兩種內眥開大手術方法的臨床應用分析

[摘要]目的:將兩種方法內眥開大術進行比較，以便根據不同程度和類型的內眥贅皮選擇相應的手術方法，使內眥開大更充分，切口瘢痕更隱蔽，形態(tài)更滿意。方法:①保留部分皮膚皺襞的內眥開大術(簡稱術式一，下同)，是在內眥定點切開后保留內眥上方皮膚皺襞不完全切開，充分游離后，與重瞼線順延縫合;②下瞼緣橫切口內眥開大術(簡稱術式二，下同)是在切開內眥贅皮后再沿下瞼緣橫行切開，將內眥下方堆積皮膚在瞼緣方向均勻舒展后縫合。結果:本組416例，270例得到隨訪。其中，術式一212例，術式二58例。兩種方法開大內眥，效果均滿意。術式一術后瘢痕性贅皮29例，其中3例行再次修復;術式二中3例發(fā)生下瞼內側退縮，淚阜外露過多，5例形成半環(huán)形瘢痕，半年后漸淡化。結論:單純保留皮膚皺襞的內眥開大適合輕度的患者，對中重度的患者應結合下瞼緣橫切口。兩種方法的有機結合，使內眥上方的皮膚皺襞均勻舒展，切口瘢痕更加隱蔽。只要適應證選擇合適，內眥開大充分，均能收到滿意的治療效果。

[關鍵詞]內眥贅皮;眥成形術;分析

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)07-0952-03

Clinical application analysis of two mehods in canthoplasty

YANG Yun-xia，QU Miao-xuan，LI Jing-lin，TIAN Jia-wei，LUO Jin-gang，CHEN Xiao-hua，LI Bin

(Shanghai Time Plasty Surgery Hospital， ShangHai 200021，China)

Abstract: ObjectiveComparing of two kinds of method in canthoplasty， in order to choose the corresponding surgical method according to different degree and type of epicanthus， which make the canthoplasty more sufficient， more invisible scar ，and more satisfied appearance.Methods①Canthoplasty with remaining partial skin fold (shorted as method I)，which is to cut open canthal point with uncompleted incision of superior canthal skin fold， and then extend to double-eyelid line. ②Canthoplasty with horizontal incision close to inferior eyelid (shorted as method II)，which is to add a horizontal incision near the inferior eyelid edge after cutting open the epicanthal fold， then the redundant skin ofsuperior canthus can be spreaded uniformaly along the inferior eyelid for suturing.Results416 cases are collected， 270 cases are followed up. Among of total， method I is applied in 212 cases， method II 58 cases. The results of the two kinds of method are all satisfied . the postoperation scar-relating canthus in method I accounts for 29 cases， and 3 cases are taken reconstruction. 3 cases in method II complicated with retraction at inner inferior eyelid， and excessive exposure of lacrimal caruncle， 5 cases occured to semi-ring scar，which becoming invisible after 6 months.ConclutionsCanthoplasty remaining skin fold simply is fit for mild epicanthus， but the correction of medial-severe epicanthus should combine with horizontal incision close to inferior eyelid. The organism combination of this two methods could spread the skin fold of superior and inferior canthus ，and make the scar more hidden. So we can acquire satisfied results as long as selecting indication appropriately and canthus opening completely.

Key words:epicanthus;canthoplasty; analysis

內眥贅皮是東方人常見的一種眼瞼形態(tài)，發(fā)生率約53.6%[1]，分為上瞼型、內眥型、倒向型三種類型，筆者曾發(fā)表文章，著重闡述了改良橫切并保留皮膚皺襞的內眥開大術，筆者自2008年10月至2010年4月，在原有手術的基礎上，又采用了下瞼緣橫切口的方法矯正內眥贅皮。在兩種手術方法的應用中，積累了一些體會和經驗，現總結報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料:本組共416例，其中男38例，女378例，年齡18～50歲，平均34歲，其中采用保留部分皮膚皺襞的內眥開大術(術式一)320例，采用下瞼緣橫切口內眥開大術(術式二)96例，單純行內眥開大80例，與重瞼同時手術336例。

1.2 手術方法

1.2.1 保留部分皮膚皺襞的內眥開大術[2](簡稱術式一，下同)

1.2.1.1 新內眥定點:被皺襞掩蓋下正常內眥點C，C在皺襞表面投影向鼻側內移1～2mm為新內眥點A，經A點的水平線與內眥贅皮邊緣交點為B(圖1)。

1.2.1.2 局麻后沿ABC切開內眥皮膚皺襞，自該切口內將交錯走行的眼輪匝肌纖維束充分松解剪斷，達鼻側腱膜，深層可隱約見到內眥韌帶。

1.2.1.3 應用7-0無創(chuàng)傷尼龍線行內眥皮下緣與鼻側腱膜縫合固定，內眥皮膚無張力下縫合兩針。

1.2.1.4 將內眥上方贅皮深面皮下充分松解，并剪除少許眼輪匝肌，保留0.6～0.8cm皮膚皺襞不切開，多余皮膚適度修剪，應用7-0線縫合并與重瞼線順延。下瞼皮膚皺褶順鼻淚溝方向稍修剪后，縫合一針或不縫合。

