• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    對新醫(yī)改中公立醫(yī)院公益性的認識和思考

    2010-12-04 06:55:22婧,雷
    重慶醫(yī)學(xué) 2010年18期
    關(guān)鍵詞:公益性公立醫(yī)院醫(yī)生

    吳 婧,雷 寒

    (重慶醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院醫(yī)學(xué)與社會發(fā)展研究中心 400016)

    改革開放30年來,在市場經(jīng)濟的影響下,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)生了巨大的變化,也產(chǎn)生了一些問題。2009年,國務(wù)院審議并原則通過了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案2009~2011》。方案中關(guān)于2009~2011年重點抓好五項改革中指出要對公立醫(yī)院實施改革,公立醫(yī)院要維護公益性,堅持以患者為中心。公立醫(yī)院作為公共衛(wèi)生的載體,它的改革自然也成為了新醫(yī)改方案關(guān)注的焦點。

    1 公立醫(yī)院及其公益性

    1.1 含義 《全國醫(yī)院工作條例》第一條明確指出:“醫(yī)院是防病治病、保障人民健康的社會主義衛(wèi)生事業(yè)單位?!币簿褪钦f,公立醫(yī)院是由政府主辦的,向社會提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會組織。公益性是指醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)不能以營利為目的,必須堅持以社會效益為主,為廣大人民群眾提供服務(wù),保障人民健康,維護公共衛(wèi)生服務(wù)的公平。

    1.2 公立醫(yī)院公益性的淡化 隨著市場經(jīng)濟的深入,多次醫(yī)改后,公立醫(yī)院被推向了市場,由于政府財政投入不足和補償機制不健全,大部分醫(yī)院只能滿足醫(yī)院離退休人員的費用,無法維系醫(yī)院的生存、發(fā)展和人才的培養(yǎng),公立醫(yī)院為了生存,其經(jīng)營行為開始變得營利。在公立醫(yī)院的發(fā)展中,如果缺乏衛(wèi)生監(jiān)管相關(guān)法律約束,完全按照市場化來運作,必然導(dǎo)致作為國有資產(chǎn)的公立醫(yī)院的產(chǎn)品、服務(wù)、價格受到市場的影響,損害百姓的利益,引起百姓的不滿。當(dāng)前公立醫(yī)院公益性的主要問題是公益性淡化。具體表現(xiàn)為以營利為目的,對社會公益性服務(wù)有心無力,不能有效承擔(dān)向社會公眾提供安全、有效、方便和價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會責(zé)任[1]。

    2 公立醫(yī)院公益性回歸中的困難

    2.1 收支兩條線 兩種形式:一是全額的,二是差額的。“全額收支兩條線”,是指公立醫(yī)療機構(gòu)的收入全部上繳政府,其支出全部由政府下?lián)?“差額收支兩條線”,是指政府對公立醫(yī)療機構(gòu)實行核定收支、以收定支、超收上繳、差額補助的財務(wù)管理方式[2]。無論是全額還是差額,收支兩條線意味著公立醫(yī)療機構(gòu)的收支完全由政府掌控,衛(wèi)生局長將成為醫(yī)院總院長,主管部門對一切事務(wù)都大包大攬。公立醫(yī)院失去自主管理的權(quán)力,公立醫(yī)院的管辦分離成泡影,極大的限制了公立醫(yī)院的發(fā)展壯大,醫(yī)院失去創(chuàng)新服務(wù)的動力。如果用收支兩條線去統(tǒng)籌公立醫(yī)院改革,那意味著改革走回頭路了,回到了計劃經(jīng)濟時代。這樣的“改革”思路,只有那些運營境況不佳的公立醫(yī)療機構(gòu)才會歡迎[2]。

    2.2 醫(yī)藥分家 醫(yī)藥分家政策提出的初衷是為了解決醫(yī)院的藥價高,患者負擔(dān)重的問題?,F(xiàn)實中,藥價與醫(yī)生的經(jīng)濟利益息息相關(guān),醫(yī)藥分了家就切斷了他們之間的聯(lián)系,醫(yī)生不為謀利而給患者開大處方,患者的負擔(dān)自然就減輕了。醫(yī)和藥其實是一個整體,醫(yī)藥分開不是把醫(yī)藥的機構(gòu)和管理分開,而是應(yīng)該把醫(yī)療服務(wù)于擴大藥品銷售的利益驅(qū)動分開。試想,如果把藥房從醫(yī)院剝離,會出現(xiàn)新的問題。(1)醫(yī)院的藥房是外面的藥店無法取代的,大型醫(yī)院的藥房有幾千幾萬種藥,沒有哪個藥店能有這么大的規(guī)模;(2)外面的藥店是以營利為目的,是不會進醫(yī)院那些不賺錢甚至虧本的藥的[3];(3)如果患者在用藥的過程中出現(xiàn)了不良反應(yīng),有時候無法解釋是醫(yī)院的治療問題,還是藥的問題;(4)醫(yī)院沒有了藥品這塊主要利潤,肯定會被迫尋找新的利益增加點;(5)醫(yī)藥分家依然無法從根本上防止醫(yī)生從中獲取回扣。

