陸家龍導(dǎo)師辨證治療昆明地區(qū)感冒后咳嗽的特色

　　關(guān)鍵詞：感冒后咳嗽；中醫(yī)藥療法；名醫(yī)經(jīng)驗
　　中圖分類號：R511.6
　　文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
　　文章編號：1007—2349(2010)04—0001—03
　　感冒后咳嗽又稱感染后咳嗽(PIC，postinfec-tiouscough)，四季均見，老少皆有，并非重疾，卻遷延難愈。此類疾病亦是筆者跟隨云南省榮譽(yù)名中醫(yī)陸家龍導(dǎo)師侍診，門診接診最多的一類疾病，觀察到導(dǎo)師治療此類咳嗽取得的良效，并聆聽恩師耐心講解，受益匪淺，現(xiàn)將其治療昆明地區(qū)感冒后咳嗽的特色介紹如下。
　　
　　1　根據(jù)昆明的氣候特點(diǎn)，導(dǎo)師對昆明地區(qū)感冒后咳嗽的特點(diǎn)及病因病機(jī)的認(rèn)識
　　
　　昆明一年四季中，雖然年溫差小，但溫度的日變化卻較大，日溫差大。氣溫一日之內(nèi)的劇烈變化，使人體難以在較短時間內(nèi)適應(yīng)，抵抗力相對差，很容易患感冒病。昆明地處高原，氣候干燥，空氣濕度小，蒸發(fā)量大，干燥少雨，風(fēng)高，加之居民素來喜食辛辣香燥，這些因素使得昆明人四季感冒后咳嗽都有著基本相似的特點(diǎn)，通常表現(xiàn)為咳嗽初起仍有外感表證，頭痛，鼻塞，咽痛，畏寒，發(fā)熱。繼而迅速出現(xiàn)咳嗽劇烈，痰少黃粘、難咯，伴咽干、咽癢，口干、口苦，大便干結(jié)難解，再進(jìn)一步發(fā)展則以干咳、無痰或少痰為主，此階段持續(xù)時間較長，且病情反復(fù)加重，遷延不愈。陸家龍導(dǎo)師認(rèn)為本病總的病因病機(jī)為素體陰虛燥熱，外邪入侵，加之廣譜抗生素及隨處可得的清熱中成藥的廣泛應(yīng)用，使得邪氣未除，又氣陰兩傷，而導(dǎo)致正虛邪實膠著難解，咳嗽持久不愈，成為本病困擾醫(yī)者的一個難題。
　　
　　2　導(dǎo)師三階段辨證治療昆明地區(qū)感冒后咳嗽法則
　　
　　2.1　表邪未解，咽喉不利本階段表現(xiàn)為感冒后仍有頭痛，發(fā)熱微惡寒，鼻塞流稠涕，但咳嗽明顯，痰多黃稠，咽痛，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。辨證為表邪未解，咽喉不利。治予解表清熱，利咽止咳，方選桑菊銀翹散合方。方中桑葉、菊花、薄荷、淡豆豉疏風(fēng)解表；銀花、連翹清熱利咽；蘆根養(yǎng)陰而不礙濕；薏苡仁、冬瓜仁、京半夏、陳皮潤肺化痰；茯苓、炒谷麥芽健脾益氣；麥冬養(yǎng)陰潤燥。導(dǎo)師強(qiáng)調(diào)此階段解表驅(qū)風(fēng)時切忌藥過寒涼、過辛熱發(fā)散，以防傷陰化燥，而“閉門留寇”。
　　2.2　表邪漸解，余熱未清、咽喉不利本階段已無發(fā)熱、畏寒、流涕等癥，癥見咳嗽可輕可重，痰黃粘難咯，伴咽干、咽癢、咽痛，大便干結(jié)難解。舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。辨證為表證已解，余熱未清，肺津受灼，治療以清熱化痰，養(yǎng)陰潤燥。方選桑杏湯加減。方中霜桑葉，辛涼疏導(dǎo)外邪，且有潤肺之功；杏仁，宣利肺氣，潤燥止咳；貝母，清熱化痰；梔子皮，清胸膈之熱；梨皮、沙參既能養(yǎng)肺陰，又能清肺熱，肺熱陰虛者最為適宜，養(yǎng)陰潤肺。