清熱利濕法治療糖尿病足10例臨床觀察

　　關(guān)鍵詞：清熱利濕法；糖尿病足；療效
　　中圖分類號(hào)：R587.1
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007—2349(2010)04—0028—02
　　
　　隨著人們生活水平的提高，生活結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率也逐年上升，糖尿病的并發(fā)癥同時(shí)逐漸凸現(xiàn)出來。糖尿病足作為糖尿病重要的并發(fā)癥之一，其高致殘率、高截肢率，給社會(huì)和個(gè)人造成重大的損失。對(duì)于糖尿病足的治療，尤其是早期治療一直備受臨床醫(yī)生的重視?？刂铺悄虿∽阍缙诎Y狀，對(duì)于病變預(yù)后和病程發(fā)展，有著重要的意義。糖尿病足是指與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有的非外傷性低位截肢手術(shù)中，糖尿病患者占40％～60％。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，由于缺乏正確的足護(hù)理知識(shí)和良好的生活習(xí)慣，很多糖尿病患者發(fā)生足部潰瘍時(shí)，不及時(shí)就診，而來就診時(shí)往往足部感染已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重。本科自2006年11月～2009年7月診治糖尿病足中醫(yī)辨證，屬濕熱證的患者有10例。按照Wag-ner的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)均屬于Ⅱ級(jí)～Ⅳ級(jí)。采用清熱利濕方法治療，收到滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　1.1　一般資料本組共10例患者，其中女2例，男8例；年齡最大65歲，年齡最小823e993287e7cc287d196159a2bd2f4d38歲，平均年齡51.5歲；通過分級(jí)屬于糖尿病是Ⅱ級(jí)3例。Ⅲ級(jí)3例，Ⅳ級(jí)4例。
　　1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)分型診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》嘲中脫疽、臁瘡、附骨疽分型標(biāo)準(zhǔn)，濕熱證型表現(xiàn)：輕度病變表現(xiàn)為患足跖趾表皮散在透明水泡，腳趾糜爛、潮紅，足部淺潰瘍，周圍組織發(fā)紅，潰瘍伴有滲出或者濕疹樣淺潰瘍；皸裂、跖疣性潰瘍等表現(xiàn)。中重度表現(xiàn)為：局部腫脹明顯，周圍組織紅腫，潰瘍面積大而深，病變可累及肌腱、骨骼組織。導(dǎo)致肌腱變性壞死、骨質(zhì)和骨關(guān)節(jié)破壞吸收，伴有大量的腥臭的滲出物，病變可貫穿整個(gè)足部，可形成多個(gè)膿腔竇道。同時(shí)伴有發(fā)熱等感染中毒全身癥狀。舌質(zhì)紅、舌苔黃膩、脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷參照國際Wagner的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆全國糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)。0級(jí)肢端的供血不足；Ⅰ級(jí)皮膚有開放性病灶；Ⅱ級(jí)感染病灶已侵犯深部肌肉組織；Ⅲ級(jí)肌鍵韌帶破壞；Ⅳ級(jí)骨質(zhì)缺損、骨髓炎、骨關(guān)節(jié)破壞或者假關(guān)節(jié)形成，肢體端局部可出現(xiàn)壞疽；Ⅴ級(jí)大部或全足壞疽，甚至累及踝關(guān)節(jié)和小腿。
　　
　　2　治療方法
　　
　　2.1　西醫(yī)治療早晚餐前根據(jù)血糖，皮下注射胰島素控制血糖；通過對(duì)患足足部瘡面分泌物培養(yǎng)，選擇敏感抗生素，靜脈滴注治療，治療時(shí)間7d為1個(gè)療程；治療2個(gè)療程后停用，如果感染較重者，可以停用1周后再繼續(xù)下1個(gè)療程治療。局部蠶食清創(chuàng)，清除壞死組織，分別用雙氧水和生理鹽水沖洗。有竇道的情況，用消毒紗條，充分引流。
