溫養(yǎng)肌膚，顏面變生色斑。肝郁乘脾可使脾氣虛弱，脾主運化，肝郁脾虛可致氣血瘀阻，無法上榮于面，生成黃褐斑。肝郁導(dǎo)致氣機(jī)瘀滯，肝主疏泄失常，腎主封藏，肝腎同源，肝藏血，腎藏精。肝血不足或腎精虧損均會相互影響。肝腎陰精虧虛，頭面失榮，或虛火上炎，熏灼面部，則面生色斑。故黃褐斑的臨床辨證分型[4]可分為氣滯血瘀證、脾虛肝郁證、肝腎陰虛證三證，臨床上三證均與肝郁有著密切的關(guān)系，臨床以祛斑湯為基礎(chǔ)方做加減治療。

2 中醫(yī)臨床辨治

吳教授在臨床中十分注意對患者的癥狀、體征、舌脈進(jìn)行辨證，注意扶正與祛邪的關(guān)系，做到扶正不留邪，祛邪不傷正。在長期的臨床實踐中，吳教授總結(jié)出治療本病的經(jīng)驗效方—由逍遙散化裁而來的祛斑湯(方藥組成:柴胡、香附、白芍、熟地、白術(shù)、白茯苓各15g，當(dāng)歸、赤芍、薄荷、陳皮、莪術(shù)、炙甘草各10g)，基礎(chǔ)方祛斑湯治療以疏肝理氣法為主，對肝郁有著較為喜人的作用，對于臨床三種黃褐斑分型均有極好的治療作用。故本方可作為黃褐斑治療的基礎(chǔ)方。

方中柴胡入肝經(jīng)，香附入肝、脾經(jīng)，薄荷入肝經(jīng)，三者共當(dāng)疏肝理氣之用;白芍入肝、脾經(jīng)，當(dāng)歸入肝、脾，共奏養(yǎng)血柔肝之效;白術(shù)入脾經(jīng)，茯苓入脾、腎經(jīng)，陳皮入脾經(jīng)，三者補脾益氣滲濕理氣;熟地入肝、腎經(jīng)，補益肝腎，填精益髓;赤芍入肝經(jīng)，活血柔肝;莪術(shù)入肝、脾經(jīng)，破血行氣，消積止痛;炙甘草入脾經(jīng)，補脾益氣、調(diào)和全方。

臨床治療中，吳教授注意辨證與辨病相結(jié)合，在消斑湯基礎(chǔ)方上靈活加減，若患者伴有倦怠乏力，大便溏泄，或頭身困重，脘痞，帶下量多色白，舌淡胖，邊有齒印，舌苔白膩，脈濡緩等脾氣虛者，加炙黃芪20g，太子參各lOg，用以益氣健脾，祛濕化痰;若伴有脅肋脹痛，灼熱，腹脹厭食，口苦泛惡，小便短赤或黃，大便不調(diào)，或身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)的肝膽濕熱者加龍膽草15g，石決明30g，以清利肝膽濕熱;若伴有畏寒肢冷，小便清頻，或尿淋漓不盡，或大便稀溏，或腰脊空痛喜按，性欲減退，舌質(zhì)淡白，苔少或薄白，脈沉遲等腎陽虛者，加炙桂枝、制附子各10g，淫羊藿lOg，菟絲子15g，以宜溫腎助陽，化瘀消斑;若伴有腰膝酸軟，頭昏目眩，五心煩熱，遺精，月經(jīng)量少，月經(jīng)先期，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等腎陰虛者，加旱蓮草15g，以補腎養(yǎng)血，填精益髓。

3臨床體會

本病發(fā)病原因和機(jī)理比較復(fù)雜，目前尚未完全明了。吳教授對黃褐斑的發(fā)病機(jī)制主要認(rèn)為以肝、脾、腎功能失調(diào)引起，其中以肝郁氣滯、氣血不能上榮于面為主。對黃褐斑治療采用中醫(yī)辨證論治原則，已取得滿意療效，若配合中藥外用[5]、中西醫(yī)結(jié)合[6]等療法，其療效更佳。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]王 萍，張 芃. 損容性皮膚病中西醫(yī)特色療法[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:311.

[3]歐陽恒，楊志波. 顏面皮膚病中西醫(yī)結(jié)合診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:129.

[4]吳景東，劉 寧.中醫(yī)美容技術(shù)[M].北京:科學(xué)出版社，2006:21.

[5]王彩霞，吳景東.自擬祛斑湯配合祛斑面膜治療黃褐斑61例觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2007，21(8):32-33.

[6]宗 政，吳景東.中西醫(yī)結(jié)合治療黃褐斑的臨床分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18(3):376-378.

[收稿日期]2010-04-15 [修回日期]2010-06-30

編輯/李陽利