繆刺法治療肱骨外上髁炎52例體會

　　關鍵詞：針刺；繆刺；肱骨外上髁炎
　　中圖分類號：R245.31
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2010)04—0039—01
　　
　　肱骨外上髁炎是門診常見病、多發(fā)病。筆者采用繆刺法治療本病52例取得一定療效，現報道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　1.1　一般資料本組52例病例來自于2004年～2008年針灸門診，其中男18例，女34例；年齡最小24歲，最大63歲；病程最短15d。最長3a余。左側發(fā)病17例，右側35例。
　　1.2　診斷依據參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。①有肘部慢性勞損或急性損傷史。多見于特殊勞作或職業(yè)者，如習練網球(羽毛球)者、教師、織毛衣者等；②以肘外側活動性疼痛為主癥，癥狀呈進行性加重，伴有向上或向下方放射痛，常因疼痛而伴患肢前臂無力，難以持物，尤以前臂旋轉時疼痛加劇。肘關節(jié)休息、制動時疼痛減輕或消失。③查體：疼痛集中在肘外側，患處無畸形、異?；顒?，可有輕微紅脹，以肱骨外上髁附近可觸及明顯壓痛點，前臂伸肌牽拉試驗(Mills征)陽性。
　　
　　2　治療方法
　　
　　取穴：患肢肱骨外上髁附近阿是穴在健側的對應點、患側陽陵泉。體位：患者取靠坐位，健側肘關節(jié)、患側膝關節(jié)屈曲呈90°舒適置放。操作：①健側阿是穴對應點以1寸毫針直刺，以捻轉手法，得氣后以平補平瀉手法持續(xù)行針1min；②患側陽陵泉穴以1.5寸毫針直刺入1～1.2寸，以捻轉手法，得氣后，以平補平瀉手法持續(xù)行針1min。以上二穴每隔10min行針1次。均在穴位得氣狀態(tài)下，以平補平瀉手法行針1min。留針30min。每日1次，5次為1個療程，療程間歇2d。治療期間囑患者盡量減少患側肘部活動。
　　
　　3　療效標準與治療結果
　　
　　3.1　療效標準治愈：臨床癥狀、體征消失，患肢肘關節(jié)功能恢復，隨訪半年后無復發(fā)；好轉：患肢疼痛癥狀減輕，體征及功能有所改善；無效：經治療3個療程后癥狀、體征無改善。
　　3.2　治療結果52例患者經過治療后，治愈39例，好轉10例，無效3例。有效率為94.23％。
　　
　　4　典型病例
　　
　　朱某，女，38歲，護士。主訴右側肘關節(jié)活動性疼痛3a余，加重半月。曾在當地人民醫(yī)院反復行痛點封閉、針灸、理療、外敷中藥、貼膏藥治療后，癥情反復、纏頑難愈。半月前因工作繁忙，癥狀加重，疼痛較劇，持物、肘關節(jié)活動困難，疼痛致眠差難寐?？淘\：右側肱骨外上髁觸痛明顯，輕度腫脹，無畸形。前臂伸肌群抗阻試驗(Mills征)陽性。診斷：右側肱骨外上髁炎。按上繆刺法治療6次后疼痛明顯減輕，功能活動改善，10次治療后疼痛已不明顯，功能活動基本恢復。再予3次鞏固治療后癥狀、體征完全消失。電話隨訪至今7月余未反復，達治愈。
　　
　　5　體會
　　
　　“繆刺”針法是根據《素問·繆刺論》：“夫邪客大絡者，左注右，右注左，上下左右，與經相干，而布于四末，其氣無常處，不入于經俞，命日繆刺”的理論設立的一種取穴針刺治療方法?？姙榻徊嬷猓轻槍θ梭w一側絡脈有病而針剌對側絡脈的治療方法。
　　根據《素問·繆刺論》的論述，繆刺法適應的疾病有以下特點：①疾病性質：“邪客于皮毛，入舍于孫絡，留而不去，閉塞不通，不得入于經，流溢于大絡，而生奇病也”，繆刺法針對的疾病是邪氣從人體皮毛體表侵入，客犯、閉寒于絡脈，流散于大絡，而未影響到經脈稱之為“奇病”的疾??；②發(fā)病的特點：“邪客大絡者，左注右，右注左，上下左右與經相干，而布于四末，其氣無常處，不入于經俞”，也就是說，這類疾病邪氣客于大絡后是左右交叉流注的，往往病位在四肢，邪氣流注無定處，不在經脈的俞穴位置上；③病證表現：《素問·調經論》：“身形有痛，九候莫病，則繆刺之”，《素問·繆刺論》“有痛而經不病者，繆刺之”，指出了適宜于繆刺的疾病，為身體的性疼痛疾病，且為三部九候沒有病脈之象的疾病，亦即此類疾病為未影響到人體經脈、臟腑的痛證。
　　肱骨外上髁炎現代中醫(yī)病名稱之為“肘勞”，屬“痹證”范疇。從病因上分析多因肘部外傷或勞損致局部氣血瘀滯不暢，加之感受風寒濕邪，稽留瘀滯于肘部發(fā)而為病。從臨床表現上來看，肱骨外上髁炎屬于人體肢體筋經病，病位表淺在絡脈，疼痛部位往往不在經脈循行路徑之上，痛點亦和俞穴無關，本病不會累及到臟腑、經脈。因此屬于“繆刺”法的適宜病證。在治療中，取穴上遵“邪客大絡者，左注右，右注左”之經義，以患肢疼痛較著的阿是穴在健側的對應點為主穴施術針刺，達繆刺祛邪的目的；以八會穴“筋會”患側陽陵泉穴為輔針刺施治，以達舒筋和絡，柔筋定痛的功