淺談痔術(shù)后并發(fā)癥的防治

　　關(guān)鍵詞：痔；術(shù)后并發(fā)癥；防治
　　中圖分類號(hào)：R657.1⁺8
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007—2349(2010)04—0089—01
　　
　　痔是肛管及肛門中最常見的疾病之一。多年來(lái)，國(guó)內(nèi)外不少的專家學(xué)者，對(duì)痔的認(rèn)識(shí)和治療手段在不斷地更新，并總結(jié)出了許多新的治療方法及術(shù)式。但痔的并發(fā)癥也在不斷的呈現(xiàn)，現(xiàn)將其防治方法簡(jiǎn)述如下。
　　
　　1　痔術(shù)后并發(fā)癥的防治措施
　　
　　1.1 術(shù)后疼痛的原因及預(yù)防措施無(wú)論是何種治療，凡手術(shù)涉及到齒線以下的肛管，術(shù)后都有不同程度的疼痛。特別是術(shù)后當(dāng)天或者是術(shù)后第1d，由于傷口敷料塞填過(guò)多或過(guò)緊均可加重疼痛。針對(duì)這樣的疼痛?？刹捎靡韵路椒ㄖ委煟孩傩g(shù)畢后用雙氯芬酸鈉栓塞肛。②用油沙布保護(hù)好創(chuàng)面，塞人肛門內(nèi)的敷料不能過(guò)緊。③術(shù)畢后創(chuàng)面基底部注射長(zhǎng)效麻醉劑止痛。配制方法：1％利多卡因15～20mL，0.375％布比卡因15～20mL，加2％亞甲藍(lán)注射液0.5mL，一次性注入肛管兩側(cè)的深倍10～15mL后可抑制肛門括約肌脛攣而消除疼痛。④如果創(chuàng)面滲血不多，術(shù)后12h內(nèi)可放松或取出肛門內(nèi)填塞的敷料可以減輕疼痛。
　　
　　1.2　術(shù)后出血的原因及預(yù)防措施
　　1.2.1　出血的原因(1)痔的各種手術(shù)，混合痔外剝內(nèi)扎，環(huán)狀混合痔，痔環(huán)切除術(shù)，嵌頓痔切除術(shù)，激光切割術(shù)，微波輻射術(shù)，PPH手術(shù)等，術(shù)后創(chuàng)面滲血是難免的。但出血增多可導(dǎo)致出血性休克，痔切除術(shù)不能錯(cuò)誤的認(rèn)為是小手術(shù)，決不能掉以輕心。(2)痔術(shù)后出血的原因，有早期和晚期兩種。早期出血一般發(fā)生在術(shù)后1～3d內(nèi)。出血的原因主要是結(jié)扎線不緊或者是結(jié)扎線滑脫所致。晚期出血一般發(fā)生在術(shù)后7～12d左右。原因是：結(jié)扎處感染導(dǎo)致創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈，或者是痔塊壞死脫落后創(chuàng)面有較大血管未愈所致的出血。(3)齒線以上的內(nèi)痔和息肉痔切除結(jié)扎術(shù)，混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，痔體結(jié)扎不全時(shí)出的血，由于肛門括約肌的作用，往往把血液反流回腸腔內(nèi)而不流向肛門外。對(duì)這樣的出血，從外觀觀察傷口敷料的干濕度是不一定能及時(shí)發(fā)現(xiàn)的。因此，對(duì)痔手術(shù)患者，特別是齒線以上的手術(shù)患者，術(shù)后除了觀察傷口敷料有無(wú)潮濕外，同時(shí)要嚴(yán)密觀察病人的生命征。這種不易發(fā)現(xiàn)的出血、臨床上稱為：“隱性出血”，隱性出血的早期癥狀。臨床主要有陣發(fā)性腸鳴音，腹痛時(shí)出現(xiàn)急迫便意感或(和)有頭昏、惡心，出冷汗、脈快等虛脫癥。凡出現(xiàn)上述癥狀者可考慮肛門內(nèi)隱性出血。雖然上述情況，近幾年來(lái)未見有人報(bào)導(dǎo)，但一旦出現(xiàn)會(huì)病情危重。