頜骨骨折合并眼眶骨折手術(shù)前后的護理

自1999年9月～2009年12月我科收治頜骨骨折合并眼眶骨折患者48例，經(jīng)采取積極的治療和護理措施，患者咬合關(guān)系均恢復(fù)，咀嚼功能基本正常，眼球運動良好，無復(fù)視，外觀滿意。現(xiàn)將護理體會報道如下。

1臨床資料

本組患者48例，其中男性29例，女性19例，年齡21～58歲。致傷原因:拳腳擊傷20例，車禍傷28例;外傷引起出現(xiàn)復(fù)視者10例，且伴有眼球內(nèi)陷者3例。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理:頜骨骨折的患者大多伴有顏面部的軟組織損傷，多數(shù)患者對容貌的恢復(fù)存在焦慮和擔(dān)憂，尤其是年輕女性，又因頜骨骨折造成的塌陷畸形和張口受限，咬合紊亂，對患者的進食和語言功能造成不利的影響， 眼眶骨折又易引起眼球內(nèi)陷嚴(yán)重影響外觀，部分患者合并視力損傷，兩者都會造成過重的心理負(fù)擔(dān)。護理人員應(yīng)用友善、親切的語言，不厭其煩地為其解答所提出的問題和疑慮，將手術(shù)的目的、效果、方法、術(shù)中配合及術(shù)后注意事項恰當(dāng)?shù)叵蚧颊哚屢桑够颊呓⑵鹦判?，對手術(shù)充滿希望，消除恐慌心理，積極配合手術(shù)。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前避免吸煙，以免刺激氣管、粘膜，誘發(fā)咳嗽，并指導(dǎo)患者如何抑制咳嗽和打噴嚏(如用舌尖頂住上腭或用手壓住人中穴等)。術(shù)前全面了解口腔情況，拔除口內(nèi)的殘根、殘冠、松動的牙齒。術(shù)前3天給予口腔含漱。術(shù)前1日做好術(shù)區(qū)備皮準(zhǔn)備，12h禁飲、禁食，有活動義齒取下。

2.2術(shù)后護理

2.2.1一般護理:按全麻術(shù)后常規(guī)護理，去枕平臥至清醒后6h，每15～30min測生命體征1次。觀察患者意識反應(yīng)，如患者處于嗜睡或昏迷狀態(tài)，須專人看護。患者取側(cè)臥位，頭偏一側(cè)，以利分泌物排出，防止誤吸。隨時清潔呼吸道，床旁要備吸痰器和氣管切開包，對于痰液粘稠的患者，可行霧化吸入使痰變稀薄，以利咳出。術(shù)后創(chuàng)口給予冰敷時，患者取平臥位，輕閉眼，在冰袋外包裹干燥毛巾，放在切口敷料上以免凍傷皮膚。術(shù)后早期冰敷能使局部創(chuàng)面迅速降溫，并可抑制組織胺等炎性遞質(zhì)的釋放，抑制微血管的通透性，從而減輕血腫[1]。囑患者勿用力擠眼、揉眼，不做劇烈運動。

2.2.2口腔的護理:術(shù)后患者易引起傷口的感染而影響愈合。對于骨折的患者應(yīng)加強口腔的護理，保持口腔的清潔，每日用口腔含漱;對于膿性分泌物較多者用注射器抽取生理鹽水及3%過氧化氫溶液加壓沖洗口腔[2]。清洗過程中應(yīng)注意觀察患者呼吸和面色等;有氣管切開者，嚴(yán)防液體嗆入氣管;對于有金屬絲固定的患者，用單排毛刷或小牙刷清除夾板及結(jié)扎絲之間的食物殘渣。

2.2.3加強營養(yǎng):可鼓勵患者進食高蛋白、高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)，如牛奶、蛋白粉、骨頭湯等。對口內(nèi)有創(chuàng)面的患者，為減少創(chuàng)口出血，可先進食冷流質(zhì);對做頜間固定不能張口的患者，可將軟塑料管自缺牙間隙或磨牙后區(qū)置入，吸入流質(zhì)，避免嗆咳，嚴(yán)重的患者可鼻飼流質(zhì)。流質(zhì)易饑餓，可每日多餐，每次200～400ml。

2.2.4眼外肌功能訓(xùn)練:眼眶骨折術(shù)后一般第2天打開繃帶，防止眼外肌周圍組織粘連，并促進眼肌功能恢復(fù)，可幫助患者進行眼外肌訓(xùn)煉。具體方法:于房間天花板懸吊一醒目的目標(biāo)物，直經(jīng)約5cm，患者仰臥病床，目標(biāo)物距頭部1.5cm，讓目標(biāo)物做鐘擺運動，讓患者追隨目標(biāo)物達(dá)到眼球訓(xùn)練的效果，3次/天，每次30 min，護理人員應(yīng)鼓勵患者，盡量忍受訓(xùn)練過程中的疼痛、眩暈等，堅持訓(xùn)練這對手術(shù)最終獲得成功非常重要。

3總結(jié)

頜骨骨折合并眼眶骨折的患者術(shù)后可能發(fā)生各種并發(fā)癥，本組經(jīng)上述方法的護理，術(shù)后恢復(fù)快，病情穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張競芳.眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折術(shù)后早期冰敷止痛止血消腫100例病效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)， 2007， 28(5): 656.

[2]趙 娜.下頜骨部分切除后自體植骨術(shù)圍手術(shù)期的護理[J].天津護理， 2005， 13(2): 90.

[收稿日期]2010-04-07[修回日期]2010-06-22

編輯/賀艷梅