　　2.2　中醫(yī)治療采用口服清熱利濕的中藥方劑。當(dāng)膿腐較多時(shí)，通過局部蠶食清創(chuàng)，清除壞死組織，分別用雙氧水和生理鹽水沖洗，運(yùn)用清熱利濕的中藥藥液涂擦患足創(chuàng)面，然后消毒紗布包扎，每天1次。如果膿腐較少，可以直接中藥藥液涂擦后消毒紗布包扎，每天1次。藥物組成及用法：茵陳20g，大黃20g，金銀花20g，土茯苓20g等清熱利濕藥物煮沸煎成藥液，待冷卻后用消毒棉球浸汁涂搽瘡面；口服清熱利濕中藥的基本方藥組成：茵陳20g，梔子20g，大黃10g(后下)澤蘭20g，虎杖15g，黃芩12g，苦參20g；足部紅腫明顯加金銀花20g，連翹20g，敗醬草20g，紫花地丁20g；分泌物多伴有明顯臭穢的加萆蔛30g，惹苡仁30g；伴有氣陰不足者加用黨參20g，麥冬15g，天花粉20g，黃芪20g，玄參15g。20d為1個(gè)療程。
　　
　　3　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3.1　療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中脫疽、臁瘡、附骨疽療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。治愈：皮膚完好，即皮膚功能性恢復(fù)，壞疽創(chuàng)面完全愈合，以形成痂皮或瘢痕者；好轉(zhuǎn)：壞疽局部分泌物明顯減少，壞死組織大部分脫落或部分肉芽新生，創(chuàng)面顯著縮小；無效：壞疽創(chuàng)面無明顯縮小，分泌物無明顯減少，壞疽局部無顯著變化或惡化者。
　　3.2　治療結(jié)果本組10例患者中有9例治療3個(gè)療程后均達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。僅有1例病變程度為Ⅳ級(jí)患者早期通過該方法治療后，病情好轉(zhuǎn)，壞死局限后行截趾手術(shù)，術(shù)后通過該方法治療，直到術(shù)口愈合出院?？傆行蕿?9％。
　　
　　4　討論
　　
　　糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，全身癥狀和局部癥狀可以同時(shí)出現(xiàn)，因此治療方案包括全身性治療和局部性治療。目前l(fā)臨床上治療方法，主要包括控制血糖、抗感染、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、交感神經(jīng)節(jié)封閉治療、手術(shù)治療、介入治療、中藥治療等。由于糖尿病足，病情復(fù)雜性，單一治療方案往往難以控制復(fù)雜的病情。中醫(yī)學(xué)很早就有糖尿病和糖尿病足敘述，并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。如《素問·奇病論》云“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。《圣濟(jì)總錄·消渴門》指出“消渴者……久不治，則經(jīng)絡(luò)壅塞，留于肌肉，變?yōu)榘b疽”。糖尿病足屬于中醫(yī)“消渴”、“脫疽”范疇，臨床上早中期濕熱證型者并不少見，病因?yàn)榉?、脾、腎三臟臟腑功能失調(diào)，水谷津液運(yùn)化輸布失常，水濕內(nèi)停，瘀而化熱，濕熱壅滯，外感毒邪，濕熱與毒邪相合，熱盛肉腐甚至傷及筋骨。早中期病變表現(xiàn)糜爛、潮紅、有大量的腥臭的滲出、局部紅腫。舌紅、舌苔黃膩、脈滑數(shù)均濕熱證侯。本科室治于清熱利濕法，其藥物組成：茵陳、梔子、大黃、澤蘭、虎杖、黃芩、苦參等以及辨證后加用的金銀花、連翹、敗醬草等和外洗方中藥物主要有茵陳、大黃、金銀花、土茯苓等。本科通過對(duì)患者足部瘡面分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，而培養(yǎng)結(jié)果主要是大腸桿菌和金黃色葡萄球菌感染。清熱利濕治療法中的部分藥物茵陳、虎杖、大黃、苦參具有清熱利濕，解毒消腫的功效。而現(xiàn)代研究表明：茵陳、虎杖有抗真菌，抑菌作用，尤其對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等有抑制作用。大黃對(duì)革蘭氏菌有很好的抗菌作用。金銀花、連翹有清熱解毒，散結(jié)消腫的功效。臨床觀察發(fā)現(xiàn)這些藥物對(duì)糖尿病足急性期肢體紅、腫、熱的癥狀能有效控制，同時(shí)對(duì)減少滲出、控制組織壞死、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)有良好的作用。通過臨床觀察清熱利濕法治療糖尿病足，結(jié)果表明清熱利濕法能有效控制炎性反應(yīng)，促進(jìn)組織修復(fù)，瘡口愈合。提高綜合療效，降低截趾截肢率，值得臨床應(yīng)