中醫(yī)治療銀屑病65例臨床觀察

　　關(guān)鍵詞：銀屑??；中醫(yī)治療
　　中圖分類號：R758.63
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007—2349(2010)04—0023—02
　　
　　銀屑病又名“牛皮癬”，是一種與遺傳、環(huán)境污染、感染、神經(jīng)精神因素等有關(guān)的常見慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性的皮膚疾病。春、秋季易復(fù)發(fā)或加重。臨床上分尋常型、膿皰型、紅皮病型和關(guān)節(jié)型，其中尋常型又分進展期、穩(wěn)定期、消退期3期。尋常型最為多見，占發(fā)病總數(shù)的90％以上。筆者在10多年的臨床工作中，采用中醫(yī)辨證治療銀屑病患者65例，取得了很好的療效，現(xiàn)報道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　65例銀屑病患者均來自本院門診，其中男31例，女34例；年齡最小的5歲，最大的48歲，5～20歲的19例，占發(fā)病總數(shù)的29.23％，20～40歲的33例，占發(fā)病總數(shù)的50.77％，40歲以上13例，占發(fā)病總數(shù)的20％；病程最短的6個月，最長的19a，平均病程6a；全部病人均到過多家醫(yī)療機構(gòu)接受過西醫(yī)或中醫(yī)多次反復(fù)治療。連續(xù)使用糖皮質(zhì)激素治療3個月以上41例，間斷使用糖皮質(zhì)激素治療23例，未使用糖皮質(zhì)激素治療1例；尋常型60例占發(fā)病總數(shù)的92.31％，膿皰型3例占發(fā)病總數(shù)的4.62％，紅皮病型1例占發(fā)病總數(shù)的1.54％，關(guān)節(jié)型1例占發(fā)病總數(shù)的1.54％。
　　
　　2　治療方法
　　
　　2.1　辨證施治銀屑病歸屬于中醫(yī)學“白疤”范疇。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》，分“風熱血燥型、瘀滯肌膚型、血虛風燥型”3個類型。
　　2.1.1　風熱血燥型皮損鮮紅，皮疹不斷出現(xiàn)，紅斑增多，刮去鱗屑可見發(fā)亮薄膜，點狀出血，有同形反應(yīng)。伴心煩口渴，大便干，尿黃。舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈弦滑或數(shù)。治療原則：祛風清熱，涼血潤燥，消風散加減，白茅根30g，荊芥10g，防風10g，牛蒡子15g，蟬衣8g，生地25g，赤芍20g，丹皮20g，紫草10g，丹參15g，甘草8g。加減：熱甚加黃芩15g，生石膏30g；癢甚加刺蒺藜20g，威靈仙10g；濕甚加土茯苓20g；病程日久加僵蠶15g，姜黃15g。
　　2.1.2　瘀滯肌膚型皮損肥厚浸潤，顏色暗紅，經(jīng)久不退。舌質(zhì)紫暗或見瘀斑、瘀點，脈澀或細緩。治療原則：活血祛瘀。潤燥消斑，桃紅四物湯加減，桃仁10g，紅花8g，熟地30g，當歸15g，赤芍20g，川芎10g，王不留行15g，僵蠶20g，刺蒺藜20g，香附15g，丹參20g，皂角刺10g。加減：氣短乏力加生黃芪20g；濕毒內(nèi)蘊皮膚熱痛加金銀花15g，連翹15g，土茯苓20g，黃芩15g；月經(jīng)不調(diào)加菟絲子20g，益母草15g；皮損嚴重肥厚加全蝎10g，蜈蚣2條。該方活血祛瘀力強，中病后應(yīng)及時調(diào)整方藥治療。
　　2.1.3　血虛風燥型皮損色淡，部分消退，鱗屑較多。伴口干，便于。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細緩。治療原則：養(yǎng)血活血，祛風潤燥，四物消風散加減：生熟地各25g，當歸15g，赤芍20g，川芎10g，制首烏25g，防風12g，僵蠶12g，烏梅25g，五味子10g，刺蒺藜20g，威靈仙12g，柴胡10g，甘草10g。加減：氣短乏力加生黃芪15g；脾虛納差加白術(shù)15g，茯苓15g；有膿性皮損加虎杖15g，甲珠10g；心煩郁悶加香附15g。
　　2.2　引經(jīng)藥皮損在頭面頸部為主者加白芷、柴胡、川芎，皮損在胸背腹部為主的加桔梗、杜仲；皮損以上肢為主者加羌活；皮損以下肢為主者加川牛膝、獨活。
　　2.3　注意事項女性患者月經(jīng)期應(yīng)停服中藥。月經(jīng)不調(diào)者，當先調(diào)經(jīng)，待月經(jīng)正常后，再針對銀屑病進行治療，可取得更好的療效。
　　2.4　用法以上方劑水煎，1日1劑，1日3服。
　　2.5　生活及心理調(diào)理根據(jù)近年微量元素生物學研究成果，在藥物治療的同時，囑患者加強飲食多樣性。注重飲食營養(yǎng)，特別是多食用核桃、墨魚等增加含鋅、銅的食物，有助于該疾病的康復(fù)。心理因素在誘發(fā)該疾病的發(fā)生、發(fā)展中起著推波助瀾的作用，主動與患者溝通交流，讓其克服焦慮情緒，消除對該病的恐懼，增強自信心，積極配合治療是治療該疾病的關(guān)鍵。
　　
　　3　療效標準與治療結(jié)果
　　
