小切口癜痕內(nèi)剪切瘢痕皮原位回植治療面部多發(fā)性痤瘡瘢痕的體會(huì)

痤瘡是青春期常見的一種慢性毛囊皮脂腺炎癥，好發(fā)于皮脂腺較豐富的面部和胸背部。痤瘡皮炎的部位較深時(shí)膿性痤瘡可以發(fā)展成為厚壁的結(jié)節(jié)，呈淡紅色或紫紅色，大小不等，有的漸漸吸收，有的感染化膿形成顯著的瘢痕[1]。瘢痕多見于兩側(cè)面頰部，下頜緣處，大小不等，多密集分布或呈條索狀分布[1]，嚴(yán)重影響外觀，治療較為棘手。2005～2009年我科采用小切口瘢痕內(nèi)剪切瘢痕皮原位回植法治療，取得了滿意療效。

1資料和方法

1.1臨床資料:本組患者31例(男17例，女14例)，年齡17～35歲。瘢痕數(shù)1～3個(gè)5例，3～6個(gè)19例，6個(gè)以上7例;瘢痕面積0.2cm×0.5cm～1cm×2.5cm;手術(shù)切口:2處切口7例，3處以上切口24例，最多6處切口1例。

1.2手術(shù)方法

1.2.1手術(shù)切口設(shè)計(jì):手術(shù)切口盡可能設(shè)計(jì)在相鄰距離較近的兩個(gè)瘢痕中間，以順皮紋方向?yàn)檩S切口，或以較大瘢痕長(zhǎng)軸為切口。一個(gè)切口可同時(shí)去除1～3個(gè)瘢痕，切口長(zhǎng)0.5～2cm。

1.2.2手術(shù)方法:手術(shù)采用0.5%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。按術(shù)前設(shè)計(jì)切口線一次切開皮膚、皮下組織，在切口兩側(cè)皮下潛行分離并超出瘢痕邊緣，直視下用“12號(hào)”刀片在瘢痕內(nèi)切除瘢痕組織，不易切除者，用刀片作“#”字形切割，左手從皮面頂起瘢痕，右手用剪刀在瘢痕內(nèi)修剪使突出皮膚瘢痕組織去除，保留皮面瘢痕，局部形成瘢痕瓣。切口用7-0可吸收線皮內(nèi)縫合，皮膚8-0尼龍線縫合。切口、術(shù)區(qū)濕敷表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子，加壓包扎，6天拆線，免縫膠帶粘貼1～2個(gè)月。

2結(jié)果

31例患者術(shù)后傷口均I期愈合，無(wú)瘢痕瓣血運(yùn)障礙。6個(gè)月～1年隨訪28例，失訪3例。28例患者中，23例瘢痕面和皮面平整，和皮膚顏色接近，切口瘢痕較細(xì)，不易見，患者較滿意;2例2處瘢痕仍高于皮面，行二次手術(shù)后效果滿意。2例1處瘢痕稍高于皮面和膚色相近，患者滿意，不接受二次手術(shù)。

3討論

痤瘡多發(fā)于青春期，常見于面部，是一種慢性毛囊皮脂腺炎癥[2]，治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)，極易感染化膿形成顯著瘢痕。青年男女，正值青春年華之時(shí)，非常注重自己的外部形象，滿臉瘢痕給他們帶來(lái)了巨大痛苦，易產(chǎn)生自卑心理，影響他們社交、求職、戀愛和婚姻，因此痤瘡瘢痕的治療越來(lái)越受到患者重視。

痤瘡瘢痕治療極為棘手，手術(shù)直接切除，切口多，創(chuàng)傷大，術(shù)后局部留有多個(gè)切口瘢痕，患者不易接受。局部注射糖皮質(zhì)激素治療，需多次注射，時(shí)間長(zhǎng)，藥量不易控制，過(guò)量局部出現(xiàn)凹陷，色素減退，藥物量不足效果不佳。運(yùn)用創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，操作簡(jiǎn)單的方法治療是美容工作者的義務(wù)。筆者采用小切口瘢痕內(nèi)剪切瘢痕皮原位回植法治療取得了較好效果。

小切口瘢痕內(nèi)剪切瘢痕皮原位回植治療面部多發(fā)性痤瘡瘢痕，一個(gè)小切口可同時(shí)去除1～3處瘢痕。手術(shù)通過(guò)皮下剪切瘢痕組織，保留皮面瘢痕，形成瘢痕瓣[3]。減輕切口兩側(cè)張力，術(shù)后切口瘢痕不易增生，切口瘢痕印更細(xì)。同時(shí)多處瘢痕可一次手術(shù)，不會(huì)引起牽拉使五官變形。如果直接切除瘢痕，一次只能切除1～2處小瘢痕，面積較大瘢痕需分次切除。且切口張力較大，術(shù)后切口愈合不好，牽拉鄰近器官易引起五官變形，痤瘡形成瘢痕一般面積較小，不會(huì)出現(xiàn)血運(yùn)障礙。術(shù)后適當(dāng)加壓包扎使瘢痕和基底貼附緊密，減少出血，早期建立血運(yùn)[4]。手術(shù)切口用7-0可吸收線皮下減張縫合使皮緣輕度外翻，拆線后免縫膠帶粘貼1～2個(gè)月，有效防止因五官活動(dòng)使切口印增寬，美容效果更佳[5]。小切口瘢痕內(nèi)剪切瘢痕皮原位回植治療面部多發(fā)性座瘡瘢痕，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，操作簡(jiǎn)便，對(duì)手術(shù)器械要求不高，門診可施行，不住院，費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)，可廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期]2010-03-31 [修回日期]2010-05-26

編輯/何志斌