河南省居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查

張 雷,張書芳,胡東生,施學(xué)忠,王培玉#

1)北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系 北京 100191 2)河南省疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生研究所 鄭州 450016 3)深圳大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)系 深圳 518060 4)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室 鄭州 450001

#通訊作者,男,1960年生,博士,教授,研究方向:營養(yǎng)與慢性病流行病學(xué),E-mail:wpeiyu@bjmu.edu.cn

河南省居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查

張 雷1),張書芳2),胡東生3),施學(xué)忠4),王培玉1)#

1)北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系 北京 100191 2)河南省疾病預(yù)防控制中心公共衛(wèi)生研究所 鄭州 450016 3)深圳大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)系 深圳 518060 4)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室 鄭州 450001

#通訊作者,男,1960年生,博士,教授,研究方向:營養(yǎng)與慢性病流行病學(xué),E-mail:wpeiyu@bjmu.edu.cn

營養(yǎng)失衡;高血壓;糖尿病;肥胖;血脂異常;河南省

目的:了解河南省居民的營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀。方法:采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法,于 2002年對河南省14個(gè)抽樣點(diǎn)的入選對象進(jìn)行膳食調(diào)查、醫(yī)學(xué)體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查調(diào)查。結(jié)果:2002年河南省居民熱能、蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物平均每標(biāo)準(zhǔn)人日攝入量分別為 9 134.5 kJ、64.5 g、68.2 g和 327.6 g,糧谷類、蛋白質(zhì)和脂肪供能比分別為 59.1%、11.5%和 29.1%%,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占 30.2%(城鄉(xiāng)分別為 39.7%和 26.4%)。嬰幼兒生長遲緩和低體質(zhì)量率分別為 14.1%和 8.2%。全省人群貧血患病率為 18.4%,超重和肥胖患病率分別為 24.0%和 8.8%,總血脂異?；疾÷蕿?17.9%。15歲及以上人群高血壓患病率為 29.9%,空腹血糖受損和糖尿病患病率分別為 3.5%和 5.5%。結(jié)論:河南省居民熱能和營養(yǎng)素?cái)z入基本得到滿足,但存在一定程度膳食失衡。各種營養(yǎng)相關(guān)慢性病防治形勢嚴(yán)峻,營養(yǎng)與健康狀況存在城鄉(xiāng)差異,在以后的改善和防治工作中應(yīng)因地制宜。

居民營養(yǎng)狀況與健康水平是一個(gè)國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步的重要標(biāo)志,膳食合理、營養(yǎng)均衡以及生理與心理健康是每一位國民的基本權(quán)利[1]。隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展,居民生活水平的提高以及生活方式轉(zhuǎn)變,居民營養(yǎng)與健康狀況也隨之改變。為及時(shí)了解國民膳食營養(yǎng)和健康狀況,為以后進(jìn)一步研究提供詳實(shí)的參考依據(jù),2002年“中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”在全國 31個(gè)省、自治區(qū)和直轄市展開,現(xiàn)將河南省的調(diào)查結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 抽樣方法、調(diào)查對象、調(diào)查內(nèi)容及質(zhì)量控制

[2]進(jìn)行。采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法,于 2002年對河南省 14個(gè)抽樣點(diǎn)的入選對象進(jìn)行膳食調(diào)查、醫(yī)學(xué)體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查調(diào)查。該次調(diào)查涉及河南省 14個(gè)縣、區(qū),抽樣 7 560戶 (城市3 240戶,農(nóng)村 4 320戶 ),戶籍人口 31 801人 (城市12 721人,農(nóng)村 19 080人)。入戶調(diào)查發(fā)現(xiàn),實(shí)際在家居住人數(shù)為 27 558人 (占戶籍人口的 86.7%),有 13.3%的戶籍人口調(diào)查期間外出打工或工作。膳食調(diào)查 2 520戶 (城市 1 080戶,農(nóng)村 1 440戶),調(diào)查人數(shù)為 10 238人。實(shí)際參加體檢人數(shù)為27 348人,血壓測定人數(shù)為 17 434人,血糖測定人數(shù)為 11 236人,血脂測定人數(shù)為 10 369人,血紅蛋白測定人數(shù)為 25 259人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容的判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 營養(yǎng)不良 ①≤2歲兒童根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的 Z評分標(biāo)準(zhǔn)[3],年齡別身高 Z評分 (HAZ)≤2為生長遲緩,年齡別體質(zhì)量 Z評分 (WAZ)≤2為低體質(zhì)量。

