顏面部軟組織外傷的急診美容修復(fù)

[摘要]目的:用美容外科技術(shù)和方法治療顏面部軟組織外傷。方法:根據(jù)傷情，針對(duì)性的對(duì)38例顏面部軟組織外傷患者進(jìn)行急診清創(chuàng)及美容外科修復(fù)。結(jié)果:所有病例愈合快、瘢痕小、器官無變形移位，美容效果極佳，均獲成功。結(jié)論:顏面部軟組織外傷用美容外科技術(shù)原則修復(fù)可減少后期瘢痕及畸形。

[關(guān)鍵詞]顏面部;軟組織損傷;美容修復(fù);急診

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2010)07-0993-03

Therapy of facial injuries with plastic surgery

XIAO Jian-hua，LIU Hai-chao，CHANG Hong，WANG Li-li，F(xiàn)U Ru-min，YAO Xin-xin，XI Li-xuan

(Department of Cosmetology，534 hospital of Luoyang city，Luoyang 471000，Henan，China)

Abstract:ObjectiveTo repair the facial soft tissue injuries with aesthetic surgery methods and technique.MethodsWe repaired 38 emergencytraumatic cases with aesthetic surgery methods and technique according to the condition of an injury.ResultsAll cases curative effect was satisfaction. The injures healed up rapidly，with no displacement of the anatomical landmarks.The scar is imperceptibility.ConclusionIt can reduce postoperative scar and abnormality that we applied aesthetic surgery methods and technique to repair the facial trauma.

Key words:face;soft tissue injure;aesthetic repair;emergercy call

顏面部是人體最外露的部位，也是人體美最集中反映的區(qū)域，在日常生活中，常易發(fā)生各種損傷，而受傷的同時(shí)，因?yàn)楦麽t(yī)療機(jī)構(gòu)急診處置都設(shè)在外科，急診修復(fù)創(chuàng)面或搶救生命考慮的多，而對(duì)美容問題或整形外科原則考慮較少，致使許多患者術(shù)后面部瘢痕明顯，器官牽拉畸形容貌受損。筆者在考慮患者生命安全的同時(shí)，急診或早期應(yīng)用美容外科原則修復(fù)顏面部外傷，達(dá)到一期治愈的目的，免除了患者后期再次美容整形的痛苦，縮短了療程，取得了較好的效果。

1資料和方法

1.1臨床資料:1998年8月～2008年10月，共收治面部軟組織損傷患者共計(jì)38例(男30例，女8例)，年齡2～60歲。面部外傷原因:交通事故造成的面部撕裂傷、挫傷18例，銳器切割傷15例，指甲抓傷3例，動(dòng)物咬傷撕脫傷2例。其中，臨床直接清創(chuàng)縫合30例，局部皮瓣修復(fù)5例，清創(chuàng)后暴露療法自行愈合3例。

1.2美容修復(fù)方法

1.2.1修復(fù)時(shí)間:一般在傷后盡快進(jìn)行修復(fù)，個(gè)別創(chuàng)面復(fù)雜傷情較重，局部腫脹明顯者可清創(chuàng)后36～48h內(nèi)修復(fù)。個(gè)別創(chuàng)面損傷大，局部皮瓣無法進(jìn)行修復(fù)者考慮皮瓣移植和延期植皮。

1.2.2麻醉方法:采用0.5%利多卡因阻滯加局部浸潤(rùn)麻醉。疼痛劇烈者可加強(qiáng)化麻醉。

1.2.3手術(shù)方法

1.2.3.1生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，創(chuàng)面污染嚴(yán)重者應(yīng)用3%雙氧水沖洗，然后甲硝唑或0.1%新潔爾滅沖洗，最后再用生理鹽水沖洗干凈。

1.2.3.2仔細(xì)清除異物，精確去除創(chuàng)面失活組織，再用生理鹽水沖洗創(chuàng)面。

1.2.3.3深部組織的處理:應(yīng)徹底止血，小的活動(dòng)性出血可用電凝精確止血，盡量少用絲線結(jié)扎止血，以減少傷口內(nèi)異物;應(yīng)精確地去除壞死及失活組織，如血循尚好，應(yīng)盡量保留。應(yīng)徹底封閉死腔，可采用分層縫合，選用3-0可吸收線，如強(qiáng)生、快薇喬等，或放置引流的辦法處理。

