病證相參辨治盆腔瘀血綜合征探討

　　關(guān)鍵詞：盆腔瘀血綜合征；病證結(jié)合；中醫(yī)藥療法
　　中圖分類號：R711.33
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2010)04—0026—02
　　
　　盆腔瘀血綜合征是因盆腔靜脈慢性瘀血而引起的以慢性下腹部疼痛為主癥的一種婦科病證。多發(fā)于育齡婦女。近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，且較為頑固、難以速愈、易復(fù)發(fā)，嚴重影響了婦女的工作、學習和生活。筆者臨床采用病證相參，內(nèi)外合治的方法取得了滿意的療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。
　　
　　1　病因病機
　　
　　中醫(yī)古籍無此病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬“腹痛”范疇。主要發(fā)病機理為瘀血阻滯，脈絡(luò)不通所致。其致病因素或由脾虛氣弱，血運無力；或因肝郁氣滯，血運不暢，瘀血阻滯；或因感受邪熱，濕毒內(nèi)侵，流注下焦，血運被遏，瘀血阻滯脈絡(luò)而發(fā)病。西醫(yī)認為本病的發(fā)生與女子盆腔靜脈叢豐富的特點密切相關(guān)。女子盆腔有膀胱、生殖器、直腸三個級此相通的靜脈叢系統(tǒng)由于靜脈壁薄，缺乏外鞘，中小靜脈均無瓣膜，因此三個靜脈叢系統(tǒng)間，任何一個靜脈叢回流障礙即可相互影響，使盆腔靜脈血流遲緩，慢性瘀血而致病。導致盆腔靜脈瘀血的因素較多，常見的有由于輸卵管結(jié)扎術(shù)等機械性干擾，或手術(shù)損傷輸卵管系膜血管等，影響了盆腔血液動力學，使子宮靜脈、卵巢靜脈和輸卵管系膜靜脈血液回流受阻所致；分娩、流產(chǎn)、刮宮等手術(shù)時消毒不嚴，或月經(jīng)期、產(chǎn)褥期調(diào)護失當，引起慢性炎癥，導致盆腔靜脈瘀血水腫，分娩時損傷闊韌帶及基底部筋膜，子宮靜脈叢裂傷處膨出、曲張，主韌帶薄弱，子宮后傾，使子宮卵巢靜脈回流阻礙而致病；精神情緒刺激或性激素水平改變，使靜脈回流受阻而致病。
　　
　　2　辨證治療
　　
　　盆腔瘀血綜合征的主要臨床表現(xiàn)有慢性下腹疼痛，尤以下腹兩側(cè)及恥骨上為主，其程度可因人而異，低位腰痛，外陰及肛門墜脹、墜痛等，大多數(shù)病人有流產(chǎn)、刮宮、精神刺激、慢性感染等病史。婦科檢查可見外陰或陰道靜脈怒張，宮頸色紫，或有壓痛，宮體肥大，子宮位置后傾或后屈，宮旁有壓痛但無明顯病灶。有時也可無明顯異常體征。若行腹腔鏡檢查則可見盆腔靜脈增粗、迂回、曲張、卷曲或成團，或有闊韌帶裂傷。無明顯盆腔炎癥及子宮內(nèi)膜異位癥之病灶。臨床上中醫(yī)辨證常見的有氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、濕熱瘀阻證。①氣滯血瘀證：多由七情所傷，情志不遂，肝氣郁滯，氣機不暢，血流遲緩，盆腔脈絡(luò)不通而為病。癥見下腹墜脹疼痛，腰骶部疼痛，兩脅脹痛，經(jīng)前乳房脹痛，性情抑郁，舌黯或邊有瘀點瘀斑，脈細弦或弦澀。以疏肝理氣，活血化瘀通絡(luò)為治療原則，方用膈下逐瘀湯加減。②氣虛血瘀證：素體虛弱，脾運失健，中氣不足，氣血運行乏力，血瘀阻滯，盆腔脈絡(luò)不通所致。少腹墜脹疼痛，反復(fù)不已，勞累加劇，腰骶疼痛，面色萎黃，神疲乏力，舌胖，邊有齒印，脈細無力。治療原則：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)，方用補陽還五湯或圣愈湯加減。③濕熱瘀阻證：經(jīng)期、產(chǎn)后或手術(shù)所傷，感受濕熱之邪；或脾氣虛弱，運化失職，水濕內(nèi)留，蘊而化熱，熱郁瘀阻，濕熱瘀三者互結(jié)。阻滯盆腔脈絡(luò)所致。癥見少腹拘急，墜脹疼痛，纏綿不休，腰骶部疼痛，白帶增多，色黃氣穢，小便黃赤，大便秘結(jié)或解之不暢，月經(jīng)失調(diào)或有低熱。舌略紅，苔薄黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。以清熱利濕，活血化瘀通絡(luò)為治療原則，方用萆解滲濕湯加減。