    2.3 政府投入不到位 政府衛(wèi)生支出在全年財政支出中所占的比例越來越少,但衛(wèi)生總費用實際上越來越多。目前政府對醫(yī)院直接的財政補貼不到醫(yī)院收入的10%。在衛(wèi)生費用中的錢大多投向公立醫(yī)院,對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心和鄉(xiāng)村醫(yī)院又投入不足,致使三級醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展過多、過剩,而一級、二級醫(yī)療發(fā)展滯后。近年來,公立醫(yī)院為了相互爭奪市場,爭相開設(shè)特需服務(wù),其診療費用雖大大超出了普通門診的標(biāo)準(zhǔn),但是來就診的患者還是應(yīng)接不暇。事實說明“看病難,看病貴”的問題并不是高端醫(yī)療的盛行,而是政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入不到位。

    3 對公益性回歸的建議

    3.1 大環(huán)境

    3.1.1 加強政府的責(zé)任 通過出臺相應(yīng)的補償機制實施辦法和具體實行的措施,促進衛(wèi)生資源利用公平性、健康公平性、衛(wèi)生服務(wù)公平性;通過對醫(yī)療服務(wù)市場主體活動的監(jiān)督,確保公平和效率,為社會提供優(yōu)質(zhì)、安全、廉價的服務(wù);通過制訂一系列法律、法規(guī)來規(guī)范和維護醫(yī)療市場運行的秩序,保證公立醫(yī)院的公益性;通過加大對公立醫(yī)院的投入,來彌補公立醫(yī)院的損失,實際上,政府的補償只能作為短期內(nèi)的一個過渡的手段,根本上還是要提高服務(wù)收費,為公立醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造一個和諧的競爭氛圍;醫(yī)改方案提出要鼓勵社會資本的進入,通過引入社會資本,建立營利和非營利醫(yī)療機構(gòu),首先就是要解決社會資本進入醫(yī)療市場的門檻問題,讓各種資本能夠有效進入,其次應(yīng)該是要創(chuàng)造良好的生存和發(fā)展條件,使得進入的社會資本能夠健康的發(fā)展,平等的競爭。政府對一切大包大攬或者不聞不問都是不負責(zé)任的態(tài)度。從對醫(yī)藥分家困難的分析,不難看出醫(yī)、藥的徹底分開是不可行的,政府必須從宏觀上加大對醫(yī)藥市場藥品以及醫(yī)療器械價格的監(jiān)管力度,對醫(yī)療設(shè)備進行地域范圍上的合理配置調(diào)控,控制醫(yī)院對大型醫(yī)療器械的購買尺度等。

    3.1.2 尋找公益性和市場化的平衡點 目前公益性的淡化,表面上是公益性和市場化的矛盾問題。實際上,公益性并不影響市場對經(jīng)濟效益的要求。公益性反映的是公眾的利益和社會公共的利益;市場化反映的是市場主體的利益[4]。公立醫(yī)院是一種社會公益性組織,它肩負著提高整個國民健康素質(zhì)的責(zé)任,它的決策和發(fā)展應(yīng)考慮社會需要和社會效益。對于公立醫(yī)院來說,它更是一種經(jīng)濟組織,在追求經(jīng)濟利益的同時重視社會效益,不僅可以樹立醫(yī)療機構(gòu)良好的社會形象,獲得社會的廣泛支持,同時可以為自身創(chuàng)造更廣闊的生存和發(fā)展空間[5]。世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍在接受采訪時指出:沒有適度的市場化,就沒有競爭;沒有競爭,就沒有進步。放棄市場化,犧牲的不只是效率,還有進步。擴大供給,需要市場化;提升服務(wù),更需要市場化。