1.2.2 超重和肥胖 ①7歲以下兒童采用身高別體質(zhì)量 Z評分 (WHZ),2

1.2.3 貧血 采用世界衛(wèi)生組織推薦的血紅蛋白含量標(biāo)準(zhǔn)[6]。①6月齡 ～:<110 g/L為貧血。②5～歲:<115 g/L為貧血。③12～歲:<120 g/L為貧血。④15歲及以上:男性 <130 g/L,非孕婦女性 <120 g/L,孕婦女性 <110 g/L為貧血。

1.2.4 高血壓 采用 2004年《中國高血壓防治指南(實(shí)用本)》[7]推薦的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);或者既往有高血壓史,近 2周服用抗高血壓藥者。

1.2.5 糖尿病和空腹血糖受損診斷 參照世界衛(wèi)生組織 1999年標(biāo)準(zhǔn)[8]和美國糖尿病學(xué)會 2003年標(biāo)準(zhǔn)[9],符合下列條件之一者定義為糖尿病:①空腹血糖 (FPG)≥7.0 mmol/L。②口服葡萄糖耐量試驗(yàn)后 2 h血糖≥11.1 mmol/L。③縣級以上醫(yī)院確診為糖尿病者且正在接受治療者。FPG≥6.1 mmol/L且 <7.0 mmol/L者診斷為空腹血糖受損。

1.2.6 血脂異常 采用我國 1997年制定的血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)[10],有以下任何一種情況即診斷為血脂異常。①高甘油三酯血癥:血漿甘油三酯≥1.70 mmol/L。②高膽固醇血癥:血漿總膽固醇≥5.72 mmol/L。③低高密度脂蛋白膽固醇血癥:血漿高密度脂蛋白膽固醇≤0.91 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用 Epi Info 6.0和 SAS 8.2對資料進(jìn)行整理和分析。由于實(shí)際調(diào)查樣本與全省人口年齡結(jié)構(gòu)和地區(qū)分布存在差異,為了能夠更準(zhǔn)確地用樣本數(shù)據(jù)估計(jì)全省總體水平,采用直接標(biāo)準(zhǔn)化法對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行年齡和地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)整。標(biāo)準(zhǔn)人口為 2002年河南省人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)[11]。

2 結(jié)果

2.1 居民食物、能量攝入量以及膳食結(jié)構(gòu)

2002年河南省居民平均每標(biāo)準(zhǔn)人日攝入糧谷類 438.1 g,薯類 82.5 g,豆類 19.2 g,肉類 113.5 g,水產(chǎn)品 32.5 g,蛋及其制品 48.9 g,奶及其制品 30.6 g,蔬菜 329.3 g,水果 54.3 g,食用油 42.1 g,糖和淀粉 4.8 g,食鹽 13.9 g;其中糧谷類、薯類、豆類和食鹽攝入量城市低于農(nóng)村,肉類、水產(chǎn)品、蛋及其制品、奶及其制品、蔬菜、水果、食用油和糖類攝入量城市高于農(nóng)村。平均每標(biāo)準(zhǔn)人日能量攝入量 9 134.5 kJ,城市低于農(nóng)村,蛋白質(zhì) 64.5 g,脂肪 68.2 g,均為城市高于農(nóng)村,碳水化合物 327.6 g,城市低于農(nóng)村。河南省居民膳食結(jié)構(gòu)表現(xiàn)出較明顯的城鄉(xiāng)差異。

