鼻綜合整形的方法探討及效果評價

[摘要]目的:探討鼻綜合整形的手術(shù)方法并評價其臨床效果。方法:根據(jù)外鼻形態(tài)的具體缺陷情況，同時采用假體隆鼻、鼻頭縮小、鼻翼縮小、耳軟骨鼻尖延長、鼻小柱延長等多項技術(shù)中的二項以上進(jìn)行鼻整形手術(shù)。結(jié)果:2007年3月～2010年4月對307例患者采用上述方法行鼻整形術(shù)，術(shù)后均獲明顯改善效果。隨訪6個月～2年，其中1例于半年后發(fā)生感染而取出鼻假體，其余就醫(yī)者對效果均感滿意，形態(tài)自然，切口瘢痕不明顯。結(jié)論:鼻綜合整形能從全方位改善外鼻不良形態(tài)從而增加鼻部整體美感。術(shù)中均衡考慮不同部位手術(shù)之間的相互影響關(guān)系，是把握手術(shù)整體成形效果的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]鼻整形術(shù);方法;效果評價

[中圖分類號]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)07-0949-03

Approach to comprehensive rhinoplasty and its effect evaluation

CHEN Ming-song

( Changsha Huamei Aesthetic and Plastic Hospital，Changsha 410000，Hunan，China)

Abstract:ObjectiveTo probe into the surgical methods of comprehensive rhinoplasty and evaluate the clinical effect.MethodsAccording to the specific defect of the nose， using two or more technology of nose augmentation， nasal tip reduction， alar narrowing ，apex nasi extension，columella nasi extension and so on to operate plastic surgery at the same time.Results307 cases of comprehensive rhinoplasty were performed by using the above-mentioned method from Mar. 2007 to Apr.2010. The effect is obvious and defect has been improved greatly. Duing the follow-up research for 6 months to 2 years， only one patient was infected after six months and the artificial nose had to be removed. The other patients are satisfied withthe natural shapes and the inconspicuous scars.ConclusionComprehensive rhinoplasty can omnidirectionally improve the faulty shape of the nose， and enhance theaesthetic appeal as a whole. Symmetrically considering the relationship among sub-unit operation is the key to grasping ensemble effect of rhinoplasty.

Key words:rhinoplasty; approach; effect evaluation

鼻整形術(shù)是最常見的美容外科手術(shù)之一，單純隆鼻術(shù)僅能改善鼻額角及鼻面角，增加鼻背部的立體感，對鼻下部的缺陷難以達(dá)到改善目的，故僅對部分求美者而言獲得了美容效果。筆者自2007年來對307例就醫(yī)者采用鼻綜合整形術(shù)，同期施行假體隆鼻、鼻頭縮小、鼻翼縮小、鼻尖延長、鼻小柱延長中兩個以上項目，效果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組307例，年齡18～34歲，以20～25歲年齡最多。其中施行隆鼻+鼻頭縮小+鼻翼縮小(A組)54例，隆鼻+鼻頭縮小+耳軟骨鼻尖延長(B組)62例，隆鼻+鼻頭縮小(C組)58例，隆鼻+耳軟骨鼻尖延長(D組)83例，其它50例。

2手術(shù)方法

2.1 麻醉: 眶下孔阻滯及鼻部局部浸潤麻醉，或者丙泊酚靜脈給藥引導(dǎo)下的局部浸潤麻醉。

2.2手術(shù)方法

2.2.1 鼻頭縮小:切口采用鼻小柱下1/3“-^-”形切開，再繞鼻小柱軟骨前緣向上達(dá)鼻翼內(nèi)側(cè)面呈飛鳥狀的切口，緊貼軟骨面分離顯露鼻翼軟骨外側(cè)角，切除外側(cè)角頭側(cè)部分約1/3～1/2(視軟骨大小強(qiáng)度而定)寬度，剪除鼻下部皮下過多的纖維脂肪組織，6-0尼龍線對攏縫合鼻翼軟骨內(nèi)外側(cè)角交界部，最后縫合關(guān)閉切口，外以熱塑板塑形固定5天，7天拆線。

