B超對(duì)石韋散加減治療輸尿管結(jié)石138例療效觀察

　　摘要：目的：采用B超對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管結(jié)石進(jìn)行療效觀察。方法：對(duì)138例(146側(cè))經(jīng)B超及X線檢查確診為輸尿管結(jié)石病例(結(jié)石直徑<0.8cm)，根據(jù)結(jié)石的位置大小以及患者的體質(zhì)辨證，施以中藥石韋散加減治療，輔以西藥黃體酮、654-2、異丙嗪等。結(jié)果：118側(cè)患者分別服用中藥3～15劑后結(jié)石完全排出，總排凈率為80.8％，12側(cè)患者結(jié)石位置下降或不同程度結(jié)石排出，總有效率為89％，16側(cè)治療無(wú)效。結(jié)論：石韋散加減治療輸尿管結(jié)石療效肯定，B超檢測(cè)技術(shù)無(wú)創(chuàng)，簡(jiǎn)便，可重復(fù)，可作為首選的觀察方法。
　　關(guān)鍵詞：B超；石韋散；輸尿管結(jié)石
　　中圖分類號(hào)：R693⁺.4
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B　
　　文章編號(hào)：1007—2349(2010)04—0030—02
　　 為了評(píng)價(jià)石葦散治療輸尿管結(jié)石的效果，現(xiàn)將本院近年　來經(jīng)B超及x線檢查診斷的輸尿管結(jié)石138例(直徑<0.8cm選擇性治療)(146側(cè))，用內(nèi)服石韋散加減，輔以西藥黃體酮、654-2、異丙嗪等。并采用B超檢測(cè)，跟蹤觀察對(duì)照，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　本組輸尿管結(jié)石患者138例，其中雙側(cè)結(jié)石8例，共計(jì)146側(cè)(單側(cè)多發(fā)性結(jié)石4例)；男82例，女56例；年齡18～63歲，平均年齡38歲。138例患者均經(jīng)B超及x線確診，其中輸尿管上段結(jié)石34側(cè)、中段23側(cè)、下段89側(cè)。共146側(cè)，結(jié)石直徑<0.8cm，選擇性進(jìn)行治療。
　　
　　2　方法
　　
　　2.1　中藥治療按中醫(yī)辨證以石韋散加減進(jìn)行治療為主，輔以西藥黃體酮、654-2等。(1)下焦?jié)駸幔河枋f散加減：金錢草30g，車前草15g，滑石15g，石韋10g，海金沙15g，冬葵子15g，雞內(nèi)金15g，烏藥12g，牛膝12g，木香15g(后下)，每日1劑，水煎服。(2)濕熱夾瘀：予石韋散加蒲黃12g(包煎)，五靈脂12g，每日1劑，水煎服。(3)氣虛濕熱：石韋散加黃芪18g，黨參15g，每日1劑，水煎服。(4)陰虛濕熱：石韋散加生地黃15g，女貞子15g'山藥15g'每日1劑，水煎服。
　　2.2　西藥治療所有患者服用中藥的當(dāng)天清晨肌注黃體酮40mg，出現(xiàn)明顯絞痛者靜脈輸入654-2并肌注異丙嗪。服藥后7d開始采用美國(guó)Philips En Visor超聲顯像儀，使用凸陣式探頭，探頭頻率3.5MHZ，進(jìn)行復(fù)查，通常每隔7d左右復(fù)查1次，每例復(fù)查約3次。
　　2.3　檢測(cè)方法探測(cè)輸尿管采用不同體位和途徑作分段探測(cè)。(1)仰臥位患者平臥，充分暴露腹部至恥骨聯(lián)合。首先經(jīng)側(cè)腹壁對(duì)腎臟行冠狀斷面，加壓顯示。腎門，除了解腎盂有無(wú)擴(kuò)張外，重點(diǎn)觀察腎盂輸尿管連接處及輸尿管上段有無(wú)擴(kuò)張及其它病變。掃查時(shí)應(yīng)適當(dāng)加壓，以排除腸氣干擾。然后經(jīng)前腹壁沿輸尿管走行方向自上而下行縱斷掃查，分別在腹主動(dòng)脈和下腔靜脈外約2cm左右追蹤觀察雙側(cè)輸尿管腹段，利用膀胱作聲窗觀察輸尿管盆段有無(wú)擴(kuò)張等病變。