1.2.3.4皮膚傷口的處理:采用梯形的切口技術(shù)修復(fù)皮膚裂傷，使修整后創(chuàng)緣與皮膚成75°角。對(duì)于無皮膚缺損或缺損不多、張力不大的傷口可給以原位縫合;對(duì)于較小的皮膚缺損，縫合有一定張力存在的傷口，可考慮在傷口的兩側(cè)皮下稍加游離后無張力下縫合;對(duì)于皮膚缺損較大無法僅靠縫合封閉創(chuàng)面的或位于器官附近，縫合后引起器官變形或移位的，可依據(jù)整形外科原則設(shè)計(jì)鄰位或局部皮瓣修復(fù)，或進(jìn)行游離皮瓣修復(fù)。傷口方向順皮紋者可直接縫合;如傷口與皮紋方向交叉或垂直，Ⅰ期手術(shù)可直接縫合者，應(yīng)避免為轉(zhuǎn)移皮瓣增加輔助切口從而引發(fā)術(shù)后糾紛?？筛嬷颊吣男┬枰狪I期整復(fù)。

1.2.3.5對(duì)于外院已做縫合，縫線過粗，對(duì)合不好者，如在72h內(nèi)，可拆除縫線，重新進(jìn)行美容縫合。

1.2.3.6對(duì)于已經(jīng)感染的傷口，可按外科原則進(jìn)行清創(chuàng)、引流、換藥等治療，待感染控制后，再按整形外科原則進(jìn)行縫合，或待傷口愈合后II期整復(fù)。

1.2.3.7縫合材料:選用3-0可吸收線進(jìn)行皮下縫合，3-0絲線進(jìn)行真皮層縫合，并將線結(jié)打在深面。表皮的縫合選用6-0～7-0的單纖維聚乙烯線(俗稱美容線)進(jìn)行縫合。另外，在表皮縫合上盡可能少用間斷縫合多用連續(xù)縫合的方法?？p針選用5×12或4×12的三角針，便于穿越組織。

1.2.3.8術(shù)后處理:術(shù)后要進(jìn)行正確的包扎，傷部要適當(dāng)加壓。術(shù)后2～3天換藥，5～7天拆線。拆線2天后清理創(chuàng)面進(jìn)行抗瘢痕增生治療，我們選用瘢痕貼或抗瘢痕中藥膏。有條件者局部彈力帶加壓。

2結(jié)果

所有患者傷口均Ⅰ期愈合，無感染、血腫及皮瓣壞死發(fā)生。術(shù)后隨訪3個(gè)月～2年，局部瘢痕均不明顯外觀及功能良好，效果滿意。

3典型病例

3.1病例1:某男，30歲。右鼻翼、上唇被玻璃全層切割傷，入院傷情:右鼻背至鼻翼緣全層裂開，上唇全層裂開。給予徹底清創(chuàng)后鼻翼部先縫內(nèi)側(cè)皮膚，然后縫合鼻翼軟組織，最后縫合外側(cè)皮膚。上唇先縫內(nèi)側(cè)粘膜，然后精確縫合肌層，最后縫合紅唇及皮膚?？p合中還應(yīng)注意各解剖部位精確對(duì)位。(如圖1～2)

3.2病例2:某男，60歲。鼻尖部被狗咬掉，外院處理5天后來院。檢查發(fā)現(xiàn)患者鼻尖及鼻小柱皮膚軟組織缺損。清創(chuàng)后設(shè)計(jì)鼻背雙皮瓣，一次修復(fù)成功。(如圖3～5)

4討論

4.1顏面外傷處理現(xiàn)狀:臨床上顏面部軟組織外傷十分常見。限于我國(guó)目前各級(jí)醫(yī)院的編制體制，大部分外傷患者均在急診外科處理，而沒有到美容整形科救治。臨床上我們經(jīng)常遇到在外科急診處理后或瘢痕愈合后外觀不滿意的來美容科再次就診的患者。造成這種情況的原因主要有以下幾個(gè)方面:①經(jīng)治醫(yī)師未受過整形美容專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)整形美容手術(shù)原則不甚了解。對(duì)于傷口愈合后瘢痕的發(fā)生發(fā)展演化轉(zhuǎn)歸規(guī)律臨床認(rèn)識(shí)不足，只重視傷口的封閉和愈合縫合，不注重傷口愈合后的美觀效果;②操作中限于條件粗針大線縫合粗糙，或缺損較多，未完全消除張力強(qiáng)行縫合或創(chuàng)傷修理不恰當(dāng)造成創(chuàng)口較寬等。或拆線過晚，造成線結(jié)反應(yīng)形成明顯“蜈蚣腿”現(xiàn)象;③傷口愈合后無后續(xù)手段造成瘢痕持續(xù)增生，或局部明顯黑色素沉著。

