笑氣吸入鎮(zhèn)靜和無痛注射麻醉應(yīng)用于口腔種植的臨床研究

[摘要]目的:探討笑氣清醒鎮(zhèn)靜和無痛注射麻醉法下實(shí)施口腔種植手術(shù)的臨床效果。方法:將需要種植修復(fù)的患者80例隨機(jī)分為兩組，第一組采用常規(guī)局麻，第二組采用笑氣吸入下無痛注射麻醉。觀察種植手術(shù)過程中患者血壓，心率等臨床指標(biāo)的變化。結(jié)果:兩組患者在整個(gè)過程中的血壓及心率變化情況、術(shù)前術(shù)后的牙科焦慮評(píng)分變化、注射局麻時(shí)的VAS疼痛評(píng)分比較，差異均有顯著性，兩組均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:笑氣吸入清醒鎮(zhèn)靜和無痛注射麻醉聯(lián)合使用具有良好的抗焦慮、止痛和遺忘作用，安全性較大，能夠有效降低的種植手術(shù)危險(xiǎn)性，提高患者對(duì)種植修復(fù)的認(rèn)可度。

[關(guān)鍵詞]笑氣;無痛麻醉;種植

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2010)07-1035-02

Clinical study of nitrous-oxide-inhaling conscious sedation plus local indolence anaesthesia in oral implant surgery

LAN Hai-long1，ZHANG Jian2，YANG Zhuang-qun3，JIN Hua1

(1.Department of Stomatology Wujing Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510507，Guangdong，China;2.The Medical Team of Shanwei Detachment in Guangdong Province CAPF;3.Xi'an Jiaotong University Stomatology Hospital)

Abstract:ObjectiveTo assess the clinical effect of nitrous oxide conscious sedation and local indolence anaesthesia in oral implant surgery.MethodsEighty patients who needed to have oral implant surgery were evenly divided into experimental group and control group in random， those in the control were given only local anaesthesia，while those in experimental，nitrous oxide for conscious sedation plus indolence local anaesthesia.The blood pressure，heart rate and other targets were monitored during the procedure. Results The differences were significant between the two groups in terms of BP，HR，as well as MDAS，VAS and amnestic scores during the whole procedures. No severe complications were noted.ConclusionNitrous-oxide-inhaling conscious sedation plus local indolence anaesthesia is of good effect on antianxiety，odynolysis and amnesia with relatively safe and low risk in patients undergoing oral imlant surgery， which could be accepted.

Key words:nitrous oxide;local indolence anaesthesia;oral implant

目前種植修復(fù)已經(jīng)作為牙齒缺失的常規(guī)修復(fù)手段之一，越來越被廣大患者接受和認(rèn)可。但是由于其作為一項(xiàng)侵入性的修復(fù)手段，需要完成外科手術(shù)才能修復(fù)，很多患者懼怕手術(shù)疼痛，同時(shí)很多需要做種植的患者還伴有高血壓和其他心血管疾病，由于疼痛會(huì)激發(fā)原始病情導(dǎo)致出現(xiàn)危險(xiǎn)，從而種植修復(fù)在這類患者身上成為相對(duì)禁忌癥。目前，笑氣吸入鎮(zhèn)靜和無痛注射麻醉已經(jīng)應(yīng)用于臨床，尤其是開展于兒童牙病和齒槽外科[1-3]，但目前關(guān)于應(yīng)用于口腔種植的報(bào)道較少。本文就笑氣吸入鎮(zhèn)靜和無痛注射麻醉應(yīng)用于口腔種植術(shù)的臨床效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料和方法

1.1設(shè)備:笑氣吸入鎮(zhèn)靜儀(深圳安保AII5000C)，無痛注射麻醉儀(STA)，心電監(jiān)護(hù)儀(邁瑞 MEC-1000)。

1.2分組:選取種植修復(fù)患者80例，隨機(jī)分為2組，各40例，無笑氣吸入禁忌癥及手術(shù)禁忌癥。兩組一般資料差異無顯著性。

1.3方法:第1組采用常規(guī)局麻(對(duì)照組);第2組采用笑氣吸入下無痛注射麻醉。麻醉方式和手術(shù)按常規(guī)手段實(shí)施。

1.4觀察指標(biāo):①監(jiān)測術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的血壓、心率、心電圖、呼吸及血氧飽和度;②改良牙科焦慮量表(MDAS)評(píng)定患者種植手術(shù)前后的牙科焦慮評(píng)分;③視覺模擬評(píng)分(VAS)疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者注射局麻藥時(shí)的評(píng)分;④達(dá)到鎮(zhèn)靜狀態(tài)時(shí)讓患者看一張圖片，術(shù)后讓患者回憶是否看過并挑選出所看圖片，根據(jù)遺忘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定遺忘評(píng)分;⑤記錄種植所用時(shí)間，術(shù)后讓患者估計(jì)所用時(shí)間。

2結(jié)果

2.1第1組患者在進(jìn)行刺激性操作如注射局麻藥、手術(shù)時(shí)，心率、血壓波動(dòng)幅度較大，其中36例心率波動(dòng)幅度超出正常范圍，34例血壓波動(dòng)幅度超出正常范圍;第2組患者心率和血壓在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均無明顯變化，波動(dòng)幅度均在正常范圍內(nèi)。兩組比較，差異有顯著意義(P=0.01)。其他指標(biāo)兩組比較，差異無顯著性。

