P-FUE技術(shù)在大面積瘢痕性禿發(fā)修復(fù)中的應(yīng)用

[摘要]目的:探索采用有動(dòng)力裝置的單位毛囊提取器械(Follicular unit extraction with a powered，P-FUE)的自體毛發(fā)移植術(shù)在頭部大面積瘢痕性禿發(fā)修復(fù)中應(yīng)用的可行性。方法:2009年以來筆者對(duì)50例頭部大面積瘢痕的患者，采用P-FUE技術(shù)提取單位毛囊進(jìn)行瘢痕的大面積修補(bǔ)覆蓋，P-FUE提取毛囊使手術(shù)時(shí)間大大縮短，損傷率也控制在5%以下，每小時(shí)可提取毛囊1000單位左右。結(jié)果:本組50例患者，應(yīng)用P-FUE技術(shù)均一次達(dá)到修復(fù)目的，術(shù)后回訪6個(gè)月以上，所有患者局部毛發(fā)生長良好，瘢痕被覆蓋，外觀自然，患者重新恢復(fù)自信。結(jié)論:P-FUE自體毛發(fā)移植術(shù)可以應(yīng)用于頭部大面積瘢痕的修復(fù)覆蓋，它是一種簡單、安全而且行之有效的方法，可以廣泛應(yīng)用于臨床。

[關(guān)鍵詞]P-FUE;單位毛囊;瘢痕;修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R758.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2010)07-0958-03

Application of the P-FUE technology in large cicatricial alopecia restoration

DIAO Yong-feng

(Department of Plastic Surgery， Hengduo Hospital of Taixing city， Taixing225400，Jiangsu，China)

Abstract:ObjectiveThe objective of this article is to research the feasibility that P-FUE 'sapplication in the restoration of large scarring alopecia of head. MethodsSince 2009， author has used the P-FUE autologous hair transplantation technology to retreat the large scarring alopecia， through the treatment of 50 patients. Author found the P-FUE technology can curtail surgery time， injury rate reduced to the below of 5% and about 1000 hair follicular units can be extracted per hour.Results50 patients of the group， after application of P-FUE technology， all achieved the purpose of repair in one-time， 6 months after surgery， the transplanted hair all have a good growth. Scar was covered， the patients all had natural appearance and regained self-confidence.ConclusionsThe P-FUE autologous hair transplantation technology can be applied to the restore of large scarring alopecia， it is a simple， safe and effective method， and can be widely used in clinical.

Key words: P-FUE; hair follicle units; scar; restoration

在燒傷整形科經(jīng)常遇到頭部大面積瘢痕的患者，往往是燒傷或是外傷治愈后的后遺癥。頭部的瘢痕常給患者留下難以磨滅的心理陰影，患者自卑心理明顯，工作、生活、社交均受到不同程度的影響，患者極力以各種方法遮蓋瘢痕部位，但均不能達(dá)到理想效果。自2009年1月以來，筆者對(duì)50例頭部大面積瘢痕性禿發(fā)患者采用有動(dòng)力裝置的單位毛囊提取器械(Follicular unit extraction with a powered，P-FUE)[1]提取單位毛囊進(jìn)行瘢痕的修補(bǔ)覆蓋，均達(dá)到滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

所有資料均來自我科門診，共50例，其中男性27例，女性23例;年齡最小者16歲，最大者51歲。燒燙傷后遺留瘢痕44例，頭部外傷后遺留瘢痕5例，頭部感染后遺留瘢痕1例。所有患者瘢痕質(zhì)地軟，能推動(dòng)，無瘢痕增生，對(duì)瘢痕進(jìn)行針刺實(shí)驗(yàn)，如果針刺局部有出血，說明這種瘢痕上面可以進(jìn)行毛發(fā)移植[2]。

2手術(shù)方法

2.1 毛發(fā)提取:首先測量患者瘢痕部位面積，再根據(jù)與患者進(jìn)行溝通后要求受區(qū)種植密度的大小，計(jì)算出所需提取的數(shù)量，來確定供區(qū)面積的大小。將供區(qū)毛發(fā)剪短至皮外毛干1～2mm長，常規(guī)消毒鋪無菌巾單，以含有1:200 000單位腎上腺素的0.5%利多卡因溶液局部浸潤麻醉供區(qū)，然后在供區(qū)注射膨脹液，以增加毛囊之間的間隙，既方便毛囊的提取，又可以避免損傷周圍的毛囊。順著毛發(fā)方向逐株提取單位毛囊，邊提取邊記數(shù)，直至所需數(shù)量。

2.2 將提取的毛囊放在置有低溫鹽水紗布的不銹鋼小碗中，保持溫度在4℃，將毛囊交由專業(yè)分離人員在多倍放大鏡下將毛囊周圍多余組織切除，并整理整齊擺放在低溫(4℃)鹽水紗布上備用。供區(qū)取完后會(huì)留下點(diǎn)狀創(chuàng)面，以無菌紗布包扎，術(shù)后1天即可拆除，短期內(nèi)即可恢復(fù)。

2.3 毛發(fā)種植:受區(qū)常規(guī)消毒鋪無菌巾單后，以含有1:200 000單位腎上腺素的0.5%利多卡因溶液行局部浸潤麻醉，以0.1mm×1.5mm的雙刃寶石刀在供區(qū)順著毛發(fā)生長方向扎狹小微孔，扎孔數(shù)量與術(shù)中毛囊提取數(shù)量一致，以顯微彎鑷撐開小孔，以種植鑷輕輕夾持種植胚近毛干端，順著孔隙方向?qū)⒎N植胚依次植入，術(shù)畢以生理鹽水將種植區(qū)沖洗干凈，電吹風(fēng)吹干，注意風(fēng)不可以太熱、風(fēng)口不可以靠近種植區(qū)。受區(qū)不需包扎，回去時(shí)戴上無菌手術(shù)帽即可。50例患者最多者植入3 000單位毛囊，最少者植入1 200單位毛囊。