1.2.2 下瞼緣橫切口內眥開大術[3](簡稱術式二，下同):A，B，C點定位同前。距睫毛根部約2mm自C畫線至D點，CD約5～7mm，長度依具體情況決定。內眥切開松解與術式一相同。沿CD切開，將下瞼近內眥處堆積皮膚皺褶提起，于皮下眼輪匝肌表面充分游離，剪開皮膚與眼輪匝肌之間的致密纖維，將原內眥角增厚部分真皮下組織適當去除，使局部皮膚充分舒展回縮，修整皮緣。縫合內眥點方法同前。將下瞼局部堆積皮膚均勻舒展后，應用8-0無創(chuàng)傷尼龍線縫合。內眥角上方贅皮稍做修剪后，與重瞼線順延縫合(圖2)。

2結果

本組共416例，270例得到隨訪，其中術式一212例，術式二58例，隨訪時間1個月至2年，應用兩種方法開大內眥，效果均確切，形態(tài)滿意。應用術式一，部分病例術后早期局部瘢痕較明顯，約3～6個月逐漸淡化，術后形成瘢痕性贅皮29例，經瘢痕治療26例形態(tài)恢復，3例行再次修復。應用術式二，術后早期瘢痕即不明顯，下瞼緣堆積皮膚約2～4周逐漸平展，3例由于過多修剪下瞼皮膚，導致下瞼內側稍有退縮，使淚阜外露過多，5例形成半環(huán)形瘢痕，半年后漸淡化。

3討論

內眥贅皮形成原因復雜，國內外學者普遍認為，眼輪匝肌內的錯構纖維及內眥韌帶的淺層纖維斜行進入內眥皺襞內，是形成內眥贅皮的主要原因[4-5]。

內眥贅皮在內眥處形成了局部皮膚的堆積，在定點切開內眥后，內眥上下方均形成了多余皮膚皺褶，俗稱“貓耳”，在術式一中，充分考慮了內眥上方皮膚的形態(tài)，保留部分皮膚不切開，使之與重瞼切口不連續(xù)，將局部多余皮膚稍修剪后隱于重瞼皺褶線內，術后此處不易形成瘢痕性贅皮，不易復發(fā)(圖3)。該方法對贅皮在下瞼的延續(xù)部分，仍采用了簡單的局部修剪的方法，我們發(fā)現，在中重度患者，該創(chuàng)口所形成的瘢痕長約5～8mm ，且與原內眥贅皮方向一致，不順皮紋，不易遮蓋，術后數月內可能形成瘢痕樣贅皮，雖然大多數病例隨時間瘢痕會逐漸淡化，但會給患者帶來很大的心理負擔，是患者不滿和顧慮的主要原因所在。

應用術式二處理內眥下方多余皮膚，有其獨特的優(yōu)勢，該手術設計是將切口推至下瞼緣，在充分松解、減輕皮膚張力的前提下，將皮膚均勻分布后縫合，局部的不平整在2～4周后完全消失，切口更加隱蔽。同時由于改變了內眥贅皮由上及下的方向，術后不易導致切口瘢痕增生。筆者認為，在處理下瞼多余皮膚的問題上，該方法優(yōu)于其他方法(圖4)。

下瞼緣橫切口內眥開大術是一種新的手術方法，筆者在應用中積累了一些體會。首先是內眥定點問題，如按傳統(tǒng)方法定點切開，在充分游離內眥和上下方皮膚后，內眥點往往都略有移位。筆者采用了先定點并部分切開的方法，將上下方皮膚充分游離后，再根據實際情況充分開大至內眥點。另外，下瞼緣切口以距睫毛根部2mm左右為宜，超過3mm則瘢痕明顯。下瞼緣切口長度也應該引起重視。筆者在剛剛開展此手術時，為了將局部堆積皮膚盡量鋪平展開，曾將下瞼緣切口順延至1.0cm以上，增加了瘢痕長度。后來發(fā)現，可根據贅皮輕重，切口選擇在5～7mm左右，只要將下瞼皮膚充分游離，均勻縫合，早期雖有少許皮膚皺褶，但2～4周后皮膚逐漸舒平，形態(tài)均滿意。

筆者認為，單純的保留皮膚皺襞的內眥開大適合輕度的患者，而對中重度患者，應結合下瞼緣橫切口為宜。由于前一種方法早期瘢痕略明顯，應向患者說明，以取得患者的理解和配合。只要適應證選擇合適，內眥開大充分，切口張力適當，術后3～6個月均能收到滿意的治療效果。

在應用下瞼橫切口內眥開大的方法之初，有3例患者出現下瞼輕度退縮，淚阜外露過多的情況，經總結分析，認為是由于下瞼皮膚修剪過多，或下瞼皮膚和皮下肌纖維游離不充分，從而導致創(chuàng)口張力過大所致，在此后的病例中無此類并發(fā)癥發(fā)生。另外早期發(fā)現有5例并發(fā)內眥半環(huán)形瘢痕，筆者分析認為張力也是主要原因。

[參考文獻]

[1]肖仁度.實用眼科解剖學[M].太原:山西人民出版社，1983:119-121.

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[4]張海明，徐萍，鄭行躍，等.非連續(xù)法重瞼術同期內眥贅皮矯正術[J].中華整形外科雜志，2003，19(4):273-275.

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[收稿日期]2010-04-12 [修回日期]2010-06-25

編輯/張惠娟