    3.1.3 大力發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險 在市場化的美國醫(yī)療體制中,醫(yī)療費用十分昂貴,保險成為美國人就醫(yī)保健的第一需要,保險行業(yè)在整個醫(yī)療保健體系中起著軸心和紐帶的作用。而在中國主要依靠的是社會醫(yī)療保險,商業(yè)醫(yī)療保險體制僅僅初見端倪。我們期望建立一個第三方操作的保險網(wǎng)絡(luò),其中有面對低收入的醫(yī)療計劃,也有比較商業(yè)的保險品種。一個健全的保險制度能通過自己的系統(tǒng)保證價格的透明,控制以藥養(yǎng)醫(yī),以降低患者的醫(yī)療費用;還能利用自己的系統(tǒng)監(jiān)控醫(yī)生的醫(yī)療行為,遏制醫(yī)生回扣和過度醫(yī)療;也能用市場競爭意識在一定程度上改善醫(yī)患交流,提升患者的服務(wù)滿意度。傳統(tǒng)的大眾醫(yī)療保險對于報銷范圍限制較多,保障額度較低。普通商業(yè)補充醫(yī)療保險作為社保的有效補充,在保額和報銷范圍上有擴展,但承保范圍也只局限在個人住院、手術(shù)醫(yī)療和意外傷害住院醫(yī)療上。

    3.1.4 加強對醫(yī)院正面形象的宣傳 目前社會上媒體對醫(yī)院的評價大都以負面的為主,嚴重影響了醫(yī)院在患者心中的形象。如醫(yī)生惡劣的服務(wù)態(tài)度讓患者害怕溝通,無法準(zhǔn)確的陳述自己的病情,醫(yī)生也無法對患者的病情有深入的了解;雪花般的檢驗檢查,醫(yī)生的大處方,頻頻曝光的醫(yī)療責(zé)任事故更讓患者害怕進醫(yī)院,所以才會出現(xiàn)大量的患者生病卻不到醫(yī)院看病,萬不得已來了,也是戴著有色眼鏡,時刻監(jiān)視著醫(yī)生的一舉一動。我們承認在醫(yī)療行業(yè)中有這些現(xiàn)象存在,但這畢竟是少數(shù),不能代表大多數(shù)。在媒體和醫(yī)生之間,患者似乎更愿意相信媒體。患者認為大眾媒體代表了某種公正和權(quán)威,而醫(yī)生的公正和權(quán)威則一再受到患者的質(zhì)疑。對此,醫(yī)院應(yīng)主動加強同輿論的聯(lián)系,使得社會輿論對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)產(chǎn)生理解、信任和支持,不能讓人們只有在SARS,H1N1,汶川地震的時候才看到醫(yī)護人員的價值。另外通過輿論的引導(dǎo)使大眾認識到醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)的公益性并不代表服務(wù)的低費用,醫(yī)生的高收入是和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的高風(fēng)險、高技術(shù)含量對等的,醫(yī)生有承擔(dān)高風(fēng)險的義務(wù),也有獲得高收入的權(quán)利。

    3.2 小環(huán)境

    3.2.1 公立醫(yī)院自身發(fā)展戰(zhàn)略改變 公立醫(yī)院自身的缺陷使得許多公立醫(yī)院仍然是粗放的外向型發(fā)展模式,在內(nèi)部運行機制上,仍然沿用計劃經(jīng)濟時代的管理模式、人事制度和分配制度,隨著市場經(jīng)濟體制在社會各個方面的深入,該模式的弊端開始日益的顯現(xiàn),如機構(gòu)臃腫、財務(wù)負擔(dān)沉重和思維方式的陳舊等。公立醫(yī)院要改變計劃經(jīng)濟時期依靠政府投入的思維,從可持續(xù)發(fā)展的角度認識到公立醫(yī)院的發(fā)展應(yīng)該靠醫(yī)院自己的努力,不斷探索適應(yīng)市場經(jīng)濟的新模式、新思路,推廣信息技術(shù)在醫(yī)院建設(shè)中的運用,優(yōu)化管理模式,改進人事制度,建立良好的收入分配制度,塑造優(yōu)秀的醫(yī)院文化,創(chuàng)造和諧環(huán)境。

