小陰唇皮瓣法治療陰道閉鎖

[摘要]目的:探討小陰唇皮瓣法在先天性陰道閉鎖的臨床應(yīng)用。方法:選擇適宜的13例先天性陰道閉鎖患者，根據(jù)陰道缺損的量設(shè)計(jì)應(yīng)用部分或完全小陰唇皮瓣進(jìn)行部分或全陰道再造。結(jié)果:所有手術(shù)獲得成功，再造陰道均通暢，濕潤(rùn)，光滑有彈性，有功能性子宮的病人月經(jīng)正常，性生活滿意，并有3例獲正常妊娠分娩。結(jié)論:選擇小陰唇發(fā)育良好的病例應(yīng)用小陰唇皮瓣法再造陰道，其方法簡(jiǎn)便，損傷小，無外顯瘢痕，費(fèi)用少，值得在臨床選擇推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]陰道閉鎖;皮瓣;陰道成形術(shù);小陰唇

[中圖分類號(hào)]R713.3+1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2010)07-0970-02

Treatment of congenital atresia of vagina with labia minor flap

WANG Bang-he，WANG Chun-lan，CAO Dong-sheng，DING Hao

(Department of Plastic Surgery，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230032，Anhui，China)

Abstract:ObjectiveTo explore the clinic application of labia minor flap for vagina reconstruction. Methods13 patients with congenital atresia of vagina have been treated with labia minor flap vaginoplasty. The size (degree) of vagina defect determines the employment of part or full labia minor flap. Their curative effects and follow-up results were analyzed.ResultsThe follow-up result from six months to sixty months post - operation showed all the operations were successful and the colpostenosis didn't appear in the end. The reconstructed vaginas were moist，elastic and smooth. The menstruation cycle was normal in patients with functional uterus. The couples have satisfactory sex life and 3 cases achieved normal pregnancy and delivery. Colpostenosis appeared in 2 patients due to disobey of medical orders on placing the vagina mold and received the second operation. With the vagina mold for 4-month after the 2nd operation， these 2 patients also got a satisfactory result.ConclusionsThe labia minor flap vaginoplasty to congenital atresia of vagina has a great value of application， with the advantages of simpleness，little injury， no scar of vulvar and lower cost.

Key words:congenital atresia of vagina; flap; vaginoplasty; labium minus

陰道閉鎖是胚胎發(fā)育期雙側(cè)中腎旁管匯合后尾端與尿生殖竇相接處因各種病因發(fā)育停滯，未能貫通所致，分為完全陰道閉鎖和部分陰道閉鎖。完全陰道閉鎖為陰道管腔完全閉鎖，子宮和/或卵巢發(fā)育不良，無生育功能;部分陰道閉鎖僅陰道中下段或下段閉鎖，上段為正常陰道，子宮和卵巢發(fā)育良好，功能正常。1994年3月～2009年3月，筆者選擇性應(yīng)用該方法成功治療先天性陰道閉鎖患者13例，其中部分陰道閉鎖11例和完全陰道閉鎖2例?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1 年齡:患者年齡12～22歲，平均15歲。

1.2 臨床癥狀及體征:臨床表現(xiàn)為周期性腹痛而無月經(jīng)來潮或應(yīng)有月經(jīng)來潮而沒有，婦科檢查第二性征明顯，均無陰道，直腸指檢可捫及囊性包塊或未捫及正常子宮。

1.3 輔助檢查:10例B型超聲波檢查，均發(fā)現(xiàn)盆腔液性包塊及探及正常子宮、宮頸，1例未能明確予行MRI檢查明確正常宮頸結(jié)構(gòu)，2例B超檢查提示為幼稚子宮，所有病例均有正常卵巢。

1.4 病例選擇:選擇小陰唇發(fā)育較好者，其中寬2.0～3.0cm者8例，3.0～4.0cm者5例。其中11例為部分陰道閉鎖者，可疑經(jīng)歷1～4個(gè)月經(jīng)周期;2例患者為完全陰道閉鎖，延期至婚戀前手術(shù)。

2手術(shù)方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:①腸道準(zhǔn)備:術(shù)前2天給予半流，流質(zhì)飲食;口服慶大霉素液(8萬單位/次，Tid)及甲硝唑(0.2g/次，Tid);手術(shù)前夜口服甘露醇250ml和生理鹽水500ml，術(shù)晨清潔灌腸;②會(huì)陰部皮膚準(zhǔn)備:溫肥皂水清洗，1:5000pp坐浴。

