碘仿與明膠海綿合用換藥治療整形美容手術(shù)后切口愈合不良

外用藥加敷料局部換藥是治療手術(shù)后切口愈合不良的主要措施之一，因其藥效直接作用于患處，更能達到治療效果。2007年9月～2009年6月我科對22例實施美容整形手術(shù)后切口愈合不良的患者采用5%碘仿與明膠海綿合用換藥，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料:選擇2007年9月～2009年6月在我科進行美容整形手術(shù)后切口愈合不良患者44例，男14例，女30例，年齡18～50歲，平均34.0歲，其中乳房整形手術(shù)14例，腋臭切除根治術(shù)14例，顳部拉皮除皺術(shù)9例，吸脂術(shù)5例，術(shù)前均行血常規(guī)檢查，40歲以上行血糖檢查。該44例患者分別于術(shù)后7～10天出現(xiàn)切口局部裂開，伴有滲出液或膿性分泌物，裂開創(chuàng)面大小為3cm×0.6cm～2cm×1.5cm。

1.2 方法

1.2.1 創(chuàng)面處理:兩組均在無菌操作下用0.5%絡(luò)合碘消毒創(chuàng)面外緣皮膚，根據(jù)情況清除創(chuàng)面分泌物、膿苔及少許壞死組織，用無菌生理鹽水清洗干凈，干棉球擦凈待干，然后兩組創(chuàng)面分別處理。對照組采用常規(guī)換藥方將0.02%呋喃西林紗條濕敷于創(chuàng)面然后覆蓋無菌紗布，以膠布固定。觀察組采用5%碘仿與明膠海綿合用換藥的方法，將5%碘仿粉均勻撒在創(chuàng)面上，外蓋明膠海綿，然后用無菌敷料覆蓋，以膠布固定，兩組均隔天換藥一次，7天為一個療程。觀察組換藥時若見創(chuàng)面干燥明膠海綿未融化脫落則無需將其揭開取下，只用0.5%絡(luò)合碘消毒創(chuàng)面外緣皮膚，以無菌敷料覆蓋膠布固定，如果創(chuàng)面敷料被滲出物浸濕明膠海綿融化則按上述方法處理創(chuàng)面。

1.2.2 療效評定:21天療程結(jié)束后評價兩組治療效果。痊愈:創(chuàng)面完全愈合，結(jié)痂并脫落;顯效:創(chuàng)面縮小>50%，干燥無滲出物，有肉芽組織生長;無效:創(chuàng)面縮小<50%，有滲出物，無肉芽組織生長。痊愈時間:從換藥第1天開始至21天療程結(jié)束。1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法:療效比較用χ2檢驗，痊愈時間采用t檢驗。

2結(jié)果

3個療程后對照組愈合15例，顯效7例;觀察組愈合8例，顯效10例，無效4例。兩組治療3個療程的療效、愈合時間比較，見表1。

3討論

創(chuàng)面的有效處理是促進創(chuàng)面盡快愈合，減少感染機會，減少換藥次數(shù)，避免加重?fù)p傷，減少瘢痕形成以利于創(chuàng)面后期功能的最大恢復(fù)[1]。常規(guī)換藥方法存在內(nèi)層敷料易與創(chuàng)面粘連，換藥除去敷料時疼痛以及造成創(chuàng)面再次損傷和滲血，影響創(chuàng)面愈合[2]的缺陷?，F(xiàn)代傷口護理觀點認(rèn)為，濕性的傷口環(huán)境有利于壞死組織與纖維蛋白溶解;調(diào)節(jié)傷口張力，促進毛細(xì)血管形成，加速愈合速度;無結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織再次機械損傷;保護創(chuàng)面的神經(jīng)末梢，醫(yī)護人員操作簡單，敷料能大量吸收滲液，不與創(chuàng)面粘連，換藥時疼痛減輕，不增加感染發(fā)生率[3]?；谏鲜隼碚撐铱撇捎猛庥盟幖臃罅蠐Q藥，將5%碘仿與明膠海綿局部應(yīng)用既避免了常規(guī)換藥存在的不足又符合創(chuàng)面“濕性愈合理論” [4]的要求。

碘仿(Iodoform)又名三碘甲烷，其本身并無殺菌作用，當(dāng)遇到脂肪和某些細(xì)菌的產(chǎn)物時，慢慢分解產(chǎn)生游離碘，從而產(chǎn)生殺菌作用，尤其對厭氧菌殺菌作用更強。碘仿對組織無刺激作用，能減少創(chuàng)面的滲出物，并吸收滲出液，使創(chuàng)面干燥同時使肉芽組織生長，促進創(chuàng)面愈合。有研究表明碘仿隨時間作用逐漸增強，3天后碘仿的殺菌作用最強，10天后碘仿的作用喪失20%，這與碘仿遇滲出液緩慢釋放游離碘有關(guān)[5]。

明膠海綿為生物蛋白，是有纖維多孔可吸收的物質(zhì)，可促進血小板破壞后釋放凝血激活酶，因而在作為藥物載體的同時還具有填塞創(chuàng)面促進血塊凝結(jié)的作用，具有良好的止血特性，是一種無菌、無熱源、無刺激、無不良反應(yīng)的局部止血產(chǎn)品。其能被組織吸收，吸濕性強，能阻止細(xì)菌對深部組織的感染，從而利于創(chuàng)面止血和肉芽生長[6]。兩者合用具有收斂吸水、去腐生肌的功效對組織無刺激性，能吸收創(chuàng)面滲出物，有效控制炎癥，減少創(chuàng)面感染機會及換藥次數(shù)，避免頻繁換藥對新生肉芽組織的再次損傷，促進局部肉芽組織生長加快創(chuàng)面愈合。換藥1個療程左右創(chuàng)面滲出物明顯減少，可見肉芽組織生長，有光澤，換藥2個療左右肉芽組織生長最為明顯，說明兩者合用能有效促進創(chuàng)面愈合，效果滿意。該方法操作簡單方便，安全無疼痛，無不良反應(yīng)，治療費用低廉，患者愿意接受，適用于皮損面積小、基底部淺的切口創(chuàng)面，對于皮損面積大、基底部深的切口創(chuàng)面應(yīng)考慮行清創(chuàng)二次縫合。

[參考文獻]

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[收稿日期]2010-04-09 [修回日期]2010-05-28

編輯/張惠娟