中風(fēng)病中醫(yī)研究進展

　　摘要：我國作為中風(fēng)病高發(fā)地區(qū)，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。中醫(yī)藥治療中風(fēng)病具有其特點和優(yōu)勢，歷史上也積累了豐富的治療經(jīng)驗。總結(jié)中醫(yī)藥治療中風(fēng)病的研究進展具有重要意義。本文從辨證分型研究、基本方加減治療、針刺療法等方面總結(jié)了近5年來國內(nèi)中醫(yī)藥對中風(fēng)病治療、研究的進展情況。在基本方加減治療方面，本文進一步地從益氣活血法，滋補肝腎法，祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)法進行了較為詳細(xì)地分析概括。從研究現(xiàn)狀看，中醫(yī)藥在本病的病機探討和治法方藥等方面做了大量的工作，有利于進一步提高本病的防治水平。今后應(yīng)加強中醫(yī)藥治療中風(fēng)后遺癥的研究，運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進設(shè)備與技術(shù)探求中藥治療本病的機理，并加強專方專藥，提高中醫(yī)藥治療本病的先進性。
　　關(guān)鍵詞：中風(fēng)??；中醫(yī)藥療法；辨證分型；針刺療法
　　中圖分類號：R541.6⁺1
　　文獻標(biāo)識碼：A
　　文章編號；1007—2349(2010)04—0070—03
　　
　　中風(fēng)是一種以猝然昏仆、不省人事、伴有口眼歪斜、語言不利、半身不遂為主癥的疾病。它具有發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高，復(fù)發(fā)率高及治愈率低等特點。我國是中風(fēng)病的高發(fā)地區(qū)之一，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。多數(shù)中風(fēng)病患者經(jīng)中西醫(yī)治療緩解后，留有不同程度的后遺癥，主要表現(xiàn)為：肢體僵硬，攣縮腫脹，神情抑郁甚至疼痛，失語等，嚴(yán)重危害著中老年人的身體健康。中醫(yī)藥對中風(fēng)的研究已經(jīng)積累了數(shù)千年的經(jīng)驗，具有一定的特點和優(yōu)勢，臨床工作者也對其進行了廣泛的探索?，F(xiàn)就近5年來中醫(yī)對中風(fēng)的研究有關(guān)文獻做一綜述。
　　
　　1　辨證分型研究
　　
　　羅家祺分析了中風(fēng)證候分布規(guī)律，對中醫(yī)證型、血脂水平、心肌酶譜、血糖、C反應(yīng)蛋白與腦梗死之間關(guān)系進行研究。實驗研究結(jié)果是：在275例腦梗死患者中，風(fēng)痰阻絡(luò)型占51.2％，陰虛風(fēng)動型占25.1％，這兩個證型所占比例最高，其次為氣虛血瘀、痰濕蒙竅。不同證型之間，心肌酶譜差異無顯著性意義，C反應(yīng)蛋白、血脂水平(LDL)有一定差異，不同證型間血糖水平均有顯著性差異。結(jié)論：腦梗死的中風(fēng)患者以風(fēng)痰阻絡(luò)和陰虛風(fēng)動型為主。盧明等為適應(yīng)中風(fēng)急性期“緊急”的救治特點，將九型辨證標(biāo)準(zhǔn)(簡稱為“行標(biāo)”)簡化為陰陽類證辨證標(biāo)準(zhǔn)(簡稱為“簡標(biāo)”)，并檢測兩法的一致性。方法為將中風(fēng)病急性期557例患者按照“簡標(biāo)”和“行標(biāo)”的辨證標(biāo)準(zhǔn)進行同時期辨證，計算兩者診斷的符合率及Kappa值。