瓦努阿圖中學生恒牙齲病發(fā)病情況及相關因素分析

[摘要]目的:了解瓦努阿圖桑托島居住的12歲及13～19歲中學生齲齒的患病情況，為在該地區(qū)制定中學生齲病的防治措施，提供基本資料。方法:將1 821名該地區(qū)居住的中學生，在室外條件下檢查恒牙的患齲情況，并記錄DMFT值，用SPSS統(tǒng)計軟件分析各年齡組之間以及各牙位之間的患齲情況。結果:12歲組的患病率為30.43%(男25.08%，女36.23%)，齲均為0.66(男0.54，女0.79)。13～19歲組的患齲率為49.92%(男44.39%，女55.79%)，齲均為1.56(男1.22，女1.92)。性別及各年齡組患齲率和齲均有顯著性差異?；箭x最多的為下頜磨牙，其次為上頜磨牙，發(fā)病率最低的是下頜乳尖牙，其次上頜乳尖牙。12歲組及13～19歲組恒牙齲齒的充填率分別為0.53%和3.92%。結論:瓦國桑托島居住的中學生恒牙齲齒的患病率較低，可能與當?shù)氐娘嬍辰Y構有關，但齲齒的充填率也很低，應當加大口腔保健的服務力度。

[關鍵詞]恒牙;齲病;口腔流行病學;瓦努阿圖

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)07-1022-04

Prevalence of Dental caries of permanent teeth in vanuatu children and analysis of related factors

MIAO Qun-ai，DONG Ning，DONG Kai，RUAN Jan-ping

(Department of Oral Medicine and Periodontics，Stomatology Hospital，Medical school of Xi'an Jiaotong University，Xian 710004，Shaanxi，China)

Abstract:ObjectiveAssess the prevalence and severity of permanent dental caries in 12 year-old and 13～19 year-old children， whom live in the islands around Santo Island，Republic of Vanuatu. Then gain the base-line information of dental caries in students on Santo Island. Methods1821 students living around Santo Islands were invited to participate in， then they were divided into 2 groups according to the age， i.e.，12 year-old，13～19 year-old and 5-years-old.Clinical examinations were made under natural condition. Use the index DMFT， which is recommended by WHO， to assess dental caries in the permanent teeth. The univariate GLM ANOVA test was used for data analysis.ResultsThe prevalence of dental caries in permanent teeth increased from 30.43% to 49.92% from under 12-year-old group to 13～19-year-old group with the mean DMFT from 0.66 to 1.56.Not only were the significant differences of the prevalence and the mean DMFT in permanent teeth of the children found among different age-groups，but also in sex. The most prevalent permanent teeth of dental caries were the lower molars and upper molars.The teeth with lowest risk that decayed were the lower primary canines and upper primary canines.ConclusionThe dental caries of permanent teeth in 12-year-old and 13～19 year-old Vanuatu was fewer，since the oral service was insufficient in these areas. Living habits should be preventive determinant to permanent dental caries.

Key words:permanent teeth;dental caries;oral epidemiology;Wanuatu

瓦努阿圖(瓦國)地處太平洋西南部，被聯(lián)合國列為最不發(fā)達國家之一。為了解瓦國的學齡前兒童及中小學生的口腔健康狀況，筆者于2001年5月～2003年8月作為中國援外醫(yī)療隊牙科醫(yī)師，在瓦國北方醫(yī)院牙科防治中心工作期間，對桑托島以及就近島嶼的32所中小學校及幼兒園的中小學生及幼兒園兒童的患齲情況進行了調(diào)查?，F(xiàn)將12～19歲中學生恒牙齲的患病情況報道如下。

1材料和方法

1.1對象:本調(diào)查采用整群的抽樣方法對桑托及其附近島嶼在校的1 821名城鎮(zhèn)和農(nóng)村中學生進行了齲齒患病情況的臨床檢查，因經(jīng)濟落后，城鎮(zhèn)和農(nóng)村的差別較小。根據(jù)知情同意原則，受檢者家長在檢查前一天得到有關本次檢查的信息并被告知有隨時退出的權利。