    3.2.2 調(diào)動醫(yī)護人員積極性 (1)物質(zhì)層面的調(diào)動,完善公立醫(yī)院收入分配制度,實行績效工資制,建立績效考核制度,使醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值和勞動貢獻能夠在經(jīng)濟上得到真實的、恰當(dāng)?shù)姆从?把醫(yī)務(wù)人員的趨利動機引導(dǎo)到利于醫(yī)療資源合理配置和公立醫(yī)院公益性維護上來。醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的提供是通過醫(yī)務(wù)人員對患者服務(wù)完成的,如果不保障醫(yī)護人員的合理收入等利益問題,最終損害的將是患者的利益。目前醫(yī)療服務(wù)價格扭曲,醫(yī)務(wù)人員的勞動價值極大地被貶低了。醫(yī)療機構(gòu)是知識密集型產(chǎn)業(yè),且勞動強度大,醫(yī)療風(fēng)險高,適當(dāng)提高醫(yī)護人員技術(shù)含量較高的醫(yī)療服務(wù)項目,比如護理費、注射費、診查費等,增加醫(yī)院的利潤[6]。當(dāng)醫(yī)護人員的勞動價值真正得到體現(xiàn)后,在一定程度上可以遏制過度醫(yī)療,為患者減輕負擔(dān),醫(yī)院和患者可以達到雙贏。(2)精神層面的調(diào)動,為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造寬松的工作環(huán)境。醫(yī)學(xué)是門并不完美的科學(xué),從事醫(yī)學(xué)的醫(yī)生就是選擇了一份背著人道主義的重擔(dān)、過程卻冷暖自知的職業(yè)。醫(yī)務(wù)人員每天面對著人的生老病死,心理的壓力不言而喻,人們要注意隨時關(guān)心他們的心理,幫助他們解決遇到的心理問題。(3)推行“醫(yī)生-管理者”合作,鼓勵醫(yī)護人員參與醫(yī)院管理。醫(yī)生面臨和管理者同樣的危機去保證醫(yī)院的財務(wù)狀況的良好,而管理者面臨和醫(yī)生一樣的危機感去保證患者得到良好的護理,醫(yī)生-管理者關(guān)系的藝術(shù)性體現(xiàn)在二者之間的相互配合可以給醫(yī)院的發(fā)展帶來敏銳的商業(yè)眼光和較高的管理水平,但是一旦雙方意見沖突,醫(yī)生的建議將起到主導(dǎo)作用。

    3.2.3 醫(yī)護理念的轉(zhuǎn)變 隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展進步,現(xiàn)代醫(yī)護的理念已從疾病的治療向健康的保持轉(zhuǎn)變。醫(yī)院不僅僅是單純能提供疾病診治的地方,其社會功能也日趨顯著起來,應(yīng)能提供完善而連續(xù)的預(yù)防保健、醫(yī)療康復(fù)、健康護理咨詢甚至災(zāi)后心理危機救助等多種服務(wù)。這就對醫(yī)院的發(fā)展提出了新的要求,醫(yī)院可以根據(jù)疾病譜的變化調(diào)整科室的設(shè)置,如冠心病、糖尿病、腫瘤、艾滋病等,融合相關(guān)科室,對所在樓層進行調(diào)整,實行“一站式”的治療和服務(wù),減少患者的奔波,把患者的抱怨降到最低。

    3.2.4 公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)宣傳的加強 隨著傳播媒體、途徑的增多,加之利益驅(qū)動、管理不嚴各種形形色色甚至夸大的醫(yī)療信息充斥醫(yī)療市場,不但不能滿足人民群眾健康保健的需求,更因受眾本身缺乏相關(guān)醫(yī)療知識,而產(chǎn)生誤導(dǎo),出現(xiàn)有病亂投醫(yī)現(xiàn)象。面對此種現(xiàn)象,公立醫(yī)院在承擔(dān)救死扶傷、防病治病任務(wù)的同時,更有義務(wù)和職責(zé)為百姓提供全面、及時、科學(xué)的防病治病相關(guān)信息,用真實、可信的醫(yī)療信息去占領(lǐng)宣傳陣地、信息市場。利用自身的資源優(yōu)勢定期舉辦免費的醫(yī)學(xué)健康知識講座及培訓(xùn),加強人群的健康教育,指導(dǎo)人們糾正不良生活方式及行為,將預(yù)防為主的方針擴大到心理預(yù)防和社會預(yù)防,積極地投身到提高全民健康素質(zhì)的活動中來[7]。

    3.2.5 醫(yī)療市場的新發(fā)展方向 人民群眾服務(wù)需求多層次、多樣化的特點,決定了醫(yī)療服務(wù)市場發(fā)展的多樣化。健康檔案管理服務(wù)、健康體檢服務(wù)、個性化醫(yī)療定制服務(wù)、中醫(yī)保健服務(wù)、醫(yī)療經(jīng)紀(jì)服務(wù)等健康醫(yī)療服務(wù)如雨后春筍般發(fā)展起來。公立醫(yī)療機構(gòu)作為高技術(shù)的人才、高尖端的設(shè)備的擁有者,自然在高端醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展中占優(yōu)勢。但需要注意的是,公立醫(yī)院在發(fā)展高端醫(yī)療的同時,不能以犧牲基本醫(yī)療服務(wù)為代價,相反,應(yīng)該把開展高端醫(yī)療獲得的利潤投入到基本醫(yī)療的發(fā)展中去,加大力度發(fā)展基本醫(yī)療服務(wù),更多的為人民群眾服務(wù),更多的體現(xiàn)人民的利益,更好的體現(xiàn)公立醫(yī)院的社會公益性質(zhì)。

    [1]張明月.對公立醫(yī)院公益性的認識與思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2008,12(12):8.

