手術(shù)切除與術(shù)后壓力治療耳部瘢痕疙瘩的臨床療效觀察

[摘要]目的:評價采取手術(shù)個體化切除與術(shù)后壓力綜合治療耳部瘢痕疙瘩的臨床效果。方法:2006年1月～2007年12月收治92例(117側(cè))耳部瘢痕疙瘩患者。男8例，女84例;年齡16～43歲，平均26.2歲，病程1～24年。瘢痕疙瘩范圍0.3cm× 0.3cm×0.3cm～6.0cm×4.5cm×2.2cm，形狀各異。根據(jù)瘢痕疙瘩不同大小和范圍，選擇不同術(shù)式切除瘢痕疙瘩并行缺損修復。術(shù)后7天拆線后開始采用耳夾局部壓力治療，保持加壓狀態(tài)持續(xù)1年時間。結(jié)果:術(shù)后患者切口Ⅰ期愈合87例(112側(cè))，5例出現(xiàn)皮瓣下血腫，換藥后傷口愈合，皮瓣均成活。92例(117側(cè))獲隨訪1年，單純手術(shù)組患者23例(27側(cè))，治愈2例(2側(cè))，顯效6例(9側(cè))，復發(fā)15例(16側(cè));手術(shù)加術(shù)后壓力治療組患者69例(90側(cè))，治愈42例(56側(cè))，顯效21例(25側(cè))，復發(fā)6例(9側(cè))。兩組結(jié)果進行Ridit分析:R=0.1513±0.0695，P<0.05，有顯著性差異。結(jié)論:耳部瘢痕疙瘩可以采用個體化手術(shù)方式切除，結(jié)合術(shù)后加壓治療，可取得滿意效果，是治療的選擇方案之一。

[關(guān)鍵詞]耳;瘢痕疙瘩;手術(shù);壓力治療

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)07-0947-03

Clinical study of excision and postoperative pressure therapy for keloid in aural region

CAI Zhen1，YOU Xiao-bo1，ZHANG Jia-jian1，F(xiàn)U Rong1，LIU Quan1，ZHANG Li-xia2

(1. Plastic Surgery Department， 2. Department of Dermatology， Sichuan Academy of Medical Sciences and Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu610072，Sichuan，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of individualized excision and postoperative pressure therapy for keloid in aural region.MethodsJanuary 2006 to December 2007， 92 patients (117 side ears) with keloid at the aural region were treated. There were 8 males and 84 females， aged 16 to 43 years (mean 24.8 years). The course of disease ranged from 1 to 24 years. The sizes of keloids ranged from 0.3cm × 0.3cm× 0.3 cm to 6.0cm × 4.5cm × 2.2 cm with different shapes. According to the different sizes and the range of keloids， different operations to remove the keloids and repair the defect tissue were chosen. Pressure therapy were began at 7 days after operation， and continued more than one year.ResultsAfter operation， 87 patients (112 lateral ears) healed by first intention. Hematoma under flap was appear in 5 patients， and healed by changing dressings. And 92 cases(117 lateral ears) were followed up for 1 year. Simple operation groups: 23 patients (27 lateral ears)， cure 2 patients (2 lateral ears)， effective 6 patients (9 lateral ears)， invalid 15 patients (16 lateral ears); operation and pressure therapy groups: 69 patients (90 lateral ears)， cure 42 patients (56 lateral ears)， effective 21 patients (25 lateral ears)， invalid 6 patients (9 lateral ears).ConclusionIndividualized excision and postoperative pressure therapy can effectively treat aural region keloids. And it is an optimal method.

Key words: ear; keloid; operation; pressure therapy

耳部瘢痕疙瘩主要由打耳洞感染及外傷引起，發(fā)病率高，嚴重影響患者的面部容貌與心理健康。耳部瘢痕疙瘩單純手術(shù)切除后易復發(fā)，且由于部位特殊，形狀大小各異，嚴重者會引起耳部正常解剖結(jié)構(gòu)變形，因此耳部瘢痕疙瘩的治療不同于其他部位瘢痕疙瘩，不僅要防止瘢痕疙瘩復發(fā)還要考慮耳部外形輪廓，其治療一直是整形外科的一個難題。目前臨床上治療方法較多，但是療效各異，治愈率不高。我科于2006年1月～2007年12月收治92例(117側(cè))耳部瘢痕疙瘩患者，采取個體化手術(shù)切除術(shù)后加壓綜合治療方法，取得良好療效?，F(xiàn)將治療結(jié)果回顧性分析如下。

