年輕恒前牙根中1/3折斷保守治療的臨床觀察

前牙根折最常見的類型是根中1/3折斷。本文通過對2006～2008年在本院口腔科門診就診的36顆根中1/3折斷的年輕恒前牙行保守治療進(jìn)行觀察及分析，為兒童牙科醫(yī)師判斷根折牙預(yù)后和進(jìn)行正確治療方法提供參考。

1資料和方法

1.1臨床資料:選擇2006～2008年在口腔科門診就診的、X線片確診為根中1/3折斷的年輕恒前牙，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的，病例保存完整的36顆外傷恒前牙(男21顆、女15顆)。病歷詳細(xì)記錄患者的年齡、牙位、拍片后牙根發(fā)育程度(是否根尖孔封閉)、冠段是否有錯(cuò)位及外傷后至就診的時(shí)間長短。排除標(biāo)準(zhǔn)[1]:①冠折露髓者;②伴有牙槽突骨折的;③不合作及不能配合復(fù)診的。

1.2方法:外傷恒前牙常規(guī)拍攝X線片，以確定診斷，觀察牙根發(fā)育程度及根折斷端愈合情況。對于松動(dòng)的、錯(cuò)位的外傷牙及時(shí)復(fù)位，牙弓夾板加復(fù)合樹脂固定，調(diào)牙合，以排除咬合創(chuàng)傷。對于無松動(dòng)無錯(cuò)位的外傷牙，或外傷距就診時(shí)間較長而無法正確復(fù)位的僅僅是定期觀察。初診后1、3、6個(gè)月、1、2、3年定期復(fù)查。一旦判定出現(xiàn)牙髓壞死，則行牙髓摘除術(shù)。

1.3復(fù)查內(nèi)容:主觀癥狀、叩診、松動(dòng)度、牙周狀況，牙髓活力測定及X線片檢查。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn):結(jié)合臨床檢查和X線片，采用ANDEREASEN等[2]的標(biāo)準(zhǔn)對結(jié)果予以評價(jià)。硬組織愈合:患牙無不適，檢查無叩痛，不松動(dòng)及牙周組織正常。牙髓活力正?；蚪?jīng)治療后X線片折斷線消失。結(jié)締組織愈合:臨床檢查與硬組織愈合一樣，但X線片仍可見原折斷線的影像。硬組織和結(jié)締組織聯(lián)合愈合:檢查和X線片結(jié)果介于硬組織愈合和結(jié)締組織愈合之間。肉芽組織愈合:患牙松動(dòng)、叩痛、牙髓壞死、X線片表現(xiàn)為兩斷端分離，根尖周出現(xiàn)透影區(qū)。硬組織愈合、結(jié)締組織愈合及硬組織和結(jié)締組織聯(lián)合愈合歸為愈合類，肉芽組織愈合歸為非愈合類。

2結(jié)果

23顆患牙經(jīng)過2～3年的追蹤觀察，其中33牙根均繼續(xù)發(fā)育，根尖孔完全形成，牙根周圍硬骨板完整，無根內(nèi)外吸收，13顆為硬組織愈合，20顆為硬組織和結(jié)締組織聯(lián)合愈合，愈合率達(dá)到91.6%。另外3顆因再次外傷后致冠部錯(cuò)位明顯被拔除。

3討論

牙外傷是兒童口腔的常見病，恒牙外傷根折發(fā)生率雖然只有約6%，但涉及牙髓、牙本質(zhì)及牙周韌帶，處理不好會(huì)導(dǎo)致患牙牙髓壞死甚至拔除。兒童正處于生理、心理的生長發(fā)育階段，年輕恒牙的牙髓、牙周組織在解剖生理上與恒牙有一定的差異，牙齒拔除將導(dǎo)致鄰牙移位、對頜牙伸長，甚至局部牙槽骨塌陷，嚴(yán)重影響患兒的咬合功能和外形美觀，對患兒的發(fā)育和心理發(fā)育造成不良影響。根折在一定程度上對牙髓起保護(hù)作用，根折線處的間隙可為受傷的牙髓提供減壓通道，并由此建立牙周膜的側(cè)枝循環(huán)，有利于保存活髓。保存活髓，可由活髓的造牙本質(zhì)細(xì)胞在根折的冠段形成牙本質(zhì)橋;在根折線處由牙周細(xì)胞形成牙骨質(zhì)樣或骨樣組織，從而達(dá)到硬組織修復(fù)根中部根折。因此根折牙齒牙髓存活的比率及愈合率均高于沒有根折的創(chuàng)傷牙。從而形成了早期復(fù)位固定、盡量保存活髓、保存患牙，定期復(fù)查的治療原則。有文獻(xiàn)報(bào)道恒前牙根中部根折牙的愈合率為76%。本文33顆患牙經(jīng)過2～3年的追蹤觀察，愈合率高達(dá)91.6%，較文獻(xiàn)報(bào)道高。究其原因，可能與本文所選擇的病例有關(guān)。有的研究包括根尖孔已發(fā)育完成的恒前牙，這將會(huì)致愈合率降低。有資料表明[3]:年輕恒牙以硬組織愈合和結(jié)締組織愈合的比率明顯高于牙根已發(fā)育完成的。這主要是由于年輕恒牙根管粗大，血運(yùn)豐富，牙髓組織和牙周組織均有較強(qiáng)的愈合能力。本文中有3顆因再次外傷，冠部錯(cuò)位明顯被拔除。因此術(shù)后應(yīng)吩咐患兒不要咬硬物和再次受傷;應(yīng)及時(shí)調(diào)牙合，排除牙合干擾;還需定期復(fù)查，以了解牙根的發(fā)育情況[4]，出現(xiàn)問題及時(shí)處理。以上結(jié)果表明通過簡單的復(fù)位固定治療年輕恒前牙根中1/3折斷的臨床效果是肯定的。因此，對于根中部折斷的外傷牙不應(yīng)輕易拔髓或拔除，應(yīng)定期觀察，盡量保存活髓，保存患牙，提高外傷牙的愈合率和保存率。

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[收稿日期]2010-03-08[修回日期]2010-05-20

編輯/何志斌