最后在恥骨聯(lián)合上方橫斷掃查膀胱三角區(qū)，觀察輸尿管壁間段及其開口，了解有無(wú)擴(kuò)張、結(jié)石及噴尿情況。利用彩色超聲檢查，通過彩色顯示更利用觀察輸尿管出口的噴尿現(xiàn)象。(2)側(cè)臥位根據(jù)需要可采用左側(cè)或右側(cè)臥位，充分暴露前腹、側(cè)腹及背部。先顯示腎臟長(zhǎng)軸及腎門結(jié)構(gòu)，觀察腎盂及輸尿管連接處有無(wú)病變。此后沿輸尿管走行自上而下行縱斷掃查，觀察輸尿管腹段有無(wú)病變。該體位分別從前腹、側(cè)腹及背部進(jìn)行補(bǔ)充掃查。(3)俯臥位腹下墊枕以保持腰背部平坦。掃查先沿腎臟長(zhǎng)軸向內(nèi)縱斷，顯示腎門結(jié)構(gòu)和腎盂輸尿管連接部后，再沿要大肌走行對(duì)輸尿管腹段進(jìn)行縱斷。
　　
　　　3　治療結(jié)果
　　
　　本組輸尿管結(jié)石138例，共計(jì)146側(cè)，其中中上段67側(cè)，42側(cè)服用中藥后肌注黃體酮40mg，結(jié)石排出經(jīng)B超檢查結(jié)石消失。排凈率為62.7％，服藥后出現(xiàn)明顯絞痛并有肉眼血尿患者15例，靜脈輸注654-2及鎮(zhèn)靜劑后緩解，繼續(xù)服用中藥結(jié)石排出，結(jié)石大小多呈棱形及米粒狀，最大1.2cm×0.8cm，小者0.6cm×0.4cm，12側(cè)結(jié)石位置下降或不同程度排出結(jié)石；輸尿管下段結(jié)石77側(cè)，服用中藥5～10劑后，76側(cè)結(jié)石排除，排除結(jié)石最大的1.0cm×0.5cm，B超復(fù)查結(jié)石消失，排凈率為98.6％，總排凈率為80.8％，總有效率為89％。
　　
　　4　討論
　　
　　隨著超聲顯像技術(shù)的提高和經(jīng)驗(yàn)的積累，B超現(xiàn)已成為臨床診斷和觀測(cè)輸尿管結(jié)石切實(shí)可行，具有較高應(yīng)用價(jià)值的首選方法，B超檢查的優(yōu)點(diǎn)在于，可清楚顯示輸尿管內(nèi)透X線陰性結(jié)石，在不同程度上彌補(bǔ)X線檢查不足，也避免患者反復(fù)遭受x線損傷，在B超檢查過程中尚可了解因輸尿管結(jié)石梗阻所致腎積水程度，從而大體估測(cè)腎功能的情況。
　　中醫(yī)認(rèn)為尿路結(jié)石以下焦?jié)駸釣楦静C(jī)或夾血瘀，濕為陰邪，久則損傷脾腎陽(yáng)氣，或熱灼陰傷，而表現(xiàn)出氣虛或陰虛的臨床癥狀。故治療當(dāng)按不同的臨床表現(xiàn)和不同階段進(jìn)行，病之早期多屬實(shí)證，治療應(yīng)以實(shí)則治標(biāo)為原則，以清熱利濕，通淋排石，活血化瘀為法，病之后期則屬虛實(shí)夾雜之癥，治療應(yīng)以標(biāo)本兼治為原則，在利濕清熱通淋的同時(shí)，或補(bǔ)脾益腎，或滋陰清熱以共奏其功。對(duì)于直徑小于0.8cm的輸尿管結(jié)石更適合中醫(yī)辨證治療。方中車前草、滑石、石韋、利水通淋，金錢草、海金沙、冬葵子、雞內(nèi)金利濕排石，木香、烏藥行氣通淋，蒲黃、五靈脂、牛膝活血化瘀，黃芪、黨參、健脾益氣，杜仲補(bǔ)腎健脾，女貞子、山藥、生地黃滋陰降火。
　　中醫(yī)辨證治療的同時(shí)，肌注西藥黃體酮主要取其擴(kuò)張輸尿管的作用，絞痛時(shí)加用654-2和異丙嗪，解痙效果更佳。
　　通過實(shí)踐，筆者認(rèn)為B超檢測(cè)出輸尿管結(jié)石<0.8cm，選用石韋散加減排石治療，療效可靠，簡(jiǎn)便易行，B超臨床診斷和觀測(cè)輸尿管結(jié)石切實(shí)可行，很適合基層醫(yī)院開展，對(duì)于結(jié)石較大或經(jīng)藥物治療無(wú)效果者，建議做體外震波碎石術(shù)后再結(jié)合此方藥治療，療效更