　　3.1　療效標準根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》評定。治愈：皮損完全消退，或消退95％以上；好轉(zhuǎn)：皮損消退50％以上；未愈：皮損消退不足50％。
　　3.2　治療結(jié)果治愈：61例，最短的21d痊愈1例、最長的6個月痊愈1例，其中風熱血燥型24例、瘀滯肌膚型7例、血虛風燥型30例，治愈率為93.85％。好轉(zhuǎn)：經(jīng)3～4個月治療后好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定3例，其中瘀滯肌膚型2例、血虛風燥型1例，好轉(zhuǎn)率為4.65％?？傆行蕿?8.5％。未愈：1例瘀滯肌膚型經(jīng)2個月治療未愈，未愈率為1.5％。對61例治愈的病人均隨訪調(diào)查，至今共有14例復(fù)發(fā)。3～4a期間復(fù)發(fā)的有6例，占治愈病人總數(shù)的9.84“；7～8a期間復(fù)發(fā)的有8例，占治愈病人總數(shù)的13.11％，全部復(fù)發(fā)病人都采用中醫(yī)辨證治療，均在1月內(nèi)治愈，至今未發(fā)現(xiàn)再次復(fù)發(fā)病例。
　　
　　4　典型病案
　　
　　念某，女，23歲。未婚。于2001年6月1日就診。8a前初起頸背部鱗屑樣點狀紅斑，經(jīng)確診為尋常型銀屑病。此后經(jīng)多家醫(yī)院治療，皮損一直呈現(xiàn)穩(wěn)定和反復(fù)交替發(fā)作。近3a來鱗屑性皮損逐漸向頭、胸腹和雙上肢擴散。相鄰的皮損逐漸融合連成片狀，曾多次反復(fù)使用“地塞米松或甲基強地松龍”治療。癥見：滿月臉，雙上肢、頸背及胸腹部呈現(xiàn)大量片狀和點狀鱗屑性紅斑，整個頭皮覆蓋了鱗屑性紅斑，頭發(fā)全部脫落，皮損色淡，邊界清楚。皮膚干燥，奇癢難忍。胸腹部皮損刮去鱗屑后有出血，頭部皮損中有片狀黃色水樣滲出，月經(jīng)量少色淡，面色萎黃，神情差，大便溏薄，舌體胖大邊有齒痕，舌質(zhì)暗淡，苔薄黃膩，脈細滑。診斷：尋常型銀屑病(穩(wěn)定期)。中醫(yī)診斷：白疕，血虛風燥型，治療：養(yǎng)血活血，驅(qū)風潤燥。予四物消風散加減：生地黃25g，當歸15g，赤芍20g，川芎10g，制首烏30g，防風12g，僵蠶15g，姜黃15g，烏梅30g，五味子10g，刺蒺藜20g，威靈仙12g，柴胡10g，白術(shù)20g，土茯苓25g，梔子15g，甘草8g，水煎服，1日1劑，日3次。囑家屬與患者積極交流，增強信心，積極配合治療。1個月后，患者皮膚瘙癢已除，皮損已經(jīng)消退太半，尚有粉狀鱗屑，頭皮無液性滲出，納可，大便正常，氣短神疲，舌質(zhì)暗紅，苔薄膩，脈沉細。守上方去威靈仙、梔子、白術(shù)、土茯苓加生黃芪15g，沙參15g，繼續(xù)治療，2個月后患者皮損完全消除，原皮損部位色暗淡，長出約3am長短的頭發(fā)。中藥守上方加白術(shù)15g，茯苓15g去生黃芪、烏梅、五味子繼續(xù)鞏固5劑后痊愈。隨訪：患者于2004年結(jié)婚，2005年生育1女，至今未復(fù)發(fā)。
　　
　　5　討論
　　
　　本病病因不清、誘因多、病程長、無法根治、易復(fù)發(fā)，對患者身體健康和精神影響極大，病程長的可達20～30a，嚴重的甚至可以危及生命。近年來，該病發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢。許多銀屑病患者急于求成，迫切希望能有一種快速、穩(wěn)定、不復(fù)發(fā)的方法來徹底根治，盲目亂投醫(yī)的現(xiàn)象普遍存在，而往往越治越復(fù)發(fā)，病情甚至越發(fā)嚴重，患者情緒越發(fā)低落，形成惡性循環(huán)。中醫(yī)理論認為：“白疕”的根本是人體陰陽氣血失調(diào)，復(fù)受風、熱、濕邪外襲，客于皮膚，入于血分，發(fā)于肌膚，阻于經(jīng)絡(luò)；或因情志不暢，郁而化火，以及飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，火郁而發(fā)，達于肌膚，日久氣血虧虛，經(jīng)脈肌膚失養(yǎng)，干枯脫屑而發(fā)病，采用辨證論治的理論進行治療。西醫(yī)多采用對癥治療，起效迅速，但維持時間有限，而且在使用激素治療后，往往使疾病反復(fù)加重。腎上腺糖皮質(zhì)激素能抑制炎癥反應(yīng)，迅速緩解病情，停藥后易復(fù)發(fā)。長期使用，會嚴重影響患者糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水和電解質(zhì)代謝，能誘發(fā)和加重感染，導(dǎo)致高血壓，骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，嚴重的可影響生命。除非危重病人外，一般不主張使用。
　　中醫(yī)療效肯定，治愈后不易復(fù)發(fā)，輕癥單純使用中醫(yī)治療就能奏效，但多數(shù)久病重癥患者則要幾個月甚至是1a以上時間才能取得明顯療效，存在療程長的缺點。本法重在辨證施治、整體調(diào)節(jié)，具有起效快、療程短、療效肯定、不良反應(yīng)少、不易復(fù)發(fā)的優(yōu)