使用淺靜脈留置針應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題

　　摘要：淺靜脈留置針又稱(chēng)套管針，其作為頭皮針的換代產(chǎn)品，已逐漸成為臨床輸液治療的主要工具。使用淺靜脈留置針的操作規(guī)程，規(guī)范的技術(shù)運(yùn)用和有效穿刺技巧，必須在實(shí)踐中不斷摸索和提高，筆者通過(guò)對(duì)使用淺靜脈留置針操作技術(shù)的觀察，認(rèn)為應(yīng)注意淺靜脈留置針及血管的選擇，皮膚消毒，扎止血帶，針管排氣，進(jìn)針角度與速度，送管方法，固定，封管方法，防止血栓的發(fā)生等方面。從而提高穿刺技術(shù)，減輕病人痛苦。
　　關(guān)鍵詞：淺靜脈留置針；護(hù)理
　　中圖分類(lèi)號(hào)：R248
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007—2349(2010)04—0081—01
　　
　　淺靜脈留置針具有易掌握，并發(fā)癥少，使用廣，減輕病人痛苦的特點(diǎn)。淺靜脈留置針又稱(chēng)套管針，其作為頭皮針的換代產(chǎn)品，已逐漸成為臨床輸液治療的主要工具。筆者通過(guò)對(duì)使用淺靜脈留置針操作技術(shù)的應(yīng)用，認(rèn)為在使用淺靜脈留置針時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。
　　
　　1　淺靜脈留置針的選擇
　　
　　根據(jù)病情選擇合適的套管針或套管頭皮針。質(zhì)地柔軟，光滑，無(wú)勾，無(wú)彎曲，在不影響輸液速度的前提下，選用留置針細(xì)短為宜。
　　　2　淺靜脈留置針輸液靜脈的選擇
　　
　　淺靜脈留置針輸液宜選粗、直，富有彈性，避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣的靜脈，穿刺部位的皮膚應(yīng)完整，避免在神經(jīng)敏感的部位穿刺。對(duì)于輸注20％甘露醇和化療藥物的病人應(yīng)酌情選用淺靜脈留置針。因?yàn)轭l繁使用甘露醇或化療藥物連用3天以上。套管針保留時(shí)間≤3d。
　　
　　3　扎止血帶 　在穿刺部位上方約6cm處扎止血帶，顯露止血帶末端應(yīng)向上，扎止血帶的松緊以能阻斷靜脈血流，又不至于影響動(dòng)脈血流為宜，對(duì)外周靜脈充盈不佳的患者行分次扎止血帶(系緊止血帶，用手輕輕摩擦皮膚約1min，松開(kāi)止血帶片刻，再扎止血帶)，可以提高淺靜脈留置針穿刺成功率。
　　
　　4　排氣
　　
　　使用淺靜脈留置針進(jìn)行輸液氣時(shí)應(yīng)注意先把輸液器內(nèi)的空氣排凈，再把輸液器針頭刺入套管針肝素帽內(nèi)少許，使液體慢慢充盈套管頭皮針管腔后再把針頭全部刺入。
　　
　　5　皮膚消毒
　　
　　蘸取消毒液的多少，直接影響靜脈穿刺造成痛苦的程度，蘸取消毒液過(guò)多，消毒后在皮膚皺折中浸有一定的消毒液，穿刺時(shí)消毒液隨針頭進(jìn)入皮下組織和刺激皮膚損傷處(針眼)的神經(jīng)末梢而引起疼痛。蘸取的消毒液量少，又達(dá)不到消毒的目的，為了減輕患者的痛苦，蘸取消毒液的量應(yīng)合適，消毒后待皮膚稍干再進(jìn)行靜脈穿刺。
　　
　　6　穿刺技巧
　　
　　淺靜脈留置針在進(jìn)針角度，穿刺方法上與頭皮針有所不同，頭皮針進(jìn)針角度<20°度角，進(jìn)針?biāo)俣瓤?，針體潛行皮下一段再刺人血管。而淺靜脈留置針進(jìn)針角度以20°～40°度角為宜，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?因靜脈留置針尖端較鋒利，穿刺時(shí)又采用直接刺入血管的方法，若進(jìn)針過(guò)快，容易刺破血管壁造成穿刺失敗)在靜脈上方直接刺入血管，見(jiàn)有回血時(shí)降低穿刺角度，將留置針繼續(xù)沿血管前行1～2mm，右手固定針芯，以針芯為支撐，此時(shí)為送外套管的最佳時(shí)機(jī)，切忌見(jiàn)到回血立即送管。送管時(shí)固定針芯的右手將針尾稍抬起，左手拇指與食指持外套管柄的上方左右兩側(cè)沿針芯將套管全部推入靜脈。此方法送管減少了左手持外套管一側(cè)貼皮膚送管時(shí)的阻力。
　　
　　7　固定
　　
　　套管針要固定牢固，以防置管期間病人活動(dòng)而白行脫落。應(yīng)經(jīng)常觀察穿刺局部，如有滲漏或炎癥應(yīng)立即撥出，從新進(jìn)行穿刺。
　　
　　8　防止栓塞的發(fā)生
　　
　　備好輸液裝置，檢查接頭松緊，有無(wú)漏氣，空氣是否排凈等，以免形成空氣栓塞。每次輸液或用藥時(shí)均需栓查套管針內(nèi)有無(wú)凝血塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生血栓。
　　9　封管方法
　　
　　曹憶妹等認(rèn)為，封管時(shí)邊推注封管液邊退針較推注完后再拔針(針頭插入套管內(nèi)3cm～5cm)堵管的發(fā)生率顯著降低(下降17％)，因?yàn)榉夤茚橆^若全部插入套管內(nèi)，封管液推注完后再退出針頭，會(huì)使血液隨拔針時(shí)的負(fù)壓倒流入套管內(nèi)，導(dǎo)致凝血堵管。
　　淺靜脈留置針具有易掌握，并發(fā)癥少。使用廣，減輕病人痛苦的特點(diǎn)。但我們穿刺的對(duì)象是患者，患者是痛苦的承受者，怎樣才能減輕患者的痛苦，是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任。在使用淺靜脈留置針的過(guò)程中，如果不重視消除操作過(guò)程中給患者造成痛苦的不利因素，即使做到“一針見(jiàn)血”和無(wú)菌操作，同樣也會(huì)給患者造成一定的痛苦。因此；要想減輕病人的痛苦，不但要提高穿刺技術(shù)，嚴(yán)格無(wú)菌操作外還要重視操作過(guò)程中可能給患者造成痛苦的每一個(gè)環(huán)節(jié)，二者缺一不