1資料和方法

1.1 一般資料:2006年1月～2007年12月收治92例(117側(cè))耳部瘢痕疙瘩患者。男8例，女84例;年齡16～43歲，平均24.8歲，病程1～24年。穿耳孔86例，創(chuàng)傷4例，耳部病變手術(shù)2例。瘢痕疙瘩大小范圍0.3cm×0.3cm×0.3cm～6.0cm×4.5cm×2.2cm，形狀呈球形、啞鈴形、結(jié)節(jié)形、不規(guī)則形等。

1.2 治療方法:根據(jù)瘢痕疙瘩不同大小和范圍，選擇不同術(shù)式(單純切除縫合法，瘢痕疙瘩內(nèi)剝除法，皮瓣轉(zhuǎn)移修復法)切除瘢痕疙瘩并行缺損修復。

所有手術(shù)都在局麻下操作進行，個性化手術(shù)方式:遵循無張力縫合，以局部無繼發(fā)畸形，且保持良好的耳廓形態(tài)為原則。瘢痕疙瘩直徑<1cm或基底窄，采用完全切除術(shù)，周圍正常皮膚游離后直接拉攏縫合。瘢痕疙瘩直徑>1cm或基底寬，采用保留部分疤痕疙瘩皮膚，切除深部病變組織，保留耳廓軟骨的完整，皮膚重新對位縫合[1]。對巨大的瘢痕疙瘩不能采用上述方法時，可用切除后局部旋轉(zhuǎn)皮瓣或推進皮瓣修復[2-3]。術(shù)后7天拆線，開始采用金屬耳夾局部加壓治療，壓力范圍為1.33～3.3kpa，保持加壓狀態(tài)持續(xù)1年以上[4]。

1.3 統(tǒng)計學方法:將所得實驗結(jié)果應用 SPSS13.0 軟件對數(shù)據(jù)進行Ridit分析，P<0.05示差異有顯著性，判斷手術(shù)結(jié)合術(shù)后壓力綜合治療效果[5]。

2結(jié)果

2.1 療效判斷標準:療效評價參照蔡景龍等制定的3級分類法，并結(jié)合臨床實踐對療效進行評估。治愈:患耳外觀滿意，痛癢癥狀消失，瘢痕變扁平、變軟，膚色正常，隨訪12個月以上未見復發(fā)者;顯效:患耳外觀基本滿意，自覺癥狀基本消失，瘢痕軟化60%～70%，變平，隨訪12個月以上未見復發(fā);無效:自覺癥狀和瘢痕外觀、質(zhì)地未見明顯改善，或治療后12個月內(nèi)復發(fā)者[6]。

2.2 療效分析:術(shù)后患者切口Ⅰ期愈合87例(112側(cè))，5例出現(xiàn)皮瓣下血腫，換藥后傷口愈合，皮瓣均成活。92例(117側(cè))獲隨訪1年，單純手術(shù)組患者23例(27側(cè))，治愈2例(2側(cè))，顯效6例(9側(cè))，復發(fā)15例(16側(cè));手術(shù)加術(shù)后壓力治療組患者69例(90側(cè))，治愈42例(56側(cè))，顯效21例(25側(cè))，復發(fā)6例(9)。兩組結(jié)果進行Ridit分析:R=0.1513±0.0695，P<0.05，有顯著性差異。典型病例治療情況見圖1、2。

3討論

單一方法治療耳部瘢痕疙瘩如手術(shù)治療、激素局部注射、放射治療、硅膠膜局部使用等很難達到好的療效，且復發(fā)率高，故大多數(shù)學者認同采用兩種或兩種以上聯(lián)合的治療方法[7]。目前臨床上常用的綜合治療方法有手術(shù)切除結(jié)合放射治療，皮質(zhì)類固醇藥物局部注射等，但治療效果都十分不肯定;且前者存在放射劑量難以控制，易于誘發(fā)放射性皮炎，或者引起環(huán)境污染的風險，后者類固醇注射存在有皮膚萎縮、脫色、毛細血管擴張、壞死、潰瘍等相關(guān)不良反應[8-10]。因此，選擇簡便、安全、有效的治療方法迫在眉睫。本研究采用針對不同形態(tài)的耳部瘢痕疙瘩采用個性化手術(shù)切除修復，術(shù)后應用壓力治療，達到了滿意的治療效果。