4.2整形美容技術(shù)的原則:顏面部軟組織外傷的處理，除要求遵循外科的處理原則外，還需特別強(qiáng)調(diào)遵循整形美容外科的原則和技術(shù)。

4.2.1精細(xì)清創(chuàng)，精確對(duì)合:一定要徹底清除異物及失活組織，對(duì)于創(chuàng)傷明顯，縫合后可能造成明顯傷口瘢痕的皮膚應(yīng)適當(dāng)修整。應(yīng)用梯形切口技術(shù)修整皮膚裂傷，可使皮膚對(duì)合更密切，張力更少，切口皮膚輕度外翻，可使表皮完全覆蓋裂隙處創(chuàng)面，從而減輕瘢痕形成[1]。傷口縫合是要分層對(duì)合。斷裂的肌腱筋膜一定要準(zhǔn)確對(duì)合。真皮層的減張縫合也是術(shù)后預(yù)防瘢痕進(jìn)一步增生的關(guān)鍵，要徹底消除孔腔[2]。

4.2.2合理設(shè)計(jì)，謹(jǐn)慎操作:當(dāng)局部皮膚軟組織缺損無法直接縫合時(shí)，應(yīng)根據(jù)受傷部位，與重要器官的相鄰關(guān)系及愈合后能出現(xiàn)的瘢痕情況，合理設(shè)計(jì)局部或鄰位皮瓣。而與面部Langer's線垂直的傷口，我們的經(jīng)驗(yàn)是:可做局部小的改變或輔助切口，以使愈合瘢痕大致順皮紋，或暫時(shí)不做輔助切口待傷口愈合后II期修整，以免引起醫(yī)患糾紛。操作中對(duì)于順應(yīng)皺紋線和輪廓線的傷口可直接縫合?？缭矫缹W(xué)單位的切口要注意其交界處的處理，可適當(dāng)進(jìn)行“Z”成型術(shù)，以使較長(zhǎng)的直線刀口視覺上不連貫[3]。

4.2.3精選材料，仔細(xì)縫合:縫合材料的選擇在美容縫合中至關(guān)重要，縫針筆者多選用5×12或4×12的三角針，材質(zhì)好、銳利，便于穿越組織。在美容縫合中，為消除表皮張力，皮下及真皮層的縫合技巧也非常重要，我們選用3-0可吸收線進(jìn)行皮下縫合，3-0絲線進(jìn)行真皮層縫合，并將線結(jié)打在深面。因絲線不可吸收，能持久的維持表面張力，避免了術(shù)后因動(dòng)態(tài)或靜態(tài)張力對(duì)傷口表皮的牽拉，從而有效地減輕了傷口瘢痕的增生和加寬。表皮的縫合我們選用6-0～7-0的美容線進(jìn)行縫合，該線為單纖維，表面光滑，不易藏污納垢、組織反應(yīng)輕、彈性好，所以不易形成線結(jié)反應(yīng)。另外，在表皮縫合上盡可能少用間斷縫合多用連續(xù)縫合的方法，后者可緩沖術(shù)后組織腫脹，減少線結(jié)對(duì)組織的切割，從而減少線結(jié)形成“蜈蚣腿”瘢痕的機(jī)會(huì)。

4.2.4 精心護(hù)理，預(yù)防瘢痕:術(shù)后傷口一定要加壓包扎。良好的包扎固定可緩解患者的疼痛，減少面部運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)傷口的牽拉張力，減輕水腫有利愈合。有深部孔腔的傷口可放置負(fù)壓引流，可減輕滲血，預(yù)防血腫或血清腫，加速傷口愈合。拆線兩天后，給予清痂，使用瘢痕貼或抗瘢痕形成的中成藥膏制劑[4]。

總之，隨著時(shí)代的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)自己容貌美也越來越重視，顏面部外傷后，患者已不再是只滿足于創(chuàng)面的治愈和功能的恢復(fù)，對(duì)自身容貌恢復(fù)的要求也越來越強(qiáng)烈。因此，應(yīng)用美容整形手段進(jìn)行顏面部外傷的修復(fù)已越來越顯其重要性。

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[收稿日期]2010-03-25[修回日期]2010-05-15

編輯/何志斌