    [2]顧昕.差額收支兩條線:公立醫(yī)院改革的死胡同[J].醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考,2008,(7):1.

    [3]沉著.醫(yī)路[M].海口:海南出版社,2009:2.

    [4]王長青.論公立醫(yī)院管理體制改革過程中公益性的維護——以江蘇省宿遷市為例[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2008,25(5):310.

    [5]鄭大喜.公立醫(yī)院改革與發(fā)展的倫理選擇[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2009,4(2):75.

    [6]羅建忠,于潤吉.公益性回歸遭遇價值失衡[J].醫(yī)院院長論壇,2009,(3):35.

    [7]俞嵐,李經(jīng)輝.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)院管理[J].重慶醫(yī)學(xué),2007,36(1):43.

    猜你喜歡
    公益性公立醫(yī)院醫(yī)生
    最美醫(yī)生
    醫(yī)生
    小太陽畫報(2018年3期)2018-05-14 17:19:26
    望著路,不想走
    文學(xué)港(2018年1期)2018-01-25 12:48:30
    關(guān)于準(zhǔn)公益性和公益性水利項目PPP回報機制的探索
    一家醫(yī)院的“公益性報告”
    公立醫(yī)院改制有攻略
    公立醫(yī)院的管與放
    戴夫:我更愿意把公益性做到最大化
    換醫(yī)生
    公立醫(yī)院“聯(lián)”還是“不聯(lián)”?
    美女福利国产在线| 多毛熟女@视频| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 嫩草影视91久久| 欧美日本中文国产一区发布| 女警被强在线播放| 亚洲精品久久午夜乱码| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 久久亚洲国产成人精品v| 交换朋友夫妻互换小说| 欧美另类一区| 国产精品熟女久久久久浪| 91成人精品电影| 看免费成人av毛片| 亚洲欧洲国产日韩| 男男h啪啪无遮挡| 国产高清视频在线播放一区 | 久久99一区二区三区| 国产97色在线日韩免费| 一本大道久久a久久精品| 国产在线一区二区三区精| 午夜免费成人在线视频| 国产亚洲欧美在线一区二区| 国产熟女午夜一区二区三区| 亚洲,一卡二卡三卡| 99国产精品99久久久久| 亚洲专区中文字幕在线| 久久毛片免费看一区二区三区| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 欧美久久黑人一区二区| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产精品.久久久| 99香蕉大伊视频| 黄色怎么调成土黄色| 精品国产超薄肉色丝袜足j| kizo精华| 成人手机av| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 久久久久国产精品人妻一区二区| 欧美黑人欧美精品刺激| 后天国语完整版免费观看| 黄片播放在线免费| 婷婷色av中文字幕| 日韩av免费高清视频| 中文字幕精品免费在线观看视频| 美女中出高潮动态图| 男女免费视频国产| 亚洲欧洲日产国产| 国产精品免费视频内射| 精品少妇黑人巨大在线播放| 亚洲国产av新网站| 欧美国产精品va在线观看不卡| 午夜影院在线不卡| 一级,二级,三级黄色视频| 男女边吃奶边做爰视频| 国产精品免费视频内射| 久久精品国产亚洲av涩爱| 后天国语完整版免费观看| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 亚洲熟女毛片儿| 国产精品国产av在线观看| 日韩av不卡免费在线播放| 久久久精品94久久精品| 热re99久久精品国产66热6| 高清视频免费观看一区二区| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 精品少妇内射三级| 国产成人系列免费观看| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 少妇 在线观看| 精品人妻在线不人妻| 日韩av不卡免费在线播放| av一本久久久久| 少妇 在线观看| 蜜桃在线观看..| 嫁个100分男人电影在线观看 | 成人亚洲精品一区在线观看| 最新在线观看一区二区三区 | 美女高潮到喷水免费观看| 又大又黄又爽视频免费| 无限看片的www在线观看| 搡老岳熟女国产| 永久免费av网站大全| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲av美国av| 亚洲人成电影免费在线| 国产在视频线精品| 欧美黑人精品巨大| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 亚洲图色成人| 天堂中文最新版在线下载| 成人三级做爰电影| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产高清不卡午夜福利| 高清av免费在线| 97精品久久久久久久久久精品| 亚洲成人国产一区在线观看 | 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 免费观看人在逋| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| a 毛片基地| 国产欧美日韩一区二区三 | 国产成人91sexporn| 亚洲精品国产av成人精品| 国产免费又黄又爽又色| 国产黄频视频在线观看| 午夜91福利影院| 在线观看一区二区三区激情| 免费看十八禁软件| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 