四妙勇安湯加味治療血栓閉塞性脈管炎30例

　　關(guān)鍵詞：血栓閉塞性脈管炎；四妙勇安湯；療效
　　中圖分類號(hào)：R552
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007—2349(2010)04—0090—01
　　筆者2005年2月～2009年8月運(yùn)用四妙勇安湯加味治療血栓閉塞性脈管炎30例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　1.1　一般資料本組病例30例，均為本院門(mén)診患者，其中男29例，女1例，年齡最大40歲，最小15歲；有吸煙史21例；有寒凍史7例；有外傷史2例；30例患者均發(fā)生于雙下肢，尤其以右下肢發(fā)病最多。
　　1.2　診斷依據(jù)患肢皮膚顏色蒼白或紫紅，暗紅，青紫，麻木，酸、涼、脹、痛，甚至劇烈疼痛以夜間尤甚。
　　1.3　辨證分型(1)虛寒型15例：患肢皮膚蒼白，觸之冰涼，喜暖畏寒，舌質(zhì)淡，苔白薄邊有齒痕，面色淡自無(wú)華，脈沉遲。(2)血瘀型12例：患肢皮膚青紫，足趾端或足掌有瘀血斑點(diǎn)，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔黃白薄，脈沉細(xì)澀。(3)陰虛毒熱型2例：患肢干枯焦黑或濕性壞死分泌物較多，甚至膿水淋漓，面色蒼黑，晦暗，枯瘦，神情憔悴，痛苦面容，舌苔黃厚，脈洪大而虛。(4)氣血雙虧型1例：傷口久不愈合或消瘦，四肢乏力、心悸、氣短，面色淡白無(wú)華，舌淡苔少，脈沉細(xì)無(wú)力。
　　
　　2　治療方法
　　
　　治以溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)或活血散瘀，通絡(luò)止痛或清熱解毒，養(yǎng)陰活血或益氣養(yǎng)血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)?；痉剑寒?dāng)歸50g，生地30g，牛膝15g，連翹30g，紫花地丁50g，銀花50g，丹參30g，玄參30g，甘草30g，水煎服，每日3次，每次150mL，每日1劑，15d為l療程。加減：虛寒型加鹿角50g，官桂30g，附片(開(kāi)水先煎2h)50g，血瘀型加三棱25g，莪術(shù)25g；陰虛毒熱型加黃芪25g，野菊花50g，蒲公英50g；氣血雙虧型加黨參25g，黃芪50g，白術(shù)50g，白芍30g，熟地30g。
　　
　　3　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3.1　療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：疼痛消失，其它癥狀緩解；好轉(zhuǎn)：疼痛明顯減少，其它癥狀改善；無(wú)效；疼痛及其它癥狀均無(wú)變化。
　　3.2　治療結(jié)果治愈17例：占57％；好轉(zhuǎn)12例：占40％；無(wú)效1例：占3％，總有效率為97％。
　　
　　4　典型病例
　　
　　朱某，男，36歲，農(nóng)民，于2008年5月3日初診。癥見(jiàn)其右足青紫，腫脹，右足大趾潰爛，流水，劇烈疼痛，晝輕夜重，步行艱難，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，舌質(zhì)黯紅，邊有瘀點(diǎn)，舌黃膩，脈弦數(shù)。證屬陰虛毒熱型，治以清熱解毒，養(yǎng)陰活血。以四妙勇安湯加味治之。藥物組成；玄參30g，銀花50g，當(dāng)歸50g，甘草30g，牛膝15g，連翹30g，生地30g，丹參30g，紫花地丁50g，每日1劑，煎2次，混合分3次服，連服15d，疼痛明顯減輕。服藥至2個(gè)月，右足大趾潰口愈合，青紫腫脹消失，只覺(jué)輕微疼痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)存在，再按上方繼續(xù)服藥一個(gè)月而愈，重返體力勞動(dòng)。隨訪1年未復(fù)發(fā)。
　　
　　5　體會(huì)
　　
　　血栓閉塞性脈管炎中醫(yī)稱脫疽，在整個(gè)病變過(guò)程中，初起為寒象，日久轉(zhuǎn)為熱癥，既有肝腎不足，氣血兩虧的一面，又有寒濕入絡(luò)，氣血凝滯屬實(shí)的情況，當(dāng)寒濕郁久化熱，熱勝肉腐則形成潰瘍，壞死，更因熱毒熾盛，常出現(xiàn)傷陰癥狀；后期趾骨壞死脫落，疼痛緩解，由于膿水淋漓不止，久不收口，又可出現(xiàn)氣血兩虛的癥狀，方中玄參，生地清熱涼血，解毒散結(jié)；銀花，地丁，連翹清熱解毒，消癰散結(jié)；丹參，牛膝活血祛瘀，引血下行，除煩安神；當(dāng)歸補(bǔ)血，滋陰；甘草補(bǔ)中益氣，緩急止痛。在清熱解毒，活血通絡(luò)，即擴(kuò)張血管，溶解栓子，加速血液循環(huán)，改善局部供血狀態(tài)，使之收效更為捷快，治療血栓閉塞性脈管炎的臨床實(shí)踐中，雖然取得一定的療效，但療程較長(zhǎng)，方劑較大，對(duì)其發(fā)病原因，壞疽繼發(fā)感染，以及復(fù)發(fā)等方面，仍存在一定問(wèn)題，還須在實(shí)踐中進(jìn)一步探討研