1.2器械:本研究所用檢查器械為上海市齒科器材廠生產(chǎn)的5號探針和平面口鏡。

1.3方法:口腔臨床檢查在室外進行，檢查者和被檢查者相對坐在普通座椅上，采用自然光線作為照明光源，依靠視診和探診，用DMFT.指數(shù)檢查和記錄齲患情況。

齲病按照以下標準分為5度。Ⅰ度齲:齲損位于牙釉質(zhì)層，有明顯的齲斑或形成淺的齲洞，探診有粗澀感或可掛住探針;II度齲:齲損達牙本質(zhì)淺層，有明顯的齲洞形成;III度齲:損害侵及牙本質(zhì)深層，洞深，可接近牙髓，探診時可有疼痛或不適感，但無自發(fā)痛;IV度齲:齲損侵及髓腔，可探及穿髓孔，探診可為陽性或陰性;V度齲:齲壞已造成殘根和殘冠。

1.4所有采集數(shù)據(jù)用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析。

2結果

2.1受檢學生的一般狀況:在瓦國，筆者共檢查13～19歲學生1 246名(男642名，女604名)，12歲學生575名(男299名，女276名)。

2.2 恒牙齲的患病情況:13～19歲組男性及女性學生的患齲率分別為44.39%、55.79%，齲均為1.22和1.92。經(jīng)統(tǒng)計學分析，患齲率及齲均在性別分布上無顯著性差異。本組學生恒牙患齲率為49.92%，齲均1.56。12歲組男性及女性的患齲率分別為25.08%及36.23%，總患病率為30.43%。齲均分別為0.54和0.79，總的齲均為0.66(見表1～2)。經(jīng)數(shù)據(jù)分析，12歲學生患齲率和齲均在性別分布上表現(xiàn)為女性大于男性，結果具有統(tǒng)計學意義。

2.3患齲率、齲均、患者齲均在不同年齡組的分布:從表3中可以看出瓦國中學生患齲率最低的是13歲及14歲組，齲患率為41.95%和43.75%，其次為19歲組，為50.00%，15歲組、16歲組及17歲組比較接近，分別為54.67%、59.39%和56.00%。而18歲組最高，高達69.54%。齲均及患者齲均均為13歲最低，分別為1.16及2.77。18歲最高，為2.68和3.85。瓦國中學生的患齲率從13～18歲隨年齡的增長呈上升趨勢。經(jīng)數(shù)據(jù)分析，結果顯示各年齡段的患齲率有統(tǒng)計學差異。

2.4各個年齡組恒牙的患齲程度:瓦國13～19歲組學生的齲病主要是Ⅰ度齲和II度齲，占齲失補牙數(shù)的34.81%和33.63%，其次為III度齲、IV度齲和V度齲。失牙率(M)為7.99%，而失牙最高的是19歲和17歲組，分別占本年齡組齲失補牙數(shù)的13.64%和12.38%(見表3)。12歲組恒牙的齲病主要是Ⅰ度齲和II度齲，分別占58.47%和24.60%，其次為III度齲、IV度齲和V度齲，失牙率(M)為2.91%(見表4)。

2.5恒牙各牙位的患齲情況及患齲程度:瓦國13～19歲組學生患齲率最高的牙位是下頜第二磨牙、第一磨牙，分別占齲失補牙數(shù)的35.48%和26.67%，其次為上頜第一磨牙和第二磨牙，占齲失補牙數(shù)的12.54%和11.50%。這些易發(fā)牙位發(fā)生的齲病主要是Ⅰ度齲和II度齲。發(fā)病率最低的是下頜尖牙，其次為上頜尖牙、下頜切牙(0.10%)，而上頜切牙的發(fā)病率為4.28%和3.04%。在Ⅳ度和Ⅴ度齲中，最高的牙位是下頜第一磨牙和上頜第一磨牙;失牙最多的牙位是下頜第一磨牙，其次為上頜第一磨牙、下頜第二磨牙和上頜切牙(見表5)。12歲組患齲率最高的牙位是下頜第一磨牙(42.06%)，其次為下頜第二磨牙(30.42%)和上頜第一磨牙(14.29%)，IV度和V度齲發(fā)生率最多的牙位是第一磨牙。失牙最多的牙位也是下頜第一磨牙(見表6)。