午夜视频精品福利| 性色av乱码一区二区三区2| 国产男女内射视频| 老汉色∧v一级毛片| 国产三级黄色录像| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 亚洲一区中文字幕在线| 国产一卡二卡三卡精品| 欧美日韩一级在线毛片| 五月天丁香电影| 国产精品久久久人人做人人爽| 久久精品亚洲av国产电影网| 一区二区三区四区激情视频| 国产真人三级小视频在线观看| 色精品久久人妻99蜜桃| 脱女人内裤的视频| 97在线人人人人妻| 母亲3免费完整高清在线观看| 搡老乐熟女国产| 老司机靠b影院| 久久国产精品大桥未久av| 精品久久蜜臀av无| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 看免费成人av毛片| 大片电影免费在线观看免费| 少妇粗大呻吟视频| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 黄色a级毛片大全视频| 嫩草影视91久久| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产片内射在线| 蜜桃国产av成人99| 黄频高清免费视频| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲专区中文字幕在线| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 9色porny在线观看| 韩国精品一区二区三区| 亚洲av国产av综合av卡| 中文字幕高清在线视频| 午夜免费男女啪啪视频观看| 国产成人91sexporn| 曰老女人黄片| 人妻一区二区av| 亚洲国产av新网站| 一边摸一边做爽爽视频免费| 人体艺术视频欧美日本| 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 日本色播在线视频| 精品福利观看| 黑丝袜美女国产一区| 午夜久久久在线观看| 婷婷色av中文字幕| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 国产精品三级大全| 国产在线一区二区三区精| 亚洲黑人精品在线| 丝袜美足系列| 亚洲,欧美精品.| 日本wwww免费看| 男人爽女人下面视频在线观看| 欧美黑人欧美精品刺激| 两人在一起打扑克的视频| 九色亚洲精品在线播放| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 国产精品三级大全| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 国产精品一国产av| 五月天丁香电影| 国产精品二区激情视频| 国产97色在线日韩免费| 视频在线观看一区二区三区| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| av网站在线播放免费| 欧美日韩黄片免| 老司机影院毛片| 一级毛片电影观看| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 欧美日韩福利视频一区二区| 51午夜福利影视在线观看| 国产在线视频一区二区| 男的添女的下面高潮视频| 成年女人毛片免费观看观看9 | 免费高清在线观看日韩| 国产免费福利视频在线观看| 国产黄频视频在线观看| 精品一区在线观看国产| 亚洲精品在线美女| 久久精品国产a三级三级三级| 女人久久www免费人成看片| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产xxxxx性猛交| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 久久久久久久精品精品| 精品一区二区三卡| 亚洲熟女精品中文字幕| 色播在线永久视频| 日韩视频在线欧美| 香蕉国产在线看| 777米奇影视久久| 久久青草综合色| 好男人电影高清在线观看| 大香蕉久久网| av网站在线播放免费| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 日韩一区二区三区影片| 美女午夜性视频免费| 美女高潮到喷水免费观看| 女人精品久久久久毛片| 秋霞在线观看毛片| 黄色一级大片看看| 亚洲综合色网址| 丝袜脚勾引网站| 亚洲av美国av| 成人国产av品久久久| av线在线观看网站| 99精品久久久久人妻精品| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| bbb黄色大片| 精品国产国语对白av| 国产真人三级小视频在线观看| 亚洲一区二区三区欧美精品| 欧美97在线视频| 免费看十八禁软件| 99国产精品99久久久久| 国产主播在线观看一区二区 | 国产精品久久久久久精品古装| 一个人免费在线观看的高清视频| 亚洲男人的天堂狠狠| 妹子高潮喷水视频| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 亚洲激情在线av| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产成人啪精品午夜网站| 中文亚洲av片在线观看爽| 国产单亲对白刺激| 亚洲中文字幕日韩| 丝袜美腿诱惑在线| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲电影在线观看av| 淫秽高清视频在线观看| 黄色丝袜av网址大全| 大型黄色视频在线免费观看| 夜夜爽天天搞| 99久久精品国产亚洲精品| 激情在线观看视频在线高清| 日韩免费av在线播放| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产高清videossex| 一区福利在线观看| 国产免费男女视频| 十分钟在线观看高清视频www| 长腿黑丝高跟| 麻豆成人av在线观看| 国产av一区在线观看免费| a级毛片在线看网站| 大型黄色视频在线免费观看| 国产成人欧美在线观看| 国产91精品成人一区二区三区| 