提高淺靜脈穿刺成功率的方法探討

　　關(guān)鍵詞：淺靜脈穿刺；成功率；方法
　　中圖分類號：R248
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2010)04—0075—02
　　
　　淺靜脈穿刺是臨床上最基本的護理技術(shù)操作之一，在護理工作中占有非常重要的地位。是護患溝通的橋梁、增進護患關(guān)系的樞紐。針對年老體弱，病情遷延不愈，長期靜脈輸液。藥物對血管刺激、損害，而需繼續(xù)輸液治療者，給靜脈穿刺帶來了極大的不便與困難。為提高靜脈穿刺水平，減輕患者痛苦。提高護理質(zhì)量，通過臨床實踐與有關(guān)文獻經(jīng)驗介紹，總結(jié)幾種操作方法，現(xiàn)報道如下。
　　
　　1　操作方法
　　
　　1.1　局部血管擴張法
　　1.1.1　局部熱敷法局部熱敷能使局部組織溫度升高改善血液循環(huán)，使血管擴張、靜脈充盈。通過對30例消瘦、循環(huán)差靜脈塌陷、難以穿刺者，進行熱敷與常規(guī)穿刺比較，結(jié)果熱敷法高于常規(guī)法。
　　1.1.2　外涂血管擴張法對周圍靜脈顯露不明顯、血管痙攣穿刺困難者，可用棉簽蘸10％硝酸甘油涂在手背上，并濕敷3min，表淺小靜脈迅速充盈。也可用棉簽蘸阿托品或654-2涂擦局部皮膚，使靜脈直徑明顯增加，血管充盈度增加。尤其對血管彈性差、脆性大，血管細、看不清，穿刺有困難者，效果較佳。但對嬰幼兒、青光眼、心血管患者、高熱抽搐、煩躁患者慎用。
　　1.2　易見回血法對年齡超過60歲，且血管脆性大、細小血管，脫水者，存在針頭進入血管后，不易回血或血量較少情況，易造成穿透血管而致穿刺失敗。通過對12例肺心病、7例1型呼吸衰竭患者的實踐，總結(jié)出兩種易見回血方法：一是調(diào)節(jié)器高調(diào)法，將調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏滴管下端；二是調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法。即在調(diào)節(jié)器高調(diào)基礎(chǔ)上，適當放低輸液瓶。這樣，由于輸液管內(nèi)充滿液體，液體瓶位置降低，具有一定的虹吸作用。此外，調(diào)節(jié)器置高位，輸液管內(nèi)承受回血余地增加，對細小血管和血管彈性差者可提高穿刺成功率。還可采用增大輸液管道負壓穿刺法，使回血迅速易見。方法為按常規(guī)輸液排氣后夾緊調(diào)節(jié)器，將調(diào)節(jié)器下端輸液管前端返折，并擠去前端液體少許，固定好返折處，當穿刺針剌入皮下后，松開返折處，再刺入血管，這樣可見快速回血，此法可增大輸液管內(nèi)負壓，使管道內(nèi)壓力明顯低于靜脈壓力，當針頭一旦進入血管，血液即迅速流入針管內(nèi)。這樣避免了循環(huán)差、回血慢，當頭皮針進了血管無回血，回退針頭時有回血現(xiàn)象。
　　1.3　握拳力度、繃緊皮膚力度控制法常規(guī)在行靜脈穿刺時，囑患者握拳，成功后才松拳。而在行手背靜脈穿刺時，若握得太緊，或操作者將皮膚繃得太緊使手背皮膚高度緊張，壓迫血管致管腔變癟，進針后易穿透血管。為了克服這一缺點，可采取反復(fù)握拳、松拳，使指間肌肉收縮，促進血液向心回流，手背靜脈充盈明顯。穿刺時，患者手自然下垂、彎曲，操作者左手握緊被穿刺者手的4或5個手指，使其手掌面彎曲成弧形。對末稍循環(huán)差者可用大拇指輕按欲穿刺靜脈近心端向遠心端推行3～5cm，囑患者用其對側(cè)按壓固定靜脈后，再用拇指在被固定靜脈遠心端(離穿刺點3～5cm)向近心端推行，以達到靜脈充盈目的，穿刺后松開。此法可彌補壓脈搏帶固定而引起肢端充血、發(fā)紫。對靜脈易滑動老年患者，可采取操作者用左手拇指壓住距進針處0.3～0.6cm皮膚，針頭穿透皮膚和進入血管一起完成。
　　1.4　扎兩根止血帶法對于水腫、消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低下、衰竭及無力握拳患者，可采取止血帶一根扎于腕橫紋處，另一根扎于2～5指第一指節(jié)處。足背可行一根扎于踝關(guān)節(jié)內(nèi)踝上6cm，另一根扎在足背部1～5趾骨小頭處。水腫及肥胖者兩根止血帶相距約15cm捆扎肢體1min后，松開下面一根止血帶，這樣利于穿刺。
　　1.5　穿破后補救法對靜脈穿刺時扎穿血管后，可采用指壓扎穿部位法止血進行補救。即扎穿血管后，針頭緩慢往外撤，當有回血停止回退，立即指壓扎穿部位。同時松開止血帶，用膠布固定針柄，先以指重壓1s左右，然后打開輸液調(diào)節(jié)器。手指輕按以液體能緩慢通過為準，觀察1min左右無外滲可停止按壓，膠布固定針頭，調(diào)整滴數(shù)。此法特別適用于老年人、不易尋找血管患者。另外，在扎穿血管后，針頭外撤有回血后，不應(yīng)停止，還應(yīng)將針頭再前行少許，使針頭超過扎穿部位，可避免滲漏。
　　
　　2　討論
　　
　　對接受淺靜脈穿刺方法成功率較低的患者，尤其是老年患者血管較細小、表淺、皮下脂肪少、末稍血管纖維化；缺乏彈性，靜脈硬而脆；血管活動度較大，穿刺時易滑動，造成穿刺困難。穿刺前要仔細了解老年患者血管生理特點，必須使血管充分暴露，看清走向、摸清深淺和粗細。根據(jù)穿刺部位、靜脈的條件和特點、個體差異等，采取各種有效方法來提高靜脈穿刺的成功