結(jié)果顯示，陽類證符合率為89.42％，陰類證符合率為98.37％，兩種方法觀察的一致率為95.33％，經(jīng)Kappa計算K=0.89，說明兩種辨證標(biāo)準(zhǔn)具有較高的一致性。結(jié)論為“簡標(biāo)”與“行標(biāo)”之間有一定的共通性，并具有相當(dāng)好的辨證一致性；使用“簡標(biāo)”法辨證，有助于更好地把握中風(fēng)急性期的辨證規(guī)律。王彥華嘲總結(jié)著名中醫(yī)鄭紹周辨治中風(fēng)三階段，對于中風(fēng)及其先兆癥狀的發(fā)病機制，一般多歸納為虛、火、痰、風(fēng)、氣、血六端，且認(rèn)為肝腎陰虛或元氣虛衰為其基礎(chǔ)。鄭師在多年的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，血瘀乃為發(fā)病關(guān)鍵之所在。雖然目前中風(fēng)病仍以中老年者居多，尤其平素內(nèi)傷積損易致肝腎陰虛或氣虛，但這僅為病機的一個方面。若精血不足，脈道不充，血澀不行，即可導(dǎo)致血瘀；氣虛無力運行血脈亦致血流瘀滯，日久又可與痰、濁、瘀相結(jié)為患，進一步導(dǎo)致宗氣不行，精血難充，肝腎陰虧日甚，肝陽亢張愈烈，化風(fēng)作眩，中風(fēng)先兆出現(xiàn)。由此可見血瘀在整個發(fā)病過程中至為關(guān)鍵，故在防治上應(yīng)以活血化瘀為大法。刁麗梅等研究觀察了中西醫(yī)結(jié)合辨證治療中風(fēng)先兆證的臨床療效。采用中醫(yī)藥辨證用中藥加口服阿司匹林治療30例(辨證為氣虛血瘀型及痰瘀阻絡(luò)型)，與單純使用西藥阿司匹林治療30例(中醫(yī)辨證也為氣虛血瘀型及痰瘀阻絡(luò)型)進行對照觀察。結(jié)果顯示，治療組有效率為97.3％，明顯優(yōu)于對照組72.57％，2組療效比較差異有顯著性意義(P<0.01)。得出的結(jié)論是中西醫(yī)辨證治療中風(fēng)先兆證可有效改善中風(fēng)先兆證的臨床癥狀。滕晶認(rèn)為中風(fēng)病存在著6種常見的病理因素(虛、火、風(fēng)、痰、氣、血)，虛又有陰虛、氣虛；火有肝火、心火；風(fēng)有內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)；痰有風(fēng)痰、濕痰、熱痰；氣有氣滯、氣逆；血為瘀血。這些病理因素相互結(jié)合起來又有60余端。杜國如等認(rèn)為中醫(yī)藥在中風(fēng)后遺癥的綜合康復(fù)治療上具有一定優(yōu)勢。中醫(yī)理論認(rèn)為，中風(fēng)病乃本虛標(biāo)實之證，年老體虛，肝腎不足為本，痰瘀阻絡(luò)為標(biāo)，在臨床治療中，使用益氣活血祛瘀、健脾祛痰利濕、養(yǎng)心安神定志、補腎填精益髓等治療方法，同時配合針灸、按摩以及康復(fù)訓(xùn)練，可取得良好的治療效果。宋登海認(rèn)為中風(fēng)病機以痰瘀為主，氣虛為輔，證型上有氣血虛弱與陽亢熱盛之不同，治療上重視通腑氣、針?biāo)幖肮δ苠憻挕?br/>　　
　　2　基本方加減治療
　　