能量的食物來源中,谷類和薯類食物供能比例城市低于農(nóng)村,豆類、動物性食物、純熱量食物和其他食物城市高于農(nóng)村。能量的營養(yǎng)素來源中,蛋白質(zhì)和脂肪供能比例均為城市高于農(nóng)村;動物性食物在蛋白質(zhì)食物構(gòu)成中,城市高于農(nóng)村,在脂肪食物構(gòu)成中,城市低于農(nóng)村 (表 1)。

表1 2002年河南省不同地區(qū)居民膳食構(gòu)成 %

2.2 營養(yǎng)狀況與體格發(fā)育 河南省 2歲及以下嬰幼兒生長遲緩率及低質(zhì)量率均為農(nóng)村高于城市,2者均出生時(shí)較低,6月齡后明顯上升,見表 2。18歲及以上人群營養(yǎng)不良率為 7.9%,城鄉(xiāng)分別為 6.2%和 9.7%;男女分別為 7.3%和 8.7%。

2.3 超重和肥胖 見表 3。

表2 不同月齡組城鄉(xiāng)、男女嬰幼兒營養(yǎng)不良狀況的比較 %

表3 河南省不同年齡組人群城鄉(xiāng)、男女超重率和肥胖率的比較 %

2.4 貧血 河南省居民貧血患病率見表 4。農(nóng)村高于城市,女性高于男性,在青中年人群尤為明顯。孕婦貧血患病率 21.9%,城鄉(xiāng)分別為 19.6%和23.2%,農(nóng)村高于城市。乳母貧血患病率 24.1%,城鄉(xiāng)分別為 20.6%和 28.7%,農(nóng)村高于城市。

表4 河南省不同年齡組人群城鄉(xiāng)、男女貧血患病率的比較 %

2.5 高血壓 河南省 15歲及以上居民高血壓患病率見表 5。城市高于農(nóng)村,不同地區(qū)和性別居民高血壓患病率均有隨年齡增長而升高的趨勢。

表5 河南省 15歲及以上年齡組人群城鄉(xiāng)、男女高血壓患病率的比較 %

2.6 糖尿病 河南省 15歲及以上居民糖尿病患病率及空腹血糖受損發(fā)生率見表 6。2者均城市高于農(nóng)村均有隨年齡增長而升高的趨勢。

2.7 血脂異常 河南省居民血脂異常患病率見表2。高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥、總膽固醇邊緣升高和低高密度脂蛋白膽固醇血癥患病率及總血脂異常患病率均為城市高于農(nóng)村。高甘油三酯血癥和總血脂異?；疾÷誓行愿哂谂?。高膽固醇血癥、總膽固醇邊緣升高和低高密度脂蛋白膽固醇血癥患病率女性高于男性。

表6 河南省 15歲及以上年齡組人群城鄉(xiāng)、男女糖尿病患病率和空腹血糖受損發(fā)生率的比較 %

表7 河南省 15歲及以上年齡組人群城鄉(xiāng)、男女血脂異常患病率比較 %

3 討論

經(jīng)濟(jì)的發(fā)展一方面為消除營養(yǎng)缺乏提供了物質(zhì)基礎(chǔ),另一方面也導(dǎo)致了生活方式、膳食模式及疾病譜的轉(zhuǎn)變[12]。隨著河南省經(jīng)濟(jì)發(fā)展,居民營養(yǎng)和膳食結(jié)構(gòu)也正發(fā)生轉(zhuǎn)變,傳統(tǒng)以谷類食物為主,特點(diǎn)是低脂肪、低能量密度、高碳水化合物和高膳食纖維的膳食結(jié)構(gòu)[13]正逐漸被高能量密度所取代,這無疑將增加了相關(guān)慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。作者的調(diào)查結(jié)果表明,2002年河南省城鄉(xiāng)居民整體營養(yǎng)需求基本得到滿足,但城市居民營養(yǎng)失衡和農(nóng)村地區(qū)營養(yǎng)缺乏問題依然存在。城市居民谷類食物供能占50.4%,脂肪供能卻高達(dá) 33.4%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過《九十年代中國食物結(jié)構(gòu)改革與發(fā)展綱要》[16]中 2000年24.0%的目標(biāo)和《中國食物與營養(yǎng)發(fā)展綱要(2000～2010年)》[17]中 2010年 28.0%的目標(biāo) ,也已超過世界衛(wèi)生組織推薦的30.0%水平[1]。相對于城市居民蛋白質(zhì)食物來源中 39.7%的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) (主要來源于動物性食物和豆類)比例,農(nóng)村居民僅為26.4%,顯示優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入明顯不足,說明營養(yǎng)不足仍然是農(nóng)村居民膳食的主要問題。

