腎動態(tài)顯像常用定量指標(biāo)正常值的建立

閆志華 ,韓星敏,謝新立,孟玉葆

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科鄭州 450052

(2009-04-15收稿 責(zé)任編輯 徐春燕)

腎動態(tài)顯像是單光子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像(SPECT)的一個重要檢查項(xiàng)目,包括腎血流顯像和腎功能顯像,可評價總腎及分腎功能,為臨床腎臟疾病的診治、預(yù)后及腎移植術(shù)后腎功能的評價提供可靠、準(zhǔn)確的依據(jù)。腎動態(tài)顯像常用定量指標(biāo)的正常值參數(shù)由儀器生產(chǎn)商提供,該指標(biāo)受多種因素影響,因此不完全適合各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用。作者對 2007年至2009年在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科檢查的151例健康供腎者的腎動態(tài)顯像結(jié)果進(jìn)行分析,擬建立該實(shí)驗(yàn)室常用定量指標(biāo)的正常值范圍。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室及超聲檢查確定腎功能正常的健康供腎者 151人,其中男 81例,女 70例,年齡 18～67歲。151人均知情同意。按年齡將受檢者分為 3組:青年組(18～45歲)68例,中年組(46～60歲)46例,老年組(﹥ 60歲)37例。

1.2 受檢者準(zhǔn)備 檢查前 3 d停服利尿藥物,均未進(jìn)行過靜脈腎盂造影檢查。檢查前 30 min飲水300～500 mL,顯像前排空膀胱[1]。

1.3 腎動態(tài)顯像方法 ①顯像劑:二乙三胺五乙酸(99mTc-DTPA)由北京師宏藥物研制中心生產(chǎn),放化純度大于 95%,使用量 185～370 MBq(5～10 mCi),體積小于 1 mL。②注射器內(nèi)放射性計數(shù)測定:將 SPECT(GE公司生產(chǎn),型號 Haw kEyeVG5)探頭面朝上,放置注射器測定架(中心點(diǎn)位于探頭中央,高度 30 cm),將裝 99mTc-DTPA的注射器插入測定架的孔中,測定總計數(shù),時間為 6 s。采集結(jié)束后同法測定注射器的殘留計數(shù)。采用 Tonnesen法測量腎臟濃度,據(jù)此對放射性計數(shù)進(jìn)行校正。③體位:取仰臥位,探頭貼緊背部,使雙腎和膀胱包括在內(nèi)。④注射顯像劑:采用常規(guī)“彈丸”式靜脈注射顯像劑,同時啟動采集程序,進(jìn)行動態(tài)采集。⑤儀器采集條件:采用 GE公司生產(chǎn)的 Haw kEyeVG5,探頭配置低能通用型準(zhǔn)直器,矩陣為 64×64,第 1時相為 1 s/幀,采集 30幀 ,第 2時相為 30 s/幀,采集 39幀,總采集時間 20 min。⑥圖像處理:使用標(biāo)準(zhǔn) Gates法勾畫感興趣區(qū)(ROI)。腎臟 ROI,距離雙腎影邊緣外 2～3個像素勾畫;本底 ROI,沿腎臟 ROI下側(cè)及外側(cè)(不等于下外側(cè))勾畫 40～70個像素大小的半月形本底[2]。利用儀器固有程序計算腎小球?yàn)V過率(GFR)及腎功能曲線的腎臟峰時與半排時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS 10.0對青年組、中年組及老年組的 GFR、峰時及半排時間的差異行單因素方差分析及 SNK-q檢驗(yàn),對男、女以上 3指標(biāo)的差異行 t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05;醫(yī)學(xué)參考值范圍按95%可信區(qū)間計算。

1.5 結(jié)果

1.5.1 青年組、中年組與老年組的 GFR、峰時與半排時間的比較 結(jié)果見表 1。

1.5.2 男、女 GFR、峰時與半排時間的比較 結(jié)果見表 2。

表 1 青年組、中年組與老年組 GFR、半排時間及峰時比較

表 2 男、女 GFR、半排時間及峰時比較

1.5.3 GFR、半排時間及峰時的醫(yī)學(xué)參考值范圍青年、中年及老年人 GFR的醫(yī)學(xué)參考值范圍分別為(39.07～68.19),(40.36～59.37)和(33.87～52.67)mL/min,半排時間和峰時的醫(yī)學(xué)參考值范圍分別為(5.38～15.51)min和(1.62～3.57)s。