　　2.1　益氣活血法何華將椎一基底動脈系TIA患者隨機分為：治療組66例應(yīng)用中風(fēng)先兆丸(太子參、何首烏、水蛭、全蝎、天麻、膽南星、大黃、決明子)，對照組66例應(yīng)用阿司匹林片、洛伐他汀片，分別觀察2組治療前后椎一基底動脈的平均血流速度和脈動指數(shù)。結(jié)果：治療組治療后血流動力學(xué)變化與本組治療前及與對照組治療后比較，均有顯著性差異。劉淑霞等對治療組63例IS應(yīng)用醒腦通絡(luò)片(黃芪、川芎、雞血藤、水蛭、女貞子、冰片、草決明、紅花、桃仁、地龍)配合中西醫(yī)綜合療法。對照組60例僅采用中西醫(yī)綜合療法。結(jié)果：治療組療效明顯優(yōu)于對照組。療效機制為醒腦通絡(luò)片能改善腦缺血缺氧狀態(tài)，減輕缺血性腦損傷，減輕腦水腫，保護神經(jīng)細(xì)胞等?？姺鍖χ委熃M114例IS恢復(fù)期患者予化瘀通脈湯(丹參、黃芪、紅花、川芎、桃仁、當(dāng)歸、地龍、水蛭)治療；對照組40例IS恢復(fù)期患者予腦絡(luò)通膠囊口服。結(jié)果；治療組總有效率為84.21％，高于對照組的77.5“。提示：化瘀通脈湯對IS恢復(fù)期可顯著降低神經(jīng)功能缺損積分，改善主要癥狀，并對血液流變學(xué)檢查全血高切還原黏度等多項指標(biāo)有顯著改善。楊勁松等將進展性IS病人隨機分為：對照組38例采用西醫(yī)常規(guī)療法，治療組40例和在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加上降纖酶和益氣活血中藥(補陽還五湯加全蝎、蜈蚣、桑寄生)。結(jié)果：治療組治療7d后進步率為5％，14d、21d療效均顯著好于對照組，治療28d的總療效，治療組為95.0％，優(yōu)于對照組的76.3％。
　　2.2　滋補肝腎法楊克勤認(rèn)為腎虛髓虧、腦絡(luò)痹阻是缺血性中風(fēng)的基本病機。腎為精、氣、神之本，亦主髓海，故與病位在腦之缺血性中風(fēng)關(guān)系密切——或年老體衰，或先天稟賦不足，或?qū)⑾⑹б?，或飲食不?jié)，日久傷腎，或久病及腎。腎氣不足，臟腑失和，氣化無權(quán)，失其溫煦推動之職，一則血流滯緩而為瘀，一則津液凝聚而成痰。用補腎益髓通絡(luò)湯，藥物組成：淫羊藿15g，何首烏20g，益智仁15g，全蝎15g，蜈蚣2條，土鱉10g，水蛭10g，川芎10g。隨癥加減：熱盛者加黃連10g，黃芩10g；濕重者加蒼術(shù)10g，炒白扁豆15g；兼有陰虛者，加南沙參20g，北沙參20g，麥冬10g；大便于結(jié)者，加大黃10g，枳實10g。每日1劑，分2次溫服?？傆行蔬_96.67％。葉時龍將105例腔隙性腦梗塞病人隨機分為治療組56例和對照組49例，治療組在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上服用補腎通絡(luò)方，對照組采用西藥常規(guī)治療。所有病人治療前后均進行神經(jīng)功能缺損程度評分測定。結(jié)果：治療組總有效率為92.85％，愈顯率為75％；對照組總有效率為87.78％，愈顯率為55.1％。2組療效比較，愈顯率有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組病人神經(jīng)功能缺損程度評分治療后均有改善，且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：補腎通絡(luò)方治療腔隙性腦梗塞臨床療效確切，與西藥配合應(yīng)用明顯優(yōu)于單純西藥治療。補腎通絡(luò)方組成：黃芪30g，石菖蒲10g。益智仁10g，制首烏20g，赤芍10g，川芎10g，葛根15g，水蛭5g(研沖)，雞血藤15g。每日1劑，水煎，分2次服。辨證加減：(1)偏氣虛重用黃芪60g，另加黨參15g，茯苓15g。(2)偏陽亢酌加珍珠母30g，僵蠶10g，白蒺藜10g。(3)夾痰濕加制半夏10g，蒼術(shù)10g。(4)腎虛明顯加熟地黃20g.仙靈脾12g。史艷玲認(rèn)為腎虛血瘀是IS的主要病機，腎虛體衰是引發(fā)本病的基本因素，補腎活血方藥治療老年IS依據(jù)明確。田朝霞等對治療組150例IS予杜蛭丸(杜仲、巴戟天、淫羊藿、黃芪、當(dāng)歸)，對照組50例予黃楊寧片。結(jié)果：治療組總有效率為81.33％，對照組為75％。