99久久精品国产亚洲精品| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产99久久九九免费精品| 男女床上黄色一级片免费看| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| xxxwww97欧美| 露出奶头的视频| 国产三级在线视频| 中文字幕精品免费在线观看视频| 99热这里只有精品一区 | 精品久久久久久久久久免费视频| 久久中文看片网| 亚洲精品在线观看二区| 1024视频免费在线观看| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 午夜久久久在线观看| 男人舔女人的私密视频| 在线观看免费日韩欧美大片| 天天一区二区日本电影三级| 久久久久久国产a免费观看| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 制服丝袜大香蕉在线| 怎么达到女性高潮| 男女下面进入的视频免费午夜 | 妹子高潮喷水视频| 俺也久久电影网| 在线十欧美十亚洲十日本专区| av有码第一页| 中文字幕久久专区| 亚洲精品色激情综合| 亚洲男人的天堂狠狠| 亚洲自拍偷在线| 日韩有码中文字幕| 国产99白浆流出| 夜夜爽天天搞| 国语自产精品视频在线第100页| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 满18在线观看网站| 99热这里只有精品一区 | www日本黄色视频网| 久久久久久久午夜电影| 国产欧美日韩一区二区精品| 人人澡人人妻人| 国产一区二区三区视频了| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 午夜精品在线福利| 精品久久久久久久久久免费视频| 亚洲电影在线观看av| 日韩精品免费视频一区二区三区| 满18在线观看网站| 午夜福利成人在线免费观看| 白带黄色成豆腐渣| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 91老司机精品| 香蕉av资源在线| 国产亚洲欧美精品永久| www日本黄色视频网| 日韩视频一区二区在线观看| 男人的好看免费观看在线视频 | 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 日韩国内少妇激情av| 久久香蕉精品热| 欧美午夜高清在线| 日韩欧美免费精品| 欧美中文日本在线观看视频| 国产熟女xx| 亚洲欧美日韩无卡精品| 听说在线观看完整版免费高清| 精品一区二区三区四区五区乱码| 真人做人爱边吃奶动态| 18禁观看日本| av在线天堂中文字幕| 婷婷丁香在线五月| 曰老女人黄片| 男人舔女人下体高潮全视频| 精品久久久久久久末码| 最新美女视频免费是黄的| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 丝袜在线中文字幕| 精品国产美女av久久久久小说| 精品免费久久久久久久清纯| 国产区一区二久久| 黄色毛片三级朝国网站| 久久国产精品影院| 久久中文看片网| 真人一进一出gif抽搐免费| 精品国产国语对白av| 91成年电影在线观看| 国产精品野战在线观看| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 国产一卡二卡三卡精品| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 国产黄a三级三级三级人| 国产99久久九九免费精品| 亚洲精品美女久久av网站| 人人澡人人妻人| 欧美黄色片欧美黄色片| 两个人看的免费小视频| 亚洲成人国产一区在线观看| 制服人妻中文乱码| 久久久久久久久久黄片| 久久青草综合色| 天堂√8在线中文| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 中文字幕最新亚洲高清| 一进一出好大好爽视频| 国产精品永久免费网站| 18禁国产床啪视频网站| 欧美久久黑人一区二区| 在线免费观看的www视频| 91大片在线观看| 丰满的人妻完整版| www.熟女人妻精品国产| 国产精品久久久久久精品电影 | 啦啦啦免费观看视频1| www国产在线视频色| 搡老岳熟女国产| 婷婷丁香在线五月| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 欧美大码av| 亚洲精品色激情综合| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 午夜福利免费观看在线| 香蕉久久夜色| 亚洲国产精品成人综合色| 色婷婷久久久亚洲欧美| 一级片免费观看大全| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 俺也久久电影网| 欧美三级亚洲精品| 久久香蕉激情| 欧美日本亚洲视频在线播放| 校园春色视频在线观看| 丰满的人妻完整版| 免费观看精品视频网站| 美女免费视频网站| www.www免费av| 久久青草综合色| 欧美日本亚洲视频在线播放| 日韩av在线大香蕉| 高清在线国产一区| 国产精品一区二区精品视频观看| 亚洲国产看品久久| av视频在线观看入口| 亚洲欧美激情综合另类| 激情在线观看视频在线高清| 国产三级黄色录像| 美女扒开内裤让男人捅视频| 久久婷婷成人综合色麻豆| 男女之事视频高清在线观看| 一本精品99久久精品77| 波多野结衣av一区二区av| 久久九九热精品免费| 久久性视频一级片| 国产精品一区二区精品视频观看| 香蕉国产在线看| 日本免费一区二区三区高清不卡| 成年免费大片在线观看| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 精品久久久久久久久久久久久 | 久99久视频精品免费| 亚洲 国产 在线| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产一区在线观看成人免费| √禁漫天堂资源中文www| 91麻豆精品激情在线观看国产| 看免费av毛片| 免费观看人在逋| 亚洲av五月六月丁香网| 成人手机av| 日韩免费av在线播放| 十分钟在线观看高清视频www| 