黃芪桂枝五物湯臨床治驗(yàn)

　　關(guān)鍵詞：黃芪桂枝五物湯；臨床運(yùn)用
　　中圖分類(lèi)號(hào)：R289
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007—2349(2010)04—0087—02
　　
　　黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》，為益氣溫經(jīng)、和營(yíng)通痹，治血痹之要方。筆者在臨床中按其組方要義，以本方為主加減治療內(nèi)、婦、兒科等多種疾病，療效均取得較好的療效，現(xiàn)將驗(yàn)案3則報(bào)道如下。
　　
　　1　新生兒硬腫癥
　　
　　朱某，男，10d，于2008年12月26日初診。其父訴：3天前，因氣候寒冷，保暖不當(dāng)，次日發(fā)現(xiàn)小兒欠溫，四肢冰冷，面部、雙側(cè)肩臂部及臀部皮膚青紫僵硬。遂到縣人民醫(yī)院救治，診為新生兒硬腫癥，給予抗炎，提供熱量，保溫等治療，病情稍好轉(zhuǎn)，但療效不顯。查見(jiàn)：小兒面色暗淡，唇色蒼白，四肢發(fā)涼，周身欠溫，神志清楚、雙側(cè)肩臂、臀腿部皮膚青紫，肌膚僵硬不能捏起，指紋暗紫。治以溫經(jīng)散寒通絡(luò)，選黃芪桂枝五物湯加減：黃芪10g，桂枝6g，白芍6g，生姜8g，大棗10g，細(xì)辛1g，木通6g，赤芍5g，紅花4g，甘草3g，2天1劑，取水500mL，煎煮10min，取汁100mL，加適量蜂蜜調(diào)勻，每次10～20mL喂服，1天4～5次，并注意患兒保溫。服2劑后，患處皮膚轉(zhuǎn)軟，色澤轉(zhuǎn)紅，體溫回升。守上方再用2劑，諸恙愈。現(xiàn)患兒已周歲，健康活潑。
　　按：親生兒硬腫癥屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“五硬”證之一，或因先天稟賦不足，陽(yáng)氣虛衰，或因生后受寒，以致陽(yáng)氣不運(yùn)，肌膚失于溫煦而成。此患兒新生不久，氣血未充，元陽(yáng)不振，感受寒邪，寒凝血澀，氣血運(yùn)行不暢，陽(yáng)氣不能達(dá)表，致使皮膚僵硬，故屬陽(yáng)氣虛、寒凝血澀之證。選用黃芪桂枝五物湯以益氣溫經(jīng)，助陽(yáng)達(dá)表，并配以赤芍、木通、紅花以活血通陽(yáng)。氣血運(yùn)行如常，肌膚得以溫煦而寒去病愈。
　　
　　2　月經(jīng)后期
　　
　　胡某，女，29歲，于2007年4月24日初診。經(jīng)期推后至50余日左右1次達(dá)年余?；颊?a前，因下鄉(xiāng)工作，冒雨涉水，致月經(jīng)推后，初起推后8～9日，后延至50余日一至，量少色淡，伴畏寒肢冷，少腹冷痛，曾先后覓醫(yī)診治不效。邀婦產(chǎn)科醫(yī)師會(huì)診，婦檢提示：宮頸輕度糜爛，余未見(jiàn)異常。B超檢查：未見(jiàn)異常。舌淡胖苔白，脈沉細(xì)，右尺部微澀。治以溫經(jīng)散寒，益氣化瘀。擬黃芪桂枝五物湯化裁：黃芪30g，桂枝20g，白芍15g，生姜20g，川芎10g，莪術(shù)10g，當(dāng)歸30g，巴戟天15g，大棗20g，甘草10g。2d1劑，水煎溫服，日服3次，忌生冷，宜保暖。二診，服上方5劑后經(jīng)行，畏寒肢冷消失，少腹冷痛緩，經(jīng)量增加，色仍淡，舌淡苔白，脈細(xì)弱，尺部澀象退，守上方再服10劑。三診：第2次經(jīng)行量多色鮮紅，少腹冷痛除，守原方再服10余劑而愈。追訪2a，月經(jīng)周期正常，按月而至。色、質(zhì)、量正常，宿疾未再?gòu)?fù)發(fā)。
　　按：婦人以血為本，血分易虛易瘀。病家因冒雨涉水。感受寒邪，損傷陽(yáng)氣，病久陽(yáng)氣虛于內(nèi)，氣血不足，血行不暢，胞宮不能按時(shí)而滿，故發(fā)月經(jīng)后期?！毒霸廊珪?shū)·婦人規(guī)》所謂：“凡血寒者，經(jīng)必后期而至”，取黃芪桂枝五物湯加味益氣溫、經(jīng)，和營(yíng)通絡(luò)而愈。
　　
　　3　慢性結(jié)腸炎
　　
　　張某，男，26歲，于2006年6月9日初診。腹痛3月余，加重7d?；颊?月余前無(wú)明顯誘因輒發(fā)下腹部疼痛，喜溫按，按之痛減，經(jīng)西醫(yī)對(duì)癥治療，痛減。此后下腹部常隱痛不適，遇寒加重，得熱則舒，曾多覓醫(yī)治，療效不顯。7天前，因過(guò)食涼物，致下腹疼痛發(fā)作加重，伴神疲氣短，腸鳴，腹部微脹，大便溏泄。先后服用“香砂六君湯”、“參苓白術(shù)散”等，未效。故前來(lái)本院住院治療。慢性病容，面色無(wú)華，左下腹壓痛，畏寒，經(jīng)x線鋇劑灌腸診為“慢性結(jié)腸炎”，舌淡苔白，脈弱無(wú)力。治以溫中散寒、緩急止痛，黃芪桂枝五物湯化裁：黃芪30g，白芍20g，桂枝15g，生姜20g，細(xì)辛4g，延胡索15g，甘草10g，大棗20g，1d1劑，水煎溫服，日服3次。服藥5劑后，腹痛消失，大便如常。后改四君子湯加減調(diào)理鞏固，住院20d痊愈出院，隨防2a，未再?gòu)?fù)發(fā)。
　　按：此案初起誘因不詳，后因過(guò)食涼物引發(fā)加重，以下腹疼痛。喜溫喜按。大便溏泄為特征，屬中焦虛寒，脈絡(luò)不和之證?！端貑?wèn)·舉痛論》云：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛。”取黃芪桂枝五物湯加味，益氣溫經(jīng)，緩急止痛而收