本方應(yīng)注意淡豆豉的使用，仍時有發(fā)熱者可少量用之，因淡豆豉為麻黃炙過，性辛溫，有發(fā)散表邪之力，可加強(qiáng)桑葉疏導(dǎo)外邪的作用，但無發(fā)熱則不宜使用。全方共奏清熱潤燥，止咳生津，所謂辛涼甘潤法，意在輕宣潤燥，涼潤肺金，可使燥熱清而津液復(fù)，咳嗽諸癥自除。導(dǎo)師強(qiáng)調(diào)此階段因邪氣已輕淺，故清熱潤燥程度如何掌握甚為重要，諸藥用量宜輕，且應(yīng)根據(jù)病情的進(jìn)退程度隨時加減用藥，以防清熱而不傷陰，養(yǎng)陰而不斂邪。飲食宜忌辛辣香燥、煙酒之品。
　　2.3　氣陰兩虛，燥邪不盡本階段癥見持續(xù)時間較長或甚至無限期反復(fù)難愈的干咳、久咳、無痰或少痰粘難咯，伴見口咽干燥，咽喉作癢，癢則咳嗽不止，兩脅作痛，痰少而粘，大便干結(jié)難解，甚則咳至氣促、心悸、乏力、汗出。舌紅少津，苔薄白或淡黃，脈細(xì)稍數(shù)。導(dǎo)師認(rèn)為此多為素體脾胃虛弱，肺胃相關(guān)，痰濕內(nèi)生伏于肺，從而影響肺之宣肅，衛(wèi)陽之敷布，而無力抗邪，又加之外感后多方就醫(yī)不得法而久咳遷延日久，久咳傷肺，耗氣傷陰化燥，導(dǎo)致肺之氣陰兩虛，肅降失司，肺胃氣逆，肝氣亦郁所致。此期應(yīng)以益氣生津、養(yǎng)陰潤肺為基本治法。方用沙參麥冬湯加減，方中重用麥冬為君藥，甘寒清潤，人肺胃兩經(jīng)，養(yǎng)陰生津，滋液潤燥，以清虛熱；沙參益氣養(yǎng)胃之陰，以達(dá)中氣自盛而津液上歸于肺而痰濕自消，京半夏降逆下氣，化其痰濕，三者相伍，滋而不膩，相反相成；加以炒谷、麥芽共用之，可使脾胃自健，痰氣內(nèi)消，陰液得復(fù)，虛熱自清，病即告愈。本方為“凡有胃氣則生，無胃氣則死，胃氣者，肺之母氣也……子有母依，雖重可治”也。導(dǎo)師指出本階段要強(qiáng)調(diào)的是清肅之臟需要潤養(yǎng)，不可再大量使用清熱藥。本方可加百合堅持服用，預(yù)防復(fù)發(fā)。
　　
　　3　立法組方切中病機(jī)，用藥因人、隨癥靈活加減
　　
　　病機(jī)，是指疾病發(fā)生、發(fā)展、變化及其結(jié)局的機(jī)理。《素問·至真要大論》明確指出了“審查病機(jī)，無失氣宜”和“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”。導(dǎo)師分階段辨證治療即是抓住感冒后咳嗽的病機(jī)轉(zhuǎn)變來進(jìn)行治療。并且強(qiáng)調(diào)感冒后咳嗽，因人而異，痰、熱、燥交錯難解，虛實夾雜，故應(yīng)知常應(yīng)變，因人而異，隨癥加減，才能選其能。如痰稠色黃量多可加炒黃芩、銀花；嗆咳氣逆加用枳殼利氣，氣順痰消熱清；汗多者加浮小麥斂汗補(bǔ)虛。且導(dǎo)師強(qiáng)調(diào)1～2劑則應(yīng)調(diào)整處方，中病即止，以平為趨。
　　
　　4　用藥平淡顯輕靈
　　
　　“天下本無神奇之法，唯有平淡之方，平淡之極即為神奇”，導(dǎo)師每每強(qiáng)調(diào)肺為輕靈之臟，用藥不可太偏、太重。過重則藥過病所，亦克伐肺氣，不唯無益反而有害，一定要平和，中醫(yī)的精髓就在于陰陽平衡，生病即陰陽失衡，治療即是通過輕微的調(diào)撥使其回歸平衡，平淡用藥足以顯效。故導(dǎo)師的處方以平淡見長，遣方用藥平淡輕靈，絕不弄險逞怪，嘩眾取寵，于平淡之中見神奇。導(dǎo)師治療感冒后咳嗽喜用桑葉、蘆根、杏仁等輕靈之品，絕不輕用過寒涼、過辛溫、過滋膩之劑，藥質(zhì)輕、味薄，既不損傷正氣，又能靈動氣機(jī)，煎成歷劑后，藥味清淡，苦味不甚，更無怪味異味，患者樂于接受。