1992年我國制定頒布的《九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》[18]確定了到20世紀(jì)末兒童健康發(fā)展的主要目標(biāo)為0～4歲兒童的低體質(zhì)量率控制在10.0%以下,生長遲緩率控制在在20.0%以下。該調(diào)查發(fā)現(xiàn),河南省城鄉(xiāng)嬰幼兒低體質(zhì)量率分別為3.3%和 11.7%,生長遲緩率分別為5.3%和17.9%,除農(nóng)村低體質(zhì)量率外,均已達(dá)到2000年戰(zhàn)略目標(biāo),表明河南省近十年來在實(shí)施兒童發(fā)展規(guī)劃綱要、推動兒童健康發(fā)展等方面取得了明顯成效。但是,健康的平均水平無法掩蓋仍然存在的問題,全省農(nóng)村兒童低體質(zhì)量率和生長遲緩率明顯高于城市兒童,提示營養(yǎng)不良是由城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生水平的差異引起的。嬰幼兒剛出生時(shí)生長發(fā)育良好,6個(gè)月后低體質(zhì)量率和生長發(fā)育遲緩率明顯上升,并保持在較高水平,農(nóng)村兒童尤其突出,提示斷奶期后是兒童營養(yǎng)不良的高發(fā)期,全省存在一定程度喂養(yǎng)不當(dāng)造成的兒童營養(yǎng)不良。嬰幼兒的生長遲緩率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于低體質(zhì)量率,說明全省嬰幼兒以遠(yuǎn)期營養(yǎng)不良為主。

肥胖是世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2002年世界衛(wèi)生報(bào)告——降低風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)健康的生活》[19]中評估的全球一級十大健康風(fēng)險(xiǎn)因素之一,是多種慢性疾病和社會心理障礙的危險(xiǎn)因素,與健康、疾病和生活質(zhì)量密切相關(guān),能夠造成沉重的社會負(fù)擔(dān)。按照 2003年中國肥胖工作組公布的診斷標(biāo)準(zhǔn),河南省超重、肥胖發(fā)生率分別達(dá)24.0%和8.8%,即全省約有 1/3人群處于超重和肥胖狀態(tài),超重和肥胖已經(jīng)成為全省面臨的一個(gè)非常嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題。

微量營養(yǎng)素缺乏問題正逐步成為人們關(guān)注的焦點(diǎn),貧血患病率一定程度上反映了人群中鐵缺乏的現(xiàn)狀。貧血主要發(fā)生在嬰幼兒、青少年和生育年齡婦女,尤其是孕婦和乳母,這些人群都有其不同的生理特點(diǎn),膳食中鐵的攝入量很難滿足生理需要,容易造成鐵缺乏,進(jìn)而引發(fā)貧血[12]。河南省居民貧血患病率為18.4%,農(nóng)村高于城市,女性高于男性,孕婦和乳母貧血患病率分別為 21.9%和 24.1%,仍然以上述高危人群為主。

目前我國在受到傳染病威脅的同時(shí),慢性非傳染性疾病導(dǎo)致人口 70%以上的死亡和 60%以上的疾病負(fù)擔(dān),且疾病負(fù)擔(dān)主要集中在成年人,尤其是中老年人群[20]。該調(diào)查顯示河南省居民高血壓、糖尿病和血脂異常的患病率分別為 29.9%、5.5%和17.9%。中老年尤其是城市人群中,1/3～1/2患有高血壓,近 1/10患有糖尿病,近 1/4患有不同類型的血脂異常。本次結(jié)果不僅是既往危險(xiǎn)因素的累積作用,而且可以根據(jù)當(dāng)前人群中慢性非傳染性疾病主要危險(xiǎn)因素的流行狀況預(yù)測未來人群疾病負(fù)擔(dān)的趨勢,因此全省慢病防治形勢比較嚴(yán)峻。