2.2焦慮評(píng)分:實(shí)驗(yàn)組術(shù)后有87.5%(35/40)的患者牙科焦慮評(píng)分下降，而對(duì)照組只有15%(6/40)的患者牙科焦慮評(píng)分下降，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=42.08，P<0.01)。

2.3疼痛評(píng)分:實(shí)驗(yàn)組患者在注射局麻時(shí)的VAS評(píng)分0～5分，平均1.3分;對(duì)照組2～10分，平均4.7分，兩組評(píng)分比較，差異有顯著性(基于統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17，Wilcoxon法檢驗(yàn)，Z=-5.391，P<0.01)。

2.4遺忘評(píng)分:實(shí)驗(yàn)組有80%(32/40)患者的術(shù)后有不同程度的遺忘，但無完全遺忘;術(shù)后所有患者估計(jì)的種植牙所用時(shí)間均比實(shí)際操作時(shí)間要短。

3討論

牙科焦慮是是一種患者害怕牙科治療的心理。據(jù)統(tǒng)計(jì)大約有80%的人存在不同程度的牙科焦慮，他們因恐懼而逃避牙科治療[2，5，6]?？谇环N植修復(fù)的患者主要目的是為了提高生活質(zhì)量，改善口腔咀嚼功能和美觀要求，然而很多患者由于懼怕手術(shù)而不愿接受這種治療方案，極大限制了種植技術(shù)的推廣和發(fā)展;同時(shí)在需要進(jìn)行種植修復(fù)的患者群主要集中在中老年患者，他們又是高血壓和其他心血管疾病的高發(fā)年齡，也使得種植手術(shù)成為相對(duì)禁忌。本文就是根據(jù)采用笑氣吸入鎮(zhèn)靜和局部無痛注射的方式對(duì)需要種植患者術(shù)前和術(shù)中的生命體征，焦慮心理，疼痛感知和遺忘評(píng)估4個(gè)方面影響進(jìn)行探討。

笑氣吸入清醒鎮(zhèn)靜法安全可靠，笑氣無刺激性，不增加氣道分泌物，對(duì)呼吸幾乎無影響，無肌肉松弛作用，患者自主呼吸，保護(hù)性反射活躍;在不缺乏氧氣的情況下，笑氣對(duì)心臟、血管幾乎無影響[2-3]。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在應(yīng)用笑氣過程中的心率、血壓等生命體征維持平穩(wěn)，無任何嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，說明笑氣吸入清醒鎮(zhèn)靜法下實(shí)施種植牙術(shù)是安全的。在本研究中，同時(shí)采用了無痛注射局部麻醉，有效改善了局部麻醉注射時(shí)一過性的疼痛刺激，對(duì)緩解疼痛對(duì)生命體征的影響起到一定協(xié)同作用[4]。

在疼痛感知方面，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組存在明顯差異。說明笑氣因具有止痛作用，可以減輕局部注射麻醉藥對(duì)患者的不良刺激，同時(shí)，對(duì)于操作過程中其他的不良刺激也是有益無害的。一般認(rèn)為體積分?jǐn)?shù)0.20的笑氣和體積分?jǐn)?shù)0.80氧氣的混合氣體的止痛作用相當(dāng)于15mg嗎啡的效果[6];笑氣能夠提高痛閾，減輕疼痛但不完全阻斷疼痛，需要聯(lián)合局麻[4]。本研究中聯(lián)合使用無痛注射麻醉，有效降低了患者手術(shù)創(chuàng)傷感和疼痛感。

在遺忘評(píng)估上，研究結(jié)果證實(shí)笑氣具有一定的遺忘作用，患者在完成治療后不能完全、確切回憶當(dāng)時(shí)的情況，并且對(duì)于時(shí)間的長短有一個(gè)錯(cuò)誤的判斷，往往意識(shí)不到時(shí)間的消耗，認(rèn)為在很短的時(shí)間內(nèi)配合完成了一個(gè)實(shí)際上很長的治療操作[7-11]。遺忘作用有助于患者術(shù)后忘記不愉快的手術(shù)經(jīng)歷，利于患者下次就診保持樂觀積極的心態(tài);并且實(shí)施復(fù)雜種植手術(shù)的操作時(shí)不必?fù)?dān)心引起患者的反感和抱怨。

笑氣吸入鎮(zhèn)靜和無痛局麻操作簡單，適用范圍廣，起效快，容易控制。臨床顯示應(yīng)用于口腔種植手術(shù)操作中能夠有效降低患者恐懼心理，術(shù)中反應(yīng)良好，術(shù)后無明顯并發(fā)癥和副作用，能夠達(dá)到無痛種植的目的，使患者對(duì)種植修復(fù)認(rèn)可度大大提高，值得臨床推廣。但需要掌握笑氣使用適應(yīng)證，針對(duì)種植手術(shù)操作時(shí)間，手術(shù)難度調(diào)整笑氣吸入濃度和方式，同時(shí)對(duì)會(huì)厭放射嚴(yán)重的患者采用其他輔助措施，術(shù)中要有效吸唾，防止誤吞等。

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[收稿日期]2010-05-01[修回日期]2010-06-21

編輯/何志斌