　　
　　5　感冒后咳嗽用藥不忘顧護(hù)脾胃
　　
　　脾胃為后天之本，氣血生化之源，在五行中屬土，土生萬物，故“脾胃一病，五亂并作”，“脾胃虛弱，百病峰起”，感冒后咳嗽多有咽痛、咽紅、便秘等熱邪未清表現(xiàn)，清熱之品是為必然，故顧護(hù)脾胃就更顯重要，導(dǎo)師每每使用炒谷、麥芽、炒扁豆、茯苓等性味平和之藥即為此之用。
　　
　　6　典型病例
　　
　　趙某，男，40歲，干部，昆明人。因2月前感冒后出現(xiàn)咳嗽，咽干痛，痰難咯出，自服雙黃連口服液、板蘭根片及頭孢克洛等癥狀時好時輕，于2008年5月14日來診。癥見干咳，痰粘淡黃難咯，咽癢咽痛，口干，胸悶肋痛，納食欠佳，二便正常，睡眠欠佳。咽峽微紅，無充血水腫，舌淡微紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，律齊。中醫(yī)診斷：感冒后咳嗽。證屬：痰熱未盡，咽喉不利。治予清熱化痰，利咽止咳，方用桑杏湯去淡豆豉加蘆根2劑后，咳嗽減輕，仍咽痛、口干，辨證屬燥邪不盡，氣陰不足，治予前方去連翹加麥冬，京半夏、陳皮、茯苓、炒谷、麥芽再進(jìn)3劑，二診共5劑，咳嗽痊愈。
　　按：患者因感冒后咳嗽2月來診。診斷符合“感冒后咳嗽”?！翱人浴笔欠蜗导不嫉囊粋€常見證候。不論外感或內(nèi)傷，只要導(dǎo)致肺氣失于宣發(fā)、肅降，均會使肺氣上逆而咳。患者平素長年吸煙，2月前昆明早晚溫差較大，不慎感冒后出現(xiàn)咳嗽，因過用寒藥、抗生素等損傷肺氣且閉門留寇，現(xiàn)又正值暑季，氣候燥熱，耗氣傷陰，故干咳不止，痰粘難咯，《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“燥勝則干”，咽部失于津液的濡潤，不榮則痛故見咽痛，口干，肺為水之上源，儲痰之器，病程2月，痰郁化熱，故見咯黃色稠痰，舌尖邊紅，苔膩微黃，脈細(xì)稍數(shù)均屬痰熱之征。辨證屬痰熱未盡，咽喉不利，治予清熱化痰，利咽止咳，方用桑杏湯去豆豉加蘆根。“桑杏湯”出自《溫病條辨》卷一，清宣燥熱，潤肺止咳。方中桑葉輕宣燥熱，杏仁宣利肺氣，共為君藥，貝母止咳化痰，蘆根入肺、胃經(jīng)，清熱生津，以為臣藥。因患者無頭痛身熱等外感束表證，故去原方中的梔子、豆豉。2劑后，咳嗽減輕，仍有咽痛、口干。辨證屬燥邪不盡，氣陰不足，加麥冬清心潤肺，沙參潤肺生津，炒谷、麥芽健脾護(hù)胃，共為佐使。再服3劑治愈。
　　
　　6　小結(jié)
　　
　　導(dǎo)師治療感冒后咳嗽抓住昆明日溫差較大，居民易患感冒，地處高原氣候干燥，加之居民喜食香辣，吸煙人群較多等地區(qū)特點(diǎn)。認(rèn)為昆明地區(qū)感冒后咳嗽病機(jī)多為邪熱不盡，化燥傷陰，又喜用寒涼之藥而失治、誤治，導(dǎo)致久咳難止。且該病因人而異，痰、熱、燥交錯難解，虛實夾雜，故辨證治療應(yīng)分階段而治，隨癥加減。早期切忌過寒過辛熱之品，而予平淡之品解表清熱，利咽止咳；中期以清熱化痰，養(yǎng)陰潤燥，因人施治。后期以益氣生津、養(yǎng)陰潤肺，則邪去正安。強(qiáng)調(diào)治療感冒后咳嗽處方一定要平和，切忌過偏、過重。全過程均應(yīng)養(yǎng)陰潤燥、顧護(hù)脾