　　盆腔瘀血綜合征主要病機為瘀血阻滯，盆腔脈絡(luò)不通，以下腹疼痛為主癥，正如：《證治要訣·婦人門》謂：“經(jīng)事來而腹痛，不來亦痛，皆血不調(diào)故也”。治療以活血化瘀，疏通脈絡(luò)為主，并根據(jù)致病因素，患者體質(zhì)差異，辨證論治可提高療效，在內(nèi)服藥基礎(chǔ)上，配合腹部中藥離子透入治療能促進盆腔局部血液循環(huán)，通絡(luò)止痛，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，內(nèi)外合治能提高療效，縮短療程。腹部藥透藥組成：紫丹參、血竭、三七、水蛭、土鱉蟲、桂枝、路路通、香附、乳香、沒藥，用法：50度白酒浸泡1月，濾出藥酒。治療時將藥酒50mL倒于紗布墊上，再將布墊放于患者小腹部用磁場治療帶加熱。在直流電作用下透過皮膚刺激經(jīng)絡(luò)，使藥物的有效成分直接滲透患處，以活血通絡(luò)、止痛。
　　
　　3　典型病例
　　
　　楊某，女，33歲，2006年10月18日初診。主訴：宮外孕保守治療后4a未孕，小腹疼痛3a。病史：結(jié)婚7a，2001年人流1次，2002年左側(cè)輸卵管妊娠保守治療，次年開始出現(xiàn)小腹墜脹疼痛，久站或勞累后加重。曾以“盆腔炎”治療無效，宮腔輸卵管碘油造影檢查示：雙側(cè)輸卵管通暢度欠佳，盆腔粘連可能，于2006年9月行宮腹腔鏡盆腔粘連松解術(shù)。腔鏡下見盆腔靜脈增粗，曲線，考慮為盆腔瘀血綜合征。求治于中醫(yī)，癥見小腹墜脹疼痛，腰痛，白帶增多。經(jīng)期腰腹疼痛加劇，經(jīng)前期乳房脹痛，性情煩悶，舌黯滯，脈細弦，婦科檢查：無明顯異常體征。診斷為腹痛(盆腔瘀血綜合征)，證屬氣滯血瘀。治宜活血理氣，通絡(luò)止痛。方藥：紫丹參20g，三棱10g，莪術(shù)10g，川芎10g，香附10g，臺烏10g，川楝子10g，延胡索10g，五靈脂10g，桑寄生15g，續(xù)斷10g，絲瓜絡(luò)10g，茯苓15g，薏苡仁15g，7劑，每日1劑，開水煎服。配合腹部中藥透入治療1次／日。二診，小腹脹痛稍減，月經(jīng)將行，乳房脹痛，煩躁，原方加佛手10g，郁金10g，梔子10g，經(jīng)期停腹部藥透治療。經(jīng)后再診加入調(diào)養(yǎng)沖任之藥：菟絲子10g，鹿角霜10g，雞血藤10g。復(fù)診根據(jù)經(jīng)前、經(jīng)期、經(jīng)后等不同情況，在上方基礎(chǔ)上加減用藥，堅持治療2個月，腹痛等癥基本消失，再鞏固治療1個月，諸癥痊愈。隨訪次年足月順產(chǎn)1女嬰。
　　按：患者婚后人流1次，次年又宮外孕，致氣血沖任受損，胞絡(luò)氣血運行不暢。宮外孕后4a未孕，情志不暢，致肝氣郁結(jié)，氣滯則血行不暢，日久則瘀血阻滯胞絡(luò)，不通則痛，而發(fā)為腹痛，小腹墜脹疼痛，腰骶部疼痛。舌黯滯均為氣滯血瘀，脈絡(luò)不暢，不通則痛之象，經(jīng)前期乳房脹痛，性情煩悶均為肝郁氣滯之象，白帶多是因木郁克土，濕邪下注所致。氣滯血瘀，沖任失調(diào)而致4a未孕。故治療以理氣活血，通絡(luò)止痛為治。初診為月經(jīng)周期的中期；以理氣活血，止痛為主。二診為經(jīng)前期見乳房脹痛，煩躁等肝郁氣滯之象，故加入佛手、郁金、梔子，疏肝解郁、除煩。再診為經(jīng)后3d，在理氣活血的基礎(chǔ)上加入菟絲子、鹿角霜、雞血藤養(yǎng)血調(diào)沖。除經(jīng)期外均輔以腹部藥透治療，每日1次。如此以理氣活血，通絡(luò)止痛為治則，并根據(jù)不同生理時期的特點配合相應(yīng)治療，再輔以中藥外治，治療3月，終獲良