中西醫(yī)結(jié)合治療急性水腫型胰腺炎48例療效觀察

　　關(guān)鍵詞：急性胰腺炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；療效
　　中圖分類號：R576
　　文獻標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2010)04—0025—01
　　
　　筆者采用柴苓承氣湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)抗炎對癥治療急性水腫型胰腺炎48例，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　1.1　診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國消化系統(tǒng)病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有病例血、尿淀粉酶均有不同程度升高，B超檢查均有胰體、頭尾部彌漫性或局部性腫大。中醫(yī)辨證分型按中華全國中醫(yī)學(xué)會胰腺炎學(xué)術(shù)研討會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為肝膽濕熱型16例，胃腸熱結(jié)型11例，肝郁氣滯型7例，脾虛濕熱型9例，脾虛型5例。
　　1.2　一般資料所有病例均為本院住院患者，將96例患者隨機分為2組。治療組48例，其中男22例，女26例；年齡13～66歲，平均38.5歲；發(fā)病時間2～48h。平均15.5h。對照組48例，其中男21例，女27例；年齡10～69歲，平均年齡39.5歲；發(fā)病時間2～48h。2組年齡、性別、發(fā)病時間等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。
　　
　　2　治療方法
　　
　　2.1　治療組全部患者均采用(1)常規(guī)禁食、禁水，持續(xù)胃腸減壓1～3d，癥狀緩解后撥出胃管給無油脂流質(zhì)飲食。(2)柴苓承氣湯(大黃15g，芒硝10g，枳實10g，厚樸10g，柴胡10g，黃芩10g，紅藤15g，甘草3g)每日1劑，水煎服，每次100mL，每日3次。黃疸明顯加茵陳30g，金錢草30g；蛔厥加烏梅、檳榔；對部分嘔吐頻繁不能服中藥的患者，采用上方中藥煎劑200mL保留灌腸。(3)改善胰腺微循環(huán)，用丹參注射液30mL，生脈注射液40mL(分別加入5％GS500mL靜滴，每日1次。7～10d為1個療程)。(4)抗感染(酌情用抗生素如滅滴靈、氨卡青霉素等)。(5)胰、胃、膽分泌物抑制劑(用甲氰咪胍0.4～0.6g加入5％GS500mL靜滴，每日1次)，7～10d為1個療程。
　　2.2　對照組 全部患者按病情單純采用西醫(yī)常規(guī)禁食、禁水、胃腸減壓7～10d。抗感染，胰、胃、膽分泌物抑制劑(如甲氰咪胍對癥治療)7～10d為1個療程。
　　
　　3　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3.1　療效標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：臨床癥狀體征緩解，血、尿淀粉酶正常，B超檢查胰腺正常；顯效：臨床癥狀體征顯著好轉(zhuǎn)，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常，B超檢查胰腺輕度偏大；有效：臨床癥狀體征減輕，血、尿淀粉酶有下降趨向，B超檢查胰腺有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀體征未減輕或惡化，血、尿淀粉酶未降低，B超檢查無改變。
　　3.2　治療結(jié)果經(jīng)治療1個療程，治療組痊愈36例。顯效9例，有效2例，無效1例，總有效率為98％；對照組痊愈17例，顯效8例，有效10例，無效13例，總有效率為73％。2組總有效率比較，治療組優(yōu)于對照組，有顯著性差異(P<0.01)
　　
　　4　討論
　　
　　急性胰腺炎是常見急腹癥之一，是由胰腺酶激活后引起的胰腺組織自身消化所致的急性化學(xué)性炎癥，多因膽道疾病、暴飲暴食和飲酒有關(guān)，其發(fā)病機理是由于膽源性、胰管性、淋巴性、暴食、酒精、外傷、代謝性、神經(jīng)性、感染等多種原因引起Oddis氏括約肌緊張，膽汁反入胰管，胰腺分泌亢進，胰管內(nèi)壓升高，胰血循環(huán)障礙等引進胰管粘膜屏障破壞。胰細胞損害、水腫、胰酶逸出間質(zhì)，從而引起血尿淀粉酶增高，血管損害、出血、擴張、血栓、脂肪壞死，胰腺壞死形成腹膜炎。
　　本病以腹痛、腹脹、惡心、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)，伴有高熱、口苦咽干、不思飲食、便秘、白睛發(fā)黃、舌質(zhì)紅降、舌苔黃膩、脈滑或弦數(shù)等癥狀，屬中醫(yī)“腹痛”、“脅痛”等病癥范疇。其辨證與脾胃肝膽多臟腑功能失調(diào)有關(guān)，以脾胃肝膽濕熱為主。即脾胃肝膽濕熱為本，肝郁、脾虛為標(biāo)，為本虛標(biāo)實之證，治宜標(biāo)本兼治。柴芩承氣湯有通里攻下、清熱解毒、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰作用，達到扶正祛邪的目的，通過本組臨床觀察看出，柴芩承氣湯在治療急性水腫型胰腺炎方面有較好的療效，且無任何副作用，其現(xiàn)代藥理研究是：能抑制腸道細菌活性、降低內(nèi)毒素的作用，松馳Oddis氏括約肌，促進膽汁、胰液排泄，抑制體溫中樞前列腺素E合成，抑制腦脊液環(huán)氧化酶的活性，使體溫下降，經(jīng)試驗研究證實，該方法有顯著減少胰腺酶和腸道內(nèi)毒素的消化道吸收入血的作用，從而減輕胰腺酶血癥、內(nèi)毒素血癥，具有保護毛細血管內(nèi)皮細胞，加速氧自由基的消除，防止微血栓形成的作用。
　　丹參注射液可改善胰腺及其它臟器的微循環(huán)，增加血流量，減少血小板聚集，防止皿栓形成，提高組織攜氧能力，并能拮抗氧自由基對組織造成損害。生脈注射液具有抑制毛細血管通透性的非特異性抗炎作用。柴苓承氣湯配西藥治療急性水腫型胰腺炎具有治療時間短。不良反應(yīng)少，轉(zhuǎn)型少，藥品易得，用藥方便等優(yōu)點，可廣泛用于臨