2.2.2 鼻翼縮小:根據(jù)鼻翼肥大特點，設(shè)計鼻翼外側(cè)溝，鼻翼前下部，及鼻孔底部切口線，呈三維立體狀楔形切除(圖1)。6-0可吸收線皮內(nèi)減張縫合，7-0尼龍線間斷縫合切口。

2.2.3 耳軟骨鼻尖延長:先據(jù)外鼻形態(tài)修雕好硅膠假體，于耳甲腔內(nèi)切取約10mm×25mm軟骨一塊，做成直徑約8mm的2～3層軟骨墊，以6-0尼龍線縫合固定在L形假體長短臂交界部，注意軟骨墊的朝向角度與原鼻尖最短縮處相吻合，這樣以硅膠假體為支撐，軟骨墊與鼻尖皮膚相接觸，可將鼻尖撐起延長。

2.2.4鼻小柱延長:于鼻小柱基底正中設(shè)計“V”形切口，再繞鼻小柱軟骨前緣向上達(dá)鼻翼內(nèi)側(cè)面呈飛鳥狀的切開，完成鼻部其它手術(shù)項目準(zhǔn)備縫合切口時，基底部行V-Y推進(jìn)縫合，可推進(jìn)2～4mm。

3結(jié)果

本組307例手術(shù)后均獲明顯改善效果，3個月后達(dá)到最佳效果。術(shù)后回訪半年到2年，所有患者對效果均感滿意，切口瘢痕不明顯，僅A組中1例于半年后繼發(fā)感染，L形假體短臂自鼻孔內(nèi)破出外露，經(jīng)取出假體后傷口愈合，無后遺癥。

4討論

4.1鼻頭縮小:筆者認(rèn)為國人鼻頭肥大的原因主要在于以下幾個方面:①鼻翼軟骨肥大(包括軟骨間夾角寬大);②皮下纖維脂肪組織過多;③鼻下部皮膚層肥厚。這些特點可以全部或部分表現(xiàn)在一個人身上。針對以上特點可分別采用軟骨部分切除、軟骨縫合、皮下纖維脂肪組織切除，以及熱塑板塑形固定的方法。這些方法的作用就是:縮小鼻翼軟骨支架，軟骨的被覆組織減量，重新建立皮膚與軟骨間的聯(lián)系并塑形固定。術(shù)后應(yīng)會出現(xiàn)鼻頭縮小，鼻尖部抬高，鼻頭與鼻翼間表現(xiàn)為自然狀的淺溝的效果(圖2)。多數(shù)病例需要同時施行以上三種技術(shù)，單純軟骨縫合塑形僅對皮膚薄而軟骨較發(fā)達(dá)的病例有效，對于鼻部皮膚肥厚者，往往皮膚順應(yīng)性較大，塑形性差，通過以上手術(shù)技術(shù)處理后，以熱塑板塑形固定尤為重要。

4.2 鼻翼縮小:鼻翼是個立體三維結(jié)構(gòu)，鼻翼的整復(fù)塑形也必需遵循立體塑形的原則。鼻翼外側(cè)溝處鼻翼組織楔形切除，可以縮短鼻尖點到外側(cè)溝之間的距離(鼻翼側(cè)方減量)，并降低鼻尖部的高度。鼻翼前下部的楔形切除可以減薄鼻翼的厚度。而鼻孔基部的切除可以縮小鼻孔從而縮小整個鼻翼的橫徑。但鼻翼內(nèi)側(cè)基部切除時應(yīng)注意保持鼻翼腳內(nèi)收的解剖形態(tài)，否則會很不自然，人工修飾跡象明顯。一個肥大的鼻翼如果同時存在這三方面的問題，就應(yīng)連續(xù)切除如(圖3)樣“帆船狀”立體組織塊，每個方向的切除量依肥大的具體情況確定。鼻翼組織切除后，應(yīng)以可吸收線減張皮內(nèi)縫合，做到皮膚表面沒有張力。由于切口位于鼻外側(cè)溝或鼻孔輪廓邊緣，以及鼻部皮膚的自身特點，術(shù)后切口痕跡不明顯(圖4)。