所以術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查，“血凝四項(xiàng)”詳細(xì)了解病人是否有無(wú)凝血機(jī)制障礙情況。為預(yù)防術(shù)后早期出血，除了術(shù)中徹底止血外，筆者認(rèn)為，無(wú)論痔核大小，或者創(chuàng)面有明顯出血點(diǎn)時(shí)，最好采用縫扎止血。目前醫(yī)學(xué)界人士認(rèn)為，縫扎是一種安全有效的止血方法。對(duì)于V字形切口，混合痔外剝內(nèi)扎，有的病人痔體偏大，更應(yīng)該注重8字縫扎。而且剪除痔蒂時(shí)不要離縫扎線太近，預(yù)防結(jié)扎線滑脫導(dǎo)致早期出血。近幾年，環(huán)狀混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)替代了痔環(huán)切除術(shù)，此種手術(shù)與目前的外剝內(nèi)扎術(shù)相比，痔環(huán)切除術(shù)，無(wú)論是術(shù)中或術(shù)后出血機(jī)率更大，僅用沙布填塞止血不奏效，術(shù)中盡量采用小圓針和1號(hào)線邊切邊逢扎才能達(dá)到止血效果。近幾年，環(huán)狀混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)替代了痔環(huán)切除術(shù)，大大降低了術(shù)后出血的機(jī)率。
　　1.2.2出血的防治(1)出血的防治，關(guān)鍵在于術(shù)中謹(jǐn)慎操作。徹底止血。術(shù)后用六味安消，麻仁膠囊等潤(rùn)腸通便藥。并給予中藥涼血、止血以及中藥坐浴治療。(2)術(shù)后抗炎，消腫的基礎(chǔ)上、前3天給5％GS 250 mL加Vitk30mg靜滴。Vitk除了有止血作用外同時(shí)有抑制括約肌痙攣的作用。(3)滲血偏多，僅用沙布填塞止血效果不佳時(shí)，及時(shí)更換敷料，用云南白藥粉灑在油沙布上放入肛門內(nèi)壓迫止血，可收到滿意的止血效果。(4)按上述方法處理后仍不能控制出血時(shí)，局部麻醉下放人肛門鎮(zhèn)，確定出血部位后，用電刀止血，再用油沙布加少許云南白藥填塞止血?？墒盏接行У闹寡Ч?br/>　　
　　1.3　肛門狹窄痔切除術(shù)應(yīng)注意保護(hù)好肛管粘膜及肛緣皮膚。盡量做到“寧多勿少”原則，一般一次最好只能同時(shí)扎4顆痔核。為防止肛門狹窄，術(shù)中盡量保留好2顆混合痔間的粘膜和皮橋。并兩切口間距大于或等于4mm，保留過(guò)少，易出現(xiàn)粘膜壞死脫落，加重肛門狹窄從而出現(xiàn)便秘。
　　
　　1.4　尿潴留的原因及防治
　　1.4.1　尿潴留原因尿潴留是痔手術(shù)中最常見的并發(fā)癥，主要原因是骶管神經(jīng)麻醉或低位硬膜外麻醉還沒有完全消除前所出現(xiàn)的一種癥狀。亦可發(fā)生于術(shù)后肛內(nèi)敷料填塞過(guò)多過(guò)緊壓迫尿道，導(dǎo)致肛門疼痛，膀胱頸以及尿道括約肌痙攣導(dǎo)致排尿功能障礙?；蛘呤切g(shù)中使用阿托品，654-2注射液后導(dǎo)致尿潴留。又有少部分病人不習(xí)慣床上排尿而同樣會(huì)出現(xiàn)尿潴留。還有一部分病人本身有前列腺增生所致的尿潴留。
　　1.4.2　預(yù)防與處理①指導(dǎo)病人術(shù)前及術(shù)后12h內(nèi)限制飲水量，不然會(huì)出現(xiàn)在麻醉未完全消除時(shí)將膀胱過(guò)早膨脹，易導(dǎo)致尿潴留。②術(shù)中術(shù)后盡量避免使用鎮(zhèn)靜劑和呵托品類藥物。③早期起床排尿。④術(shù)中多采用局部麻醉。肛管內(nèi)敷料不要填塞太多太緊。⑤熱敷少腹部以及針灸刺激。⑥肌注新斯的明，必要時(shí)給予導(dǎo)尿處