丁麗芳主任治療糖尿病周圍神經(jīng)病變經(jīng)驗(yàn)

　　關(guān)鍵詞：糖尿??；周圍神經(jīng)病變；中藥薰洗
　　中圖分類號(hào)：R587.1
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007—2349(2010)04—0003—02
　　
　　丁麗芳主任醫(yī)師從醫(yī)30余載，衷中參西，學(xué)驗(yàn)俱豐，發(fā)揮中醫(yī)特色，運(yùn)用中藥薰洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著，本人有幸參加云南省第二批老中醫(yī)藥師帶徒，跟師丁麗芳主任醫(yī)師侍診，現(xiàn)將老師運(yùn)用中藥薰洗及配合針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　病例選擇參照1996年WHO糖尿病及其并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ。將確診糖尿病合并有周圍神經(jīng)病變癥狀的患者作為觀察病例，共60例，其中男32例，女28例；年齡最大74歲，最小39歲；癥狀表現(xiàn)在上肢者15例，在下肢者45例。因醫(yī)療設(shè)備有限，未能做明確的定位診斷，但在體征方面不同程度的均有：跟腱反射、膝腱反射減弱或消失；痛、溫、觸覺減弱；震動(dòng)覺、位置覺減弱或消失。出現(xiàn)皮膚潰瘍患者不屬于本方法選擇的病例。
　　
　　2　治療方法
　　2.1　薰洗療法藥物組成：黃芪30g，當(dāng)歸20g，白芍20g，紅花15g。牛膝15g，雞血藤25g，桂枝15g，木瓜15g，威靈仙25g，獨(dú)活20g，伸筋草25g，桑寄生20g。使用方法：將諸藥放入容器中(最好用陶器，也可選用木桶)加水至淹沒(méi)并浸泡20min，武火煎沸20min，濾取藥液3000mL以上倒入盆中。開始先以患肢在盆上薰至溫度適宜后浸泡并用柔軟的布?jí)K或毛巾浸濕，反復(fù)地、自上而下地依次擦洗按摩至皮膚發(fā)紅。浸泡時(shí)間30min～60min，視患者的耐受力而定。保持藥液溫度在60℃左右，每日2次，每劑用2d，7d為1個(gè)療程，2個(gè)療程觀察療效。
　　2.2　電針療法取穴：涌泉、三陰交、入風(fēng)、足三里。方法：將毫針刺入以上輸穴得到針感經(jīng)補(bǔ)瀉手法后，把電針機(jī)上的輸出電位器調(diào)至“0”值，將一對(duì)導(dǎo)線，分別連接在2根針的針柄上，然后打開電源開關(guān)，選擇連續(xù)波，逐漸調(diào)高輸出電流至可需的電流量，使病人出現(xiàn)可耐受的酸麻感。15min調(diào)換至另2根針柄上，每次治療時(shí)間30min，每天1次，10d為1個(gè)療程。
　　
　　3　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3.1　療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈；患者對(duì)稱性疼痛消失，感覺恢復(fù)正常，停止治療3個(gè)月未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：對(duì)稱性疼痛減輕，感覺異常癥狀明顯緩解；無(wú)效：對(duì)稱性疼痛及感覺異常癥狀均未減輕。
　　3.2　治療結(jié)果臨床治愈35例，占58.3％；好轉(zhuǎn)23例，占38％；無(wú)效2例，占3.7％。治愈好轉(zhuǎn)率為96.3％。
　　
　　4　典型病例
　　
　　張某，女，57歲，本院退休護(hù)師。患糖尿病8⁺a，3a前出現(xiàn)雙下肢麻木，瘙癢有蟻行感(二)，繼之出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)腫痛，呈刺痛行走不利。伴四肢酸軟無(wú)力，口干欲飲，自覺發(fā)熱以夜間為甚。先后服“消渴丸”“美吡噠”血糖控制在8～9.5mmol／L。服VitB片，反復(fù)注射“VitB”，關(guān)節(jié)痛甚時(shí)服“芬必得”但上述癥狀未見明顯改善。于2001年3月10日到丁主任處就診。體征：跟腱反射減弱，痛溫觸覺減弱，下肢震動(dòng)覺消失。查：空腹血糖9.2 mmoL／L。綜合分析相關(guān)資料，診斷為2型糖尿病并周圍神經(jīng)病變。經(jīng)采用以上中藥薰洗2個(gè)療程，上述癥狀消失，3個(gè)月未復(fù)發(fā)。又因患者到外地旅游過(guò)度勞累3月余后雙下肢有麻木感，皮膚瘙癢。繼用中藥薰洗2個(gè)療程，上述癥完全消失，半年后隨訪未復(fù)發(fā)。
　　
　　5　討論
　　
　　糖尿病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“消渴”病范疇。糖尿病周圍神經(jīng)病變，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中雖無(wú)確切的病名，但從其臨床癥狀看與“麻木”“痹證”等病頗相似。其發(fā)病與氣、血、風(fēng)、濕密切相關(guān)。氣虛失運(yùn)無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，四肢、肌膚經(jīng)脈得不到濡養(yǎng)，故見肢體麻木；氣滯血行不暢，血脈瘀阻，不通則痛，癥見肢體疼痛；血虛不榮則經(jīng)脈空虛，皮毛肌肉失養(yǎng)，因而出現(xiàn)麻木感；“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”風(fēng)性善行而數(shù)變，易耗傷人體氣血，風(fēng)邪挾濕，濕性重著易影響氣血的流通，風(fēng)濕痹阻肢體癥見麻木、疼痛，呈游走性、似蟻行感、蟲爬感；發(fā)無(wú)定處；濕聚生痰，痰瘀阻滯，交結(jié)一處，留于經(jīng)遂，達(dá)于四末阻遏氣血流通而見麻木，久之則不知痛癢；肝主筋、腎主骨，消渴日久傷精耗血，氣虛失運(yùn)、血虛不榮不能濡養(yǎng)肢體肌肉筋骨致肢體軟弱無(wú)力，麻木不仁。病程日久致肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)故見肢體麻木，發(fā)熱有觸電感。故治療當(dāng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血、祛風(fēng)活絡(luò)為原則。處方中黃芪、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)氣養(yǎng)血斂陰以滋養(yǎng)肝腎；紅花、牛膝、雞血藤，活血逐瘀通絡(luò)；桂枝、木瓜溫經(jīng)通絡(luò)；威靈仙、獨(dú)活、伸筋草、桑寄生祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨。全方配伍具有補(bǔ)氣養(yǎng)血，滋養(yǎng)肝腎，祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛之功效。運(yùn)用中藥薰洗按摩可促進(jìn)血液循環(huán)，增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善毛細(xì)血管通透性，營(yíng)養(yǎng)病變神經(jīng)組織從而使癥狀減輕至消失。
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變至今尚無(wú)特異性病因治療，常輔以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥如B族維生素，包括VitB、B及VitC、煙酸等；對(duì)癥處理如卡馬西平、芬必得等以緩解肢體、關(guān)節(jié)疼痛，但均未能使癥狀消除。而老師采用中藥薰洗配合電針治療臨床療效好，其方法簡(jiǎn)便易行，見效快，無(wú)毒副作用，醫(yī)療費(fèi)用低，患者樂(lè)于接受，值得臨床推廣運(yùn)