　　2.3　祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)法中風(fēng)病肝腎陰虛及氣血陰虛為本，風(fēng)痰和瘀血阻絡(luò)為標(biāo)，故針對標(biāo)實立法祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)。王喜芳等根據(jù)中醫(yī)辨證給予活血化瘀、祛痰通絡(luò)之中藥，處方：川芎20g，當(dāng)歸15g，赤芍12g，桃仁、紅花各10g，丹參、陳皮、雞血藤各30g，半夏9g，茯苓15g，地龍20g，蜈蚣2條。每日l劑，水煎早晚分服。以15d為1個療程，連用2個療程。總有效率為92.13％。楊俊紅自擬化痰祛濕方：半夏9g，澤瀉12g，石菖蒲10g，天竺黃9g，豬苓9g，藿香10g，赤芍12g，生蒲黃6g，生苡仁12g，白術(shù)9g，茯苓12g。陳皮12g，水煎，1劑／d分2次溫服，每次150mL。療程為14d。對伴發(fā)高血壓、糖尿病、冠心病及感染者，在不影響療效評定的情況下采用對癥處理?？傆行蕿?6.67％。李琴福用化痰通腑，活血通絡(luò)法。方藥為：化痰通絡(luò)湯合星蔞承氣湯加減：茯苓15g，半夏、膽南星、天竺黃、天麻、香附、芒硝各10g，大黃6～10g，丹參、全瓜蔞各30g。水煎至200mL，分2次口服，每日1劑?？傆行蕿?3.75％。李士瑾在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予中藥化痰通腦飲，藥物組成：半夏、澤瀉、天竺黃、僵蠶、石菖蒲、茯苓、藿香、赤芍、水蛭、生蒲黃、薏苡仁、陳皮等。水煎服，每日1劑，分2次早晚溫服。有意識障礙者，鼻飼給藥。總有效率為96.67％。呂錫亮在發(fā)病3d后，給予通腑化痰膠囊(由麝香、生大黃、膽南星、全瓜蔞、炒枳實、野丹參組成，豫藥制字Z05010689)，4粒／次，每日3次，口服；無法口服者給予鼻飼。合并糖尿病、感染等并發(fā)癥者，分別給予降糖、抗感染等對癥治療。1個療程為5周。總有效率為90.0％。
　　
　　3　針刺療法
　　
　　在中醫(yī)治療中風(fēng)病過程中針刺治療有其不可替代的作用，臨床中針灸、中藥缺一不可。袁永春[2”采用刺絡(luò)拔罐治療，即醫(yī)者立于患者的患側(cè)，雙手循接患者肩部找出肩關(guān)節(jié)各方向活動(如外展、屈曲、外旋、內(nèi)旋等)時的最痛點，做好標(biāo)記，用三棱針點刺放血3～5滴，再用閃火法閃罐數(shù)次后，留罐10min，至瘀血流盡起罐，隔日1次，10次為1個療程。總有效率為83.33％。李安用刮痧和刺絡(luò)拔罐并配合針灸和中藥內(nèi)服。先在患側(cè)肢體用水牛角刮痧板進行刮痧：在肩部、肘部曲側(cè)、腕部、脊柱兩側(cè)、髖關(guān)節(jié)部、窩部、跟腱兩側(cè)刮至皮下有紫紅色出血點，其余在上臂、前臂、大腿、小腿少刮，刮至局部皮膚潮紅為度，然后在肩部、肘部、髖部、窩部用梅花針擊打局部，有點狀出血時，在局部拔火罐，留罐30min，每處出血量大約1～2mL。最后在患側(cè)手指尖端和足趾尖端用三棱針點刺放血，每個手指和足趾放血3～5滴。語言蹇澀在喉結(jié)兩側(cè)刮痧，并在金津、玉液穴處用三棱針點刺放血。治療結(jié)束后讓患者臥床休息2h。