2.6 恒牙各牙位齲齒的治療情況:13～19歲組充填率最高的是16歲組和17歲組，分別為6.74%和5.71%。總體來說，充填率很低，僅為3.92%(見表5)。12歲組充填率僅為0.53%(見表6)。

3討論

瓦國由許多小島組成，桑托島是瓦國北部行政、經(jīng)濟和運輸中心。島內(nèi)有一所牙病防治中心，有椅位5把，牙醫(yī)3名，護士1名，服務對象主要是桑托島及附近島嶼的百姓。有一名牙醫(yī)每年到桑托及附近島嶼的中小學校進行口腔衛(wèi)生知識宣教，做常規(guī)的口腔檢查，并負責對有齲齒的學生進行預約，到牙病防治中心進行免費治療。

3.1恒牙齲齒的發(fā)病率:結果表明瓦國13～19歲組男性及女性學生的患齲率分別為44.39%、55.79%。齲均為1.22和1.92。12歲組男性及女性學生的患齲率分別為25.08%、36.23%，齲均為0.54和0.79。性別間有統(tǒng)計學差異。13～19歲組學生恒牙總體患齲率為49.92%，齲均1.56。12歲組患齲率和齲均分別為30.43%和齲均0.66(見表1)。低于WHO制定的2000年全球口腔健康目標[1]。盡管瓦國的經(jīng)濟狀況遠遠落后于與其鄰近的澳大利亞，可用于口腔保健的資源也遠遠不能滿足其需要。然而，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)瓦國12歲及15歲學生患齲率和齲均低于同是島國的澳大利亞(40.30% 與0.95和60.40與2.23)[2]。這可能與瓦國的經(jīng)濟基礎、生活環(huán)境以及飲食結構有關。中國海南省與瓦國的地理環(huán)境相似，均屬于低緯度，熱帶海洋性氣候。瓦國12歲及13～19歲患齲率及齲均均低于海南省(12歲學生恒牙患齲率和齲均分別49.9.%和1.1[3]。13～19歲組的患齲率、齲均為66.26%、1.53[4]);12歲年齡組患齲率和齲均稍高于中國12歲組口腔健康調(diào)查結果報告全國12歲組分別(27.8%、0.50)[5]。瓦國中學生患齲率及齲均在性別上的差異與中國海南省同年齡組的調(diào)查結果相同，可能是女生比男生更喜歡吃零食及甜食有關[4]。

飲食結構是瓦國中學生恒牙齲患率低的主要原因。日常食物主要是薯類、芋頭、香蕉、木瓜、椰子、柚子及少量的牛肉、魚肉、大米等。食物的制作比較簡單，僅限于蒸、煮或生吃，且加工粗糙，食物中含有大量的粗纖維，有助于牙齒的自潔;其次是經(jīng)濟落后，瓦國由許多小島組成，多為農(nóng)村人口，分散居住，商店奇少，可供選擇含糖零食及奶制品也少。當?shù)氐募彝]有經(jīng)濟能力購買糖果、飲料等富含糖類食品，許多地方?jīng)]有商店，獲取糖類食物比較困難。有利于降低齲齒的發(fā)生。父母本來就很少刷牙，孩子很難養(yǎng)成良好的刷牙習慣。

中國的經(jīng)濟水平遠高于瓦國，市內(nèi)有許多大型的超市和商場。學生經(jīng)常食用甜食、糖果、飲料，這樣會造成牙齒脫礦，形成齲齒。這些原因均可造成瓦國學生的齲患率低于中國的海南省。但中國因大力開展口腔衛(wèi)生宣教，堅持早晚刷牙，所以中國全國12歲組的患齲率及齲均稍低于瓦國。