Lee等[11]提出可以采用瘢痕疙瘩核摘除術(shù)治療，即切除瘢痕疙瘩內(nèi)部的纖維核，而以瘢痕殼瓣覆蓋創(chuàng)面。本研究結(jié)果表明瘢痕疙瘩病變范圍內(nèi)部分切除，殘留的瘢痕不能增加復發(fā)率，因此對于范圍大于1cm或基底寬的瘢痕疙瘩，可以采用瘢痕疙瘩表面的表皮部分保留，避免切除后皮膚移植。瘢痕疙瘩切除時，必須盡量減少組織損傷、血腫、壞死組織、死腔、感染和張力。

壓力治療方法應用于增生性瘢痕的早期預防和瘢痕疙瘩的治療多年，臨床也取得了肯定的療效。目前關(guān)于其確切機制目前尚不清楚，一般認為:①壓力造成局部組織血流量減少，膠原酶的抑制劑α2肌球蛋白隨之減少，使膠原酶活性增強，膠原分解加快，導致螺旋狀膠原重新排列，使瘢痕軟化;②壓力引起血管壁損傷加重，造成組織缺血，組織二氧化碳分壓升高，氧分壓降低。缺氧狀態(tài)下細胞內(nèi)氧分壓降低，線粒體的功能減退，同時發(fā)生形態(tài)學改變，如線粒體腫脹、空泡變性等，導致線粒體不能在氧化磷酸化過程中釋放能量，致使成纖維細胞的增生受到抑制，最后發(fā)生變性壞死，使生成膠原纖維和基質(zhì)的能力降低，從而導致瘢痕變薄，軟化[12]。

本課題根據(jù)耳部瘢痕疙瘩的特點制定個性化的手術(shù)治療方案，不增加病人痛苦和經(jīng)濟負擔，符合醫(yī)學倫理學原則;首次將壓力治療應用于耳部瘢痕疙瘩的治療，個性化手術(shù)適合耳部各種形狀大小的瘢痕疙瘩，可以獲得滿意的耳廓外形，手術(shù)加術(shù)后壓力綜合治療方案可以有效預防耳部瘢痕疙瘩術(shù)后復發(fā)，治療效果滿意，明顯優(yōu)于單純手術(shù)方法，并發(fā)癥少，安全，方法簡便，患者易于接受，可以廣泛應用于臨床。

[參考文獻]

[1]李樹平，沈正洲.耳部瘢痕疙瘩綜合治療[J].臨床與實踐，2008，12(10):913-914.

[2]劉曉雪，王懷勝，岑瑛，等.耳部疤痕疙瘩個體化的綜合治療[J].中國修復重建外科雜志，2008，22(1):56-58.

[3]王春梅，張繼，歸來，等.耳部瘢痕疙瘩的個性化治療[J].中國臨床康復，2006，16(10):23-25.

[4]Tayfun A，Kaan G，Mithat A. Combination of different techniques for the treatment of earlobe heloids[J].Aesth Plast Surg，2002，26:184-188.

[5]劉嶸，白瑞華. Ridit分析的SPSS實現(xiàn)[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2004，21(4):236.

[6]劉文閣，秦士德，吳延芳，等.三種方法治療瘢痕疙瘩德療效觀察[J].中華皮膚科雜志，1996，29:282-283.

[7]Froeelich K，Staudenmaier R，Kleinsasser N，et al. Therapy of auricular keloids: review of different treatment modalities and proposal for a therapeutic algorithm[J].Eur Aroh Otorhinolaryngol，2007，264(12):1497-1508.

[8]Caccialanza M，Piccinno R，Schiera A. Postoperative radiotherapy of keloids: a twenty-year experience[J].Eur J Dermatol，2002，12:58-62.

[9]楊明霞，楊維玲，韓雪峰，等.瘢痕內(nèi)剝切聯(lián)合得寶松注射治療耳部瘢痕疙瘩[J].中國美容醫(yī)學，2008，17(6):827-829.

[10]Rosen DJ，Patel MK，F(xiàn)reeman K，et al. A primary protocol for the management of ear keloid: results of excision combined with intraoperative and postoperative steroid injections[J].Plast Reconstr Surg，2007，120(5):1395-1400.

[11]Lee Y，Minn KW，Baek RM，et al. A new surgical treatment of keloid: keloid core excision[J].Ann Plast Surg，2001，46:135-140.

[12]王煒，整形外科學[M].杭州: 浙江科學技術(shù)出版社，1999:437-438.

[收稿日期]2010-04-22[修回日期]2010-06-28

編輯/張惠娟