2 討論

GFR是腎臟功能的重要分析指標(biāo),受多種因素影響。有研究[2]表明:血漿蛋白結(jié)合率、ROI與本底的選擇、腎臟深度的測量以及受檢者年齡是影響GFR最主要及最常見的因素。血漿蛋白與顯像劑結(jié)合能使 GFR降低,這主要是由于結(jié)合物的相對分子質(zhì)量增大,自身又帶負(fù)電荷,致使腎小球?yàn)V過的顯像劑減少,造成 GFR測定結(jié)果偏低。根據(jù)潘中允等[3]學(xué)者的觀點(diǎn),該影響因素可忽略。ROI及本底的勾畫對 GFR結(jié)果也會產(chǎn)生較大影響,該實(shí)驗(yàn)中圖像處理均嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn) Gates法勾畫[2]。另外,探頭和腎臟之間的軟組織會造成腎臟放射性計數(shù)的衰減,因此需要根據(jù)腎臟的深度進(jìn)行校正。該實(shí)驗(yàn)室根據(jù)自身?xiàng)l件采用 Tonnesen法測量腎臟深度。此外,GFR會隨著年齡的增長而逐漸降低[2],這可能與以下幾方面有關(guān):①隨著年齡的增長,腎小球?yàn)V過膜的濾過功能下降,造成 GFR降低。②從兒童到青年、老年,肌肉組織逐漸減少,脂肪組織呈向心性分布,腎臟深度也有明顯差異,因而年齡通過影響腎臟深度,從而影響 GFR[2]。該研究中作者在排除了血漿蛋白結(jié)合率、ROI與本底的選擇及腎臟深度測量的影響后,根據(jù)年齡將受檢者分為青年組、中年組和老年組,結(jié)果顯示 3組 GFR相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,與文獻(xiàn)[4]報道相符。因此,在判定腎功能時,要根據(jù)不同的年齡設(shè)置相應(yīng)的正常值。此外,該研究結(jié)果顯示,正常男女 GFR差異無統(tǒng)計學(xué)意義,與文獻(xiàn)[4]報道一致。

半排時間是指從峰時下降到峰值一半的時間,它反映了腎臟排泄顯像劑的速度。該研究結(jié)果顯示,青年組、中年組及老年組的半排時間相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。該結(jié)果與文獻(xiàn)[5]報道的腎圖的正常參考值 ＜8 min(平均 4 min)有差異,可能與所用顯像劑以及患者體位等因素有關(guān)。此外,該研究結(jié)果顯示,正常男女腎臟的半排時間差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義。

峰時是從曲線起始點(diǎn)到達(dá)高峰的時間,它反映了腎臟攝取顯像劑的速度。該研究結(jié)果顯示,青年組、中年組與老年組的峰時相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,該結(jié)果與文獻(xiàn)[5]報道的參考值 ＜4.5 min(平均 2～3 min)相符。此外,該研究結(jié)果還顯示,正常男女腎臟的峰時差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義。

腎動態(tài)顯像作為一種無創(chuàng)、簡便、安全且可靠的腎功能檢查方法,已在臨床普及應(yīng)用。由于腎動態(tài)顯像結(jié)果尤其是 GFR測定的影響因素較多,因而每個實(shí)驗(yàn)室都有必要建立自己的正常值范圍。該研究證實(shí) GFR應(yīng)按不同年齡階段建立相應(yīng)的正常參考值。

[1]陳盛祖.臨床技術(shù)操作規(guī)范核醫(yī)學(xué)分冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004.

[2]李乾.腎動態(tài)顯像測定腎小球?yàn)V過率的影響因素[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2004,20(6):962

[3]潘中允.臨床核醫(yī)學(xué)[M].北京:原子能出版社,1994.

[4]王榮福.核醫(yī)學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003.

[5]裴著果.影像核醫(yī)學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.