康瑞寶凝膠與超聲波聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防增生性瘢痕

在整形外科領(lǐng)域，防治增生性瘢痕是最困難的課題之一，盡管眾多學(xué)者及臨床醫(yī)師對增生性瘢痕進(jìn)行了廣泛的臨床研究，但迄今為止還沒有發(fā)現(xiàn)一種療效確切一致的理想的治療方法[1]。近5年，筆者對120例患者應(yīng)用康瑞寶凝膠和超聲波美容機(jī)聯(lián)合預(yù)防治療增生性瘢痕，取得了較好的療效。

1資料和方法

1.1臨床資料:臨床共收治120例，隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組60例(男26例，女34例)。各類創(chuàng)傷愈合后33例、手術(shù)拆線后27例，并于手術(shù)后、創(chuàng)傷后7～10天即刻進(jìn)行，康瑞寶凝膠與超聲波聯(lián)合治療。對照組60例(男26例，女34例)。各類創(chuàng)傷愈合后、手術(shù)拆線后7～14天即刻進(jìn)行康瑞寶凝膠和超聲波美容機(jī)聯(lián)合治療。

1.2治療方法

1.2.1儀器與藥物:康雅迪CP2728超聲波美容機(jī)，康瑞寶凝膠(Merz Pharma GmbH Co.KGaA)。

1.2.2方法:①治療組:創(chuàng)面愈合處，以75%乙醇溶液消毒創(chuàng)面，取適量康瑞寶凝膠以超聲波聲頭均勻地按摩15min，創(chuàng)面平坦區(qū)選用大聲頭治療，創(chuàng)面不平坦區(qū)選用小聲頭治療，脈沖波與連續(xù)波交替使用，聲頭與皮膚充分接觸，均勻移動，治療劑量以強(qiáng)度0.75～1.25W/cm2為宜。每日3次，每次15min，1個月為1個療程，可連續(xù)做1～3個療程，療程間隔時間為1周。②對照組:單純外用康瑞寶凝膠，方法、時間、療程同治療組。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn):①優(yōu):瘢痕平、軟，顏色接近正常膚色，無疼痛瘙癢癥狀;②良:瘢痕增生面積<創(chuàng)面積30%，色素沉著較輕，無癥狀;③一般:瘢痕增生面積<創(chuàng)面積50%，色素沉著，癥狀輕微;④差:瘢痕面積>創(chuàng)面積50%，色素沉著明顯，癥狀重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法:采用卡方檢驗，SPSS11.5軟件進(jìn)行分析。

2結(jié)果

治療后隨訪3個月～1年，治療組60例，早期經(jīng)應(yīng)用康瑞寶凝膠和超聲波聯(lián)合預(yù)防治療，療效滿意，其中優(yōu)35例，良19例，一般4例，差2例，優(yōu)良率90%，總有效率96.7%。對照組60例，優(yōu)14例，良20例，一般13例，差13例，優(yōu)良率56.7%，總有效率78.3%。治療組和對照組之間總有效率差異有顯著性(P<0.05)， 治療組總有效率高于對照組(見表1)。

3討論

增生性瘢痕的早期預(yù)防常采用加壓包扎法、激素封閉法、放射治療法、膏膜貼敷法、激光治療等方法[2]，由于有不方便、不舒適感、疼痛、侵入治療、有效率低及療效不確切、費用較大等原因，常不為患者所接受。因此，有必要尋找更簡單、無創(chuàng)、高效的預(yù)防方法。成纖維細(xì)胞在皮膚受傷后48～72h進(jìn)入創(chuàng)面，其后1周大量分裂、繁殖，合成分泌膠原，膠原纖維的形成在2～3周時達(dá)到高峰[3]，所以增生性瘢痕的預(yù)防應(yīng)在皮膚創(chuàng)傷愈合后1～2周為最佳治療時間。

超聲波因具有機(jī)械作用、溫?zé)嶙饔?，化學(xué)作用等功效而發(fā)揮治療功能[4]?？等饘毮z含洋蔥提取物、肝素鈉，尿素鈉等成分。洋蔥提取物通過抑制炎癥介質(zhì)的釋放有抗炎作用，亦有抗過敏作用，可抑制多種來源的纖維母細(xì)胞，尤其是瘢痕來源的。肝素有抗炎癥、抗過敏、抗增生及促進(jìn)組織水和的作用，并能使膠原結(jié)構(gòu)變疏松。尿囊素能促進(jìn)上皮形成、增加組織水合的作用。3種活性成分互相協(xié)同，能更好地抑制纖維母細(xì)胞增生，尤其是減少病理性的膠原過度增生?？等饘毮z可有效解除痛、癢、燒灼感，一般在涂藥數(shù)分鐘后自覺癥狀消失[5]，我們將超聲波和康瑞寶凝膠兩種療法聯(lián)合用于增生性瘢痕的早期預(yù)防，取得了比較滿意的結(jié)果，總有效率達(dá)96.7%，高于康瑞寶凝膠外用組。這種聯(lián)合療法，不僅同時發(fā)揮了兩種療法的作用，而且利用超聲波增加康瑞寶凝膠的透皮率，提高了組織中藥物濃度，加強(qiáng)其作用，因而取得了良好的協(xié)同作用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]王志剛，徐少駿，鮑衛(wèi)漢.X線對大鼠皮膚傷口愈合過程中成纖維細(xì)胞、膠原纖維影響的電鏡超微結(jié)構(gòu)研究[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2001，21(5):349-350.

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[收稿日期]2010-04-22[修回日期]2010-06-10

編輯/何志斌