1周做1次治療，4次為1個療程，連續(xù)治療3個療程。間隔期間用針灸毫針刺法治療：選穴：肩髎、曲池、外關(guān)、合谷、八邪、髀關(guān)、伏兔、犢鼻、足三里、豐隆、三陰交、解溪、太沖?？谘弁嵝奔拥貍}、頰車、顴髎、承漿；語言蹇澀加通里、廉泉。毫針刺，平補平瀉，并用G6805電針儀分別給地倉和頰車、曲池和合谷、足三里和三陰交帶電，用疏密波，間隙行針，留針30min。以上治療期間均同時服用中藥湯劑，以補陽還五湯加減：黃芪60g，路路通30g，當(dāng)歸、川芎、陳皮、赤芍、牛膝、白術(shù)各15g。地龍、桃仁、紅花各12g，茯苓、制南星各10g，干草9g.桂枝6g。每日1劑，早晚分服。1個月為1個療程，連續(xù)服用3個療程。總有效率為95.0％。金肖青等的治療方法為：(1)針刺。頭針取運動區(qū)(雙)，體針選穴(患側(cè))：主穴取血海、足三里、手三里、合谷。配穴取髀關(guān)、陽陵泉、解溪、三陰交、內(nèi)關(guān)。加減穴取地倉、下關(guān)、曲池、豐隆、太沖。穴位皮膚常規(guī)消毒后，用毫針快速進針。頭針斜刺，體針直刺，頭針每隔10min捻轉(zhuǎn)1次。次為2min，采用平補平瀉法，以局部酸、麻、脹、痛為度，頭針可留4～8h，體針留針30min。每日1次，10次為1個療程。(2)針刺后行康復(fù)訓(xùn)練。急性期：①設(shè)計良肢位；②關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。亞急性期：①床上訓(xùn)練，包括保持抗痙攣體位，體位變換，肢體被動運動或自助被動運動，床上翻身運動，橋式運動，坐位訓(xùn)練等；②手法訓(xùn)練。包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，肌力增強訓(xùn)練，促通技術(shù)的應(yīng)用等?；謴?fù)期：①站立訓(xùn)練；②步行訓(xùn)練?？傆行蕿?4.2％。
　　
　　4　結(jié)語
　　
　　總結(jié)近幾年來中風(fēng)后遺癥的研究現(xiàn)狀，可以看到中醫(yī)藥在本病的病機探討和治法方藥等方面做了大量的工作，拓展了思路，積累了經(jīng)驗，有利于進一步提高本病的防治水平，但從以上收集的文獻來看，還存在著一些問題與不足。一是迄今為止還沒有一個符合我國國情的中風(fēng)后遺癥的治療方案和確切的療效評判標(biāo)準(zhǔn)，臨床研究散亂、無序、低水平重復(fù)現(xiàn)象嚴(yán)重，因此急需制定一個合理的、中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療中風(fēng)后遺癥的方案，同時加強多中心、隨機盲法、對照的臨床研究。二是近年來本病采用的劑型以水煎劑為主，占60％以上，而丸、片、膠囊等易于服用、便于攜帶的劑型少。中風(fēng)后遺癥的療程長、見效慢，故建議加強劑型改革方面的研究。同時針對上述狀況應(yīng)該加強中醫(yī)藥治療中風(fēng)后遺癥的研究，運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進設(shè)備與技術(shù)探求中藥治療本病的機理，并加強專方專藥，甚至單一成方的深入研究，并配合劑型改革研究，保證資料的可比性與可靠性，提高中醫(yī)藥治療本病的先進性。
　　總之，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療中風(fēng)后遺癥的傳統(tǒng)優(yōu)勢，積極探索改善中風(fēng)患者生活質(zhì)量的有效方