2.2 造穴:留置金屬導(dǎo)尿管，在兩小陰唇之間，尿道外口下前庭隱窩處作一“Y”形切口，達(dá)粘膜下，厚約2mm，向兩側(cè)掀起少許，再在直腸與尿道之間的疏松結(jié)締組織做腫脹麻醉，向深部鈍性分離，形成可納三指，深10cm的腔穴。有積血者行穿刺得陳舊血后沿針道向深部做鈍性分離，引流潴留經(jīng)血，暴露宮頸并見其發(fā)育良好，宮腔積血引流通暢。部分游離陰道粘膜，形成“W”形邊緣。

2.3 形成皮瓣和再造陰道:將兩側(cè)掀起的前庭粘膜瓣繼向小陰唇延續(xù)，根據(jù)陰道缺損情況(其中缺損2～4cm者6例，4～6cm者5例，8～10cm 者2例)剖開部分或全部小陰唇形成寬4～5cm，長(zhǎng)4～9cm的皮瓣，游離端形成“W”形，與上段陰道粘膜緣用1號(hào)絲線端端“W”形吻接。對(duì)于陰道完全閉鎖的2例，另切取6cm×8cm上臂內(nèi)側(cè)全厚皮作為陰道頂端，以彌補(bǔ)成穴時(shí)組織量的不足，并做懸吊。腔穴內(nèi)適度壓力填塞碘仿紗條，會(huì)陰外留線打包防內(nèi)置紗條脫落，對(duì)于可能10天內(nèi)再次月經(jīng)的1例予碘仿紗布包裹中空管填塞腔穴。

術(shù)后臥床休息，保留導(dǎo)尿7天，流質(zhì)飲食4天，半流3天，全身應(yīng)用抗生素及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

術(shù)后10天去除陰道內(nèi)碘仿紗條，皮瓣成活良好，稀釋慶大液沖洗后放置適度大小模具。

3結(jié)果

術(shù)后隨訪6～60個(gè)月。11例不完全陰道閉鎖患者術(shù)后均有正常月經(jīng)，無痛經(jīng)。2例術(shù)后未嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持使用陰道模具，陰道中下段出現(xiàn)輕度狹窄環(huán)，予行擴(kuò)張后繼用模具4～6月，效果滿意;余11例術(shù)后嚴(yán)格按醫(yī)囑放置陰道模具， 隨訪陰道檢查示寬度深度保持良好。有性生活者均較滿意。典型病例治療情況見圖1～3。

4討論

目前治療陰道閉鎖的手術(shù)方式有多種[1-2]，本術(shù)式選擇小陰唇發(fā)育較好者，對(duì)于小陰唇發(fā)育較差的，可選用其他手術(shù)方式，如:陰股溝皮瓣法、腸管法、腹膜法及皮片法等，但各種術(shù)式各有其優(yōu)缺點(diǎn)[3-6]。

本術(shù)式就近取材，皮瓣薄、血供好、易成活，安全、創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快，再造的陰道感覺好，陰道濕潤(rùn)，女陰外形良好，患者無心理陰影。對(duì)比各種術(shù)式術(shù)后效果，筆者認(rèn)為該術(shù)式能使患者接近自然生理性的恢復(fù)[7]。但只適用于小陰唇發(fā)育良好的患者，故其有選擇性推廣價(jià)值。另外還有其他多種術(shù)式，但因有較多的缺點(diǎn)而臨床應(yīng)用較少[8]。

理想的陰道成形術(shù)應(yīng)安全、創(chuàng)傷小，易操作、不破壞外形、無外顯瘢痕，再造陰道有足夠的寬度和深度，術(shù)后不必長(zhǎng)期放置模具，陰道不攣縮并有彈性，性生活滿意。但目前還沒有一種手術(shù)方式全部能達(dá)到上述要求。如何改進(jìn)，如何利用新技術(shù)、新方法，特別是在覆蓋材料方面，還有待進(jìn)一步發(fā)展，這里也許可寄希望于組織工程技術(shù)方面的新突破。

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[收稿日期]2009-12-10 [修回日期]2010-06-02

編輯/張惠娟