4.3 耳軟骨鼻尖延長:本組相應(yīng)病例全部采用硅膠假體聯(lián)合耳軟骨墊行鼻尖延長術(shù)。對于短鼻延長技術(shù)國外多以取肋軟骨或鼻中隔軟骨做強(qiáng)有力支撐來完成。此法延長效果明顯，但創(chuàng)傷大，大多數(shù)患者難以接受[1]，而我國系使用硅膠假體隆鼻最多的國家。實踐證明，硅膠假體結(jié)合耳軟骨墊行鼻延長是行之有效的方法[1]，而且具有操作簡單、損傷小、經(jīng)濟(jì)實用的優(yōu)點，這在國內(nèi)已多有報道[2]。本組體會，耳軟骨墊鼻尖兼有形態(tài)自然，和保護(hù)鼻尖皮膚的作用。術(shù)中應(yīng)注意對鼻背軟組織與軟骨間聯(lián)系給予充分松解，往往鼻背及鼻尖皮膚緊張度越小延長效果越好。一般可延長鼻尖3～5mm。本組有2例因鼻尖張力過高而出現(xiàn)術(shù)后早期發(fā)紅現(xiàn)象，但隨著時間延長，發(fā)紅現(xiàn)象于1～2月后逐漸消失。半年后回訪，未見鼻尖皮膚變薄現(xiàn)象，鼻尖形態(tài)良好 (圖5)。

4.4 鼻小柱延長:鼻小柱延長適合于本身鼻小柱短縮，或需要過多延長鼻尖而通過鼻小柱延長來緩解鼻尖皮膚張力的情況。傳統(tǒng)有在鼻小柱上部正面做飛鳥狀切口再通過V-Y皮瓣推進(jìn)來延長鼻小柱。但筆者認(rèn)為此法延長鼻小柱，鼻孔及鼻尖部形態(tài)不自然，人工修飾跡象明顯。本組于鼻小柱基部做V-Y皮瓣推進(jìn)，鼻小柱與鼻尖部過渡自然，皮瓣血運良好，切口瘢痕不明顯(圖6)。

4.5 鼻綜合整形的整體均衡原則:自Burget[3]在鼻再造術(shù)中首次提出鼻亞單位原則后，鼻亞單位結(jié)構(gòu)影響決定鼻外在形態(tài)的理念已被深入引用到鼻部美容整形中來并取得滿意的美學(xué)效果[4-5]。鼻綜合整形就是針對鼻亞單位結(jié)構(gòu)的多部位整形組合，而各部位的整形是有相互影響關(guān)系的，手術(shù)時應(yīng)充分考慮到這種影響，進(jìn)而對整體的效果有一個均衡的把握。鼻翼軟骨外側(cè)腳的部分切除，勢必影響到鼻尖部朝前下方的支撐力，而導(dǎo)致鼻唇角有加大的趨勢，因而需要以假體或軟骨來維持這種支撐力，鼻頭縮小后鼻尖的高度勢必增加，鼻孔的形狀會發(fā)生改變，鼻翼外側(cè)溝處的部分切除，鼻尖的高度勢必降低，鼻孔基部的部分切除，鼻孔及鼻下部的橫徑勢必縮小，手術(shù)中應(yīng)均衡考慮這些因素對最終整體定形效果的影響，從而達(dá)到一個著力于整體改善的手術(shù)效果(圖7)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]何樂人，莊洪興.耳甲軟骨與人工鼻假體聯(lián)合植入隆鼻術(shù)[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16(9):1230.

[2]楊蓉.自體耳廓軟骨盾牌形移植在固體硅膠假體隆鼻術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15(12):1376.

[3]Burget G. Aesthetic restoration of the nose[J].Clin Plast Surg，1985，12:463-480.

[4]吳丹霞，范志宏.鼻尖整形的解剖及美學(xué)分析與應(yīng)用[J].中華整形外科雜志，2007，23(2):168.

[5]張旭東，汪立川.亞單位原則在鼻尖成形中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2006，12(3):135.

[收稿日期]2010-04-12[修回日期]2010-06-16

編輯/張惠娟