3結(jié)果

50例患者術(shù)后均使用抗生素6天，并給予消脫止，可以減輕術(shù)后前額水腫的程度，又能促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后1天即去除供區(qū)包扎紗布，供區(qū)平整無滲血滲液。術(shù)后4天即可以普通洗發(fā)液洗頭，術(shù)后7天清理血痂。所有患者均隨訪6個(gè)月以上，瘢痕部位毛發(fā)生長良好，成活率在95%左右，能夠覆蓋瘢痕部位，外觀自然，患者對(duì)術(shù)后效果非常滿意，重新拾回自信。典型病例治療情況見圖1、2。

4討論

4.1P-FUE(Powered-FUE)是指帶有動(dòng)力裝置的FUE毛囊提取器，它比毛囊單位提取術(shù)-FUE(Follicular unit extraction， FUE)縮短了手術(shù)時(shí)間，毛囊損傷率也有降低，筆者在臨床中每小時(shí)可以提取單位毛囊1 000單位左右，而毛囊損傷率控制在5%以內(nèi)。頭部大面積瘢痕，在燒傷整形科經(jīng)常遇到，往往燒傷或是外傷治愈了，但頭部的瘢痕給患者留下難以磨滅的心理陰影，患者自卑心理大增，工作、生活、社交均受到不同程度的影響，患者極力以各種方法遮蓋瘢痕部位，但均不能達(dá)到理想效果:發(fā)套可以遮蓋瘢痕，但不能解決根本問題，患者生活不便，洗頭時(shí)需摘下，特別到夏天時(shí)患者感覺頭部捂得難受;而由于瘢痕面積大，傳統(tǒng)的埋置擴(kuò)張器擴(kuò)張頭皮的方法，擴(kuò)張頭皮需要一定的時(shí)間，需要二次手術(shù)，還會(huì)留下線形瘢痕;皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)的創(chuàng)傷大，部分患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移后的皮瓣血液供應(yīng)不足，不但長不出新發(fā)，而且局部出現(xiàn)組織壞死，創(chuàng)面較難愈合，因而此術(shù)式未被廣泛采納;鉆孔自體頭皮移植術(shù)術(shù)式簡單、手術(shù)的時(shí)間短，但術(shù)后毛發(fā)生長成束狀，美感不夠[3];FUT(Follicular Unithair Transplant ation，F(xiàn)UT)的手術(shù)方法術(shù)后患者取發(fā)區(qū)疼痛感和牽拉感比較明顯，很多患者不能忍受，術(shù)后需要拆線，而且很多患者對(duì)后腦部會(huì)留下很長的切口瘢痕有恐懼感。FUE技術(shù)具有P-FUE技術(shù)的大多數(shù)優(yōu)點(diǎn)，唯一不足的是提取毛囊時(shí)間相對(duì)較長。

4.2P-FUE的的操作要點(diǎn)主要是:在供區(qū)注射膨脹液，以增加毛囊之間的間隙，既方便毛囊的提取，又可以避免損傷周圍的毛囊。選擇粗細(xì)合適的穿刺頭，穿刺沖壓時(shí)應(yīng)與毛發(fā)流向一致，控制一定的轉(zhuǎn)速，這樣可以將毛囊的損傷率降到最低。在受區(qū)操作時(shí)，發(fā)際線部位扎孔時(shí)應(yīng)保持兩孔之間的間距在1mm左右，呈鋸齒狀扇形均勻分布，向后密度可以逐漸增大;如受區(qū)在頭頂中心部位則應(yīng)全部均勻分布。P-FUE具有術(shù)后無明顯痕跡、損傷小、痛苦少、不需拆線等優(yōu)點(diǎn)，它是一種簡單、安全而且行之有效的方法，可以廣泛應(yīng)用于臨床。

4.3 對(duì)于面積較大的患者，毛發(fā)移植后生長出來的毛發(fā)會(huì)稀疏一點(diǎn)，這是患者可取資源的數(shù)量受限決定的;筆者對(duì)部分患者可以采用二次移植的辦法來解決，或者采用P-FUE與FUT結(jié)合的方法。而毛發(fā)干細(xì)胞的克隆，通過組織工程學(xué)來進(jìn)行體外自體毛囊細(xì)胞培養(yǎng)擴(kuò)增其數(shù)量，從理論上可以解決毛發(fā)數(shù)量的問題，目前對(duì)人類毛囊的體外培養(yǎng)已獲得成功，在臨床上對(duì)于大面積毛發(fā)缺失的治療有重要意義[4]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Onda M，Igawa HH，Inoue K，et al.Novel technique of follicular unitextraction hair transplantation with a powered punching device [J].Dermatol Surg，2008，34(12):1683-1688.

[2]張國斗，李會(huì)民. 最新毛發(fā)移植術(shù)[M].沈陽:遼寧科技出版社，2006:23-77.

[3]候顯曾，虞瑞堯，盧浩鏘. 毛發(fā)及頭皮疾病診治彩色圖譜[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:33-34.

[4]金海蘭，張海明，曹誼林.毛囊干細(xì)胞及其分離與識(shí)別方法的研究進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17(8):1250-1253.

[收稿日期]2010-04-09 [修回日期]2010-06-21

編輯/張惠娟