小針刀配合手法治療肩周炎84例

　　關(guān)鍵詞：肩周炎；臂叢麻醉；小針刀；手法
　　中圖分類號(hào)：R245.31
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007—2349(2010)04—0041—01
　　
　　肩周炎祖國醫(yī)學(xué)稱“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”、“五十肩”等，是一種臨床常見多發(fā)病。以肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)功能廣泛受限為主要臨床表現(xiàn)。筆者近20年來運(yùn)用針灸、小針刀等方法治愈了大量肩周炎患者。經(jīng)過臨床觀察，筆者認(rèn)為臂叢麻醉下小針刀松解配合手法是肩周炎更為理想的一種治療方法，現(xiàn)將近2年運(yùn)用本法治療的84例患者介紹如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　1.1　一般資料本組患者84例均來自本院門診，其中男35例，女49例；年齡最小42歲，最大67歲；病程最短3個(gè)月，最長2年半；5例曾有肩部損傷史，12例患者治療前1個(gè)月曾接受過其它方法治療。
　　1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》①多發(fā)于50歲左右中老年人，女性偏多；②肩部疼痛，呈漸進(jìn)性。肩周有廣泛壓痛，尤以喙突處、肩峰下、岡上肌、岡下肌、小圓肌抵止端壓痛明顯；③患肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，尤以前屈、外展、內(nèi)旋、外旋障礙明顯，日常生活如洗臉、梳頭、穿衣、系腰帶等困難；④診斷明確，年齡40～70歲，病程在3個(gè)月以上且1個(gè)月內(nèi)未接受過其它方法治療的患者納人本組觀察樣本。
　　1.3　排除標(biāo)準(zhǔn)①肩關(guān)節(jié)骨折脫位、結(jié)核、腫瘤；②嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；③嚴(yán)重心肺功能不全；④糖尿病空腹血糖>10mmol／L。
　　
　　2　治療方法
　　
　　2.1　小針刀松解①定點(diǎn)：在喙突處、肩峰下、岡上肌、岡下肌、小圓肌抵止端及肩周其它部位壓痛點(diǎn)用紫藥水標(biāo)記；②麻醉：由麻醉科醫(yī)師操作。在患側(cè)鎖骨上方臂叢處注入2％利多卡因注射10mL，觀察30min，測試肩部及上臂外側(cè)痛覺反應(yīng)是否消失；③消毒：患者取端坐位，充分暴露患側(cè)肩部，手平放腿上或治療床上，皮膚常規(guī)消毒；④針刀操作：在喙突處、肩峰下、岡上肌、岡下肌、小圓肌抵止端作切開剝離，在肩峰下滑囊作通透剝離，肩周其它部位壓痛點(diǎn)作疏通剝離。術(shù)畢用創(chuàng)可貼封閉針眼3d。
　　2.2　手法治療針刀手術(shù)結(jié)束后，讓患者去枕仰臥治療床上，醫(yī)者站于患側(cè)，囑患者充分放松，醫(yī)者一手握住患者肘關(guān)節(jié)，另一手握住腕關(guān)節(jié)，雙手協(xié)同用力使患肢前屈、內(nèi)收、外展上舉，然后讓患者坐立，醫(yī)者牽拉患手做后伸摸背，每個(gè)動(dòng)作應(yīng)盡量達(dá)到最大功能位，當(dāng)操作時(shí)聽到“卡嚓”聲或撕裂聲，提示粘連已被松解。術(shù)后24h囑患者每日進(jìn)行功能鍛煉。
　　
　　3　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3.1　療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：疼痛完全消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常(肩關(guān)節(jié)前屈、外展上舉均>150，摸背中指可達(dá)對(duì)側(cè)肩胛下角以上)。顯效：疼痛基本消失，關(guān)節(jié)功能明顯改善(肩關(guān)節(jié)前屈、外展上舉均>90，摸背中指可達(dá)k棘突以上)。無效：疼痛及肩關(guān)節(jié)功能無明顯改善。
　　3.2　治療結(jié)果84例患者均經(jīng)1次治療后15 d判斷療效，結(jié)果治愈53例，占63.0g％；顯效28例，占33.33％；無效3例，占3.58％?？傆行蕿?6.42％。
　　
　　3　體會(huì)
　　
　　關(guān)于肩周炎的發(fā)病原因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為病因不明，可能與內(nèi)分泌失調(diào)、慢性勞損等因素有關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為是感受風(fēng)寒濕邪所致，又稱“肩痹”。從臨床觀察來看，無論是何種原因所致，其病理變化基本是一致的。都是由于致病因素的長期作用，導(dǎo)致肩部肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊、滑囊、韌帶充血水腫，炎性細(xì)胞浸潤，組織液滲出而形成疤痕，造成肩周組織攣縮及廣泛性粘連，使上肢的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，肩關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)力失衡，從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限。另一方面，由于局部組織的炎性病理變化，刺激周圍神經(jīng)，引起肌肉血管痙攣，病變組織缺血缺氧，致痛物質(zhì)增加，導(dǎo)致病變區(qū)域疼痛。
　　臂叢麻醉使疼痛傳導(dǎo)通路被阻斷，為針刀施術(shù)和手法松解提供了一個(gè)無痛環(huán)境，克服了傳統(tǒng)局麻下施術(shù)時(shí)患者因害怕疼痛的緊張心理，因而患者治療的依從性就比較好。小針刀對(duì)肩周病變組織直接松解剝離，解除粘連，改善血循環(huán)和淋巴循環(huán)，糾正局部缺血、缺氧狀態(tài)，一方面有利于炎性產(chǎn)物的吸收和炎癥的消除，減輕疼痛；另一方面改善了組織的新陳代謝，加快病變組織的修復(fù)。手法可放松肌肉痙攣，進(jìn)一步松解粘連?；P(guān)節(jié)，糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位，使患肩建立新的動(dòng)態(tài)平衡。針刀松解與手法配合，相得益彰，促進(jìn)了本病的快速愈