居民營養(yǎng)與健康狀況是反映一個(gè)國家/地區(qū)經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展、衛(wèi)生事業(yè)水平和人口素質(zhì)的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)信息,掌握本地區(qū)居民營養(yǎng)與健康狀況是政府制定相應(yīng)社會發(fā)展和衛(wèi)生政策的基礎(chǔ),也是全面建設(shè)和諧社會的重要組成部分。世界衛(wèi)生組織第五十七屆衛(wèi)生大會《膳食、體力活動與健康的全球戰(zhàn)略草案》[1]中指出不健康的膳食和缺乏體力活動是與膳食相關(guān)慢性非傳染性疾病的主要危險(xiǎn)因素,導(dǎo)致如高血壓、糖尿病、肥胖、心腦血管疾病以及癌癥的發(fā)生發(fā)展。近十幾年來,隨著中原崛起和河南省經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,居民膳食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生很大變化,如何正確引導(dǎo)居民合理膳食,預(yù)防膳食及營養(yǎng)相關(guān)各種慢性病的發(fā)生,是全省衛(wèi)生工作者面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

致謝 感謝河南省各市、縣、區(qū)相關(guān)部門的大力支持;感謝河南省工作隊(duì)全體工作人員的辛勤勞動;感謝河南省疾病預(yù)防控制中心張丁主任醫(yī)師、朱寶玉主任醫(yī)師、張書芳主任醫(yī)師、詹瑄副主任醫(yī)師對該研究給予的無私幫助!

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[20]WHO.Theworld health report 2004:changing history,2005.

Nutrition and health status survey in Henan Province

ZHANG Lei1),ZHANG Shufang2),HU Dongsheng3),SHI Xuezhong4),WANG Peiyu1)
1)Department of Nutrition and Food Hygiene,School of Public Health,Peking University,Beijing 100191 2)Institute of Public Health,Henan Center for Disease Control and Prevention,Zhengzhou 450016 3)Department of Prevention Medicine,Shenzhen University,Shenzhen 518060 4)Department of Health Sta-tistics,School of Public Health,Zhengzhou University,Zhengzhou 450001

nutrition unbalance;hypertension;diabetesmellitus;obesity;dyslipidemia;Henan province

Aim:To describe the status of nutrition and health related indexes in residents of Henan province so as to their improvement in the future.Methods:The survey was carried out in 14 sampling point sampled by a stratified multistage cluster sampling in 2002,including data gathered from questionnaires,interviews,physical examinations,measurement of biochemical indices,and dietary investigation.Results:The average intakes per reference man people per day of energy,protein,fat and carbohydrate were 9 134.5 kJ,64.5 g(the constituent ratio of good protein was 30.3%,urban/rural:39.7%/26.4%),68.2 g and 327.6 g,respectively,energize ratios of cereals,protein and fat were 59.1%,11.5%and 29.1%,respectively in residents of Henan province in 2002.The prevalence rates of stunting and underweight were 14.1%and 8.2%respectively in infants.The prevalence rates of anemia,overweight,obesity and dyslipidemia were 18.4%,24.0%,8.8%and 17.9%respectively in general population of all ages.The prevalence rates of hypertension,impaired fasting glucose,diabeteswere 29.9%,3.5%and 5.5%respectively in residents aged 15 and over.Conclusion:Intakes of heat energy and nutrients are enough except some diet unbalance in residents of Henan province.The outlook of prevention and control for chronic non-communicable diseases is challengeable,integrated measures should be taken for its improvement because of the difference of nutrition and health status between urban and rural.

R151.3

(2008-12-16收稿 責(zé)任編輯 趙秋民)