3.2恒牙的患齲程度:瓦國學生的恒牙列中，13～19歲組Ⅰ度、II度齲的發(fā)生率最高，分別達到34.81%和33.63%，III度、Ⅳ度和V度齲發(fā)生率比較接近，在6%左右。瓦國12歲組Ⅰ度的發(fā)生率最高，可達58.47%，其次為II度齲(24.60%)，V度齲的發(fā)生率最低(2.65%)。而中國海南省13～19歲組IV度和V度齲的發(fā)生率比較高，分別占53%和44.58%[4]。與中國海南省相比，瓦國中學生齲壞發(fā)生后的進展比較慢，對牙齒造成的損害比較小，治療所需要的財力、物力也比較少;瓦國15歲組失牙占齲失補牙數(shù)的7.99%，高于澳大利亞15歲組的失牙率(4.5%)[2]。而12歲組失牙占齲失補牙數(shù)的2.91%，低于澳大利亞(12歲為3.9%)。瓦國中學生齲患率低，失牙率也低。齲壞程度隨年齡的增長而增加，由于瓦國口腔衛(wèi)生保健知識缺乏，經(jīng)濟條件有限，沒有能力購買口腔保健用品，不能進行及時的治療，一旦患齲則不能采取有效地防治施，所以15歲組失牙率較高于澳大利亞。瓦國學生齲齒的易發(fā)牙位與中國海南省的學生比較類似，發(fā)病率最高的是下頜磨牙，其次為上頜磨牙。而失牙最多的牙為下頜磨牙，其次為上頜磨牙和上頜切牙。這可能是由于下頜磨牙與上頜磨牙相比，其窩溝較深，自潔作用較差，更易堆積食物殘渣，更易齲壞，所以我們要更加關注下頜第一磨牙、第二磨牙和上頜磨牙的健康，降低恒牙的失牙率。

3.3齲齒的充填率:在全部受檢學生的2 317顆齲失補牙數(shù)中，得到充填的僅有76顆，12歲組充填率僅占齲失補牙齒的的0.53%。13～19組的充填率為3.92%，高于瓦國兒童乳牙的充填(0.6%)[6]，但遠低于其鄰國澳大利亞恒牙的充填率(12歲組58.8%，15歲組58.8%)[2]，也低于中國海南省恒牙齲齒的充填率(29.72%)[4]。齲齒充填率高低，反映該地區(qū)人群口腔保健意識及醫(yī)療資源之差別。雖然桑托島有專門的牙病防治中心，并配有?？漆t(yī)師，但瓦國齲齒的充填率仍然很低。這進一步說明瓦國人口口腔保健意識的淡漠以及該國在齲病的預防和治療方面投入不足的狀況。

[參考文獻]

[1]Federation Dentaire internationale/world Health Organization.Global goals for oral health in the year 2000[J].Inter Dent J，1982，23:74-77.

[2]JM Armfield，GD Slade，AJ Spencer.Socioeconomic differences in children's dental healthThe child dental health surveyAustralia 2001[M].Australian Institute of Health and Welfare.2006:8-14.

[3]謝 奇，廖天安，謝莉莉，等.海南省12歲學生口腔健康流行病學調(diào)查[J].中國學校衛(wèi)生，2008，29(9):827-828.

[4]湯小蘭，黃銘西.海南省農(nóng)村中學生齲病狀況及其危險因素分析[J].中國熱帶醫(yī)學，2001，1(1):66-68.

[5]齊小秋.第三次全國健康流行病學調(diào)查報告[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:60.

[6]苗群愛，阮建平，Bride Hing.瓦努阿圖兒童乳牙齲病發(fā)病情況調(diào)查[J].北京口腔醫(yī)學，2010，18(2):105-107.

[收稿日期]2010-04-28[修回日期]2010-06-08

編輯/何志斌