日韩精品免费视频一区二区三区| 精品一区二区三区av网在线观看| 成在线人永久免费视频| 精品福利观看| 久久午夜亚洲精品久久| 2021天堂中文幕一二区在线观 | 在线天堂中文资源库| 韩国av一区二区三区四区| 欧美在线一区亚洲| 色哟哟哟哟哟哟| 免费在线观看亚洲国产| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 91老司机精品| 丝袜美腿诱惑在线| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 久久九九热精品免费| 午夜福利在线在线| 成熟少妇高潮喷水视频| www.999成人在线观看| 久久久久久久久中文| 大型av网站在线播放| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产极品粉嫩免费观看在线| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 最近最新中文字幕大全电影3 | 久久国产精品人妻蜜桃| 淫秽高清视频在线观看| 老司机在亚洲福利影院| 在线观看日韩欧美| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 在线播放国产精品三级| 黄色视频不卡| 亚洲国产精品合色在线| 真人一进一出gif抽搐免费| 午夜影院日韩av| www.熟女人妻精品国产| 久久久国产精品麻豆| 国产精品国产高清国产av| 给我免费播放毛片高清在线观看| 久久久久亚洲av毛片大全| 色av中文字幕| 十八禁网站免费在线| 亚洲 欧美一区二区三区| 婷婷亚洲欧美| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 丁香六月欧美| 91成年电影在线观看| 婷婷亚洲欧美| 欧美日韩一级在线毛片| 搡老岳熟女国产| 久久久久久久久免费视频了| 听说在线观看完整版免费高清| 国产精品乱码一区二三区的特点| 久久性视频一级片| 亚洲自拍偷在线| 最近最新中文字幕大全电影3 | 淫妇啪啪啪对白视频| 黄色视频,在线免费观看| 婷婷亚洲欧美| 亚洲成人久久爱视频| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产久久久一区二区三区| 国产欧美日韩精品亚洲av| 成人永久免费在线观看视频| 丝袜人妻中文字幕| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 一本精品99久久精品77| av在线天堂中文字幕| 国产视频一区二区在线看| 免费在线观看成人毛片| 两个人免费观看高清视频| 脱女人内裤的视频| 满18在线观看网站| 日韩欧美 国产精品| 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲av美国av| 亚洲专区字幕在线| 香蕉国产在线看| 国产精品久久久av美女十八| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产伦人伦偷精品视频| 欧美三级亚洲精品| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 88av欧美| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 大香蕉久久成人网| 亚洲美女黄片视频| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 精品一区二区三区视频在线观看免费| www国产在线视频色| 黄片小视频在线播放| 国产熟女xx| 国产精华一区二区三区| 欧美av亚洲av综合av国产av| 黄片播放在线免费| 欧美成人性av电影在线观看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 国产单亲对白刺激| 亚洲av成人av| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 欧美色视频一区免费| av在线播放免费不卡| 国产99久久九九免费精品| cao死你这个sao货| ponron亚洲| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲av电影在线进入| 麻豆成人av在线观看| 亚洲免费av在线视频| 国产精品一区二区三区四区久久 | 90打野战视频偷拍视频| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产精品亚洲av一区麻豆| 亚洲男人天堂网一区| 女性被躁到高潮视频| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产欧美日韩一区二区三| 亚洲专区字幕在线| 午夜免费激情av| 久久精品人妻少妇| 99久久精品国产亚洲精品| 国产久久久一区二区三区| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 嫩草影视91久久| 精品一区二区三区四区五区乱码| 日韩精品免费视频一区二区三区| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 亚洲成国产人片在线观看| 亚洲专区中文字幕在线| 十分钟在线观看高清视频www| 亚洲精品色激情综合| 婷婷亚洲欧美| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 男女床上黄色一级片免费看| 白带黄色成豆腐渣| 国产视频内射| 变态另类丝袜制服| 女同久久另类99精品国产91| 久久草成人影院| 国产午夜精品久久久久久| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 久久香蕉国产精品| 欧美成人午夜精品| 少妇的丰满在线观看| 国产黄a三级三级三级人| 国产亚洲av高清不卡| 亚洲成国产人片在线观看| 国产一区二区激情短视频| 成人精品一区二区免费| 香蕉丝袜av| 中文字幕精品亚洲无线码一区 | 国产精品综合久久久久久久免费| 色播亚洲综合网| 欧美日韩瑟瑟在线播放|