新型敷料與外科換藥治療糖尿病大皰的療效觀察

糖尿病性大皰病多發(fā)生于患病時間較長、病情控制差和全身營養(yǎng)狀況不佳的糖尿病病人，尤其多見于有合并神經(jīng)病變者[1]，是糖尿病趾端壞疽、截肢的誘發(fā)因素，也是糖尿病加重的一個標志。近年來，基于“濕性愈合理論”的新型敷料用于傷口的護理取得了顯著療效[2]。本研究將觀察應(yīng)用新型敷料進行的換藥方法與傳統(tǒng)外科換藥方法對糖尿病大皰的治療效果、換藥次數(shù)、住院時間和換藥費用上的區(qū)別，旨在探討治療糖尿病大皰的最佳換藥方法，降低糖尿病病人的致殘率和致死率，減少換藥次數(shù)和住院時間及費用，減輕病人的心理和經(jīng)濟負擔。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月—2010年5月入住我科的糖尿病大皰病人60例，男34例，女26例，年齡28歲～76歲，將60例病人隨機分為新型敷料換藥組（實驗組）和傳統(tǒng)外科換藥組（對照組），每組30例。剔除標準：治療期間死亡病例；入院時已診為局部廣泛壞死而需立即行截趾或截肢術(shù)者；創(chuàng)面未痊愈即自動出院或放棄治療者；伴有嚴重心、肝、腦、腎臟器功能不全及重度營養(yǎng)不良者；不配合治療的病人。兩組病人年齡、病程、病情（空腹血糖及餐后2h血糖）和創(chuàng)面大小比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 換藥方法 實驗組采用丹麥康樂保公司生產(chǎn)的康惠爾系列傷口護理產(chǎn)品。依據(jù)創(chuàng)面情況，如大皰面積較大、張力較高，先在無菌條件下去除皰皮，以0.9%氯化鈉注射液清潔創(chuàng)面。創(chuàng)面有壞死組織則涂清創(chuàng)膠，外敷銀離子和透明貼。根據(jù)傷口滲液多少決定換藥次數(shù)，一般2d～5d換藥1次。對照組以傳統(tǒng)外科換藥方法處理創(chuàng)面，即抽吸大皰內(nèi)積液，保持創(chuàng)面干燥，然后局部用抗生素，以無菌紗布包扎。兩組均進行系統(tǒng)的內(nèi)科治療，包括理想控制血糖（空腹血糖4.4mmol／L～6.2mmol／L，餐后2h血糖4.4mmol／L～7.8mmol／L，老年糖尿病足病人空腹血糖＜8.0mmol／L，餐后2h血糖＜10.0mmol／L），同時要戒煙酒、糖尿病飲食、改善微循環(huán)和全身營養(yǎng)狀況、防治全身性感染及創(chuàng)面局部感染等。

1.2.2 療效判定標準 根據(jù)臨床癥狀及創(chuàng)面愈合情況每周進行評定，出院時進行最終評定。治愈：癥狀消失，創(chuàng)面完全愈合，覆蓋新生上皮。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，創(chuàng)面局部分泌物明顯減少，壞死組織大部分脫落或部分肉芽新生，創(chuàng)面愈合面積＞2／3。無效：癥狀無改善，創(chuàng)面無明顯縮小，愈合面積＜1／3，分泌物無明顯減少，局部無顯著變化甚至惡化者。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果（見表2，表3）

表2 兩組治療效果比較 例

表3 兩組換藥次數(shù)、住院天數(shù)和換藥費用比較

3 討論

早在1930年Kramer首次報道了糖尿病并發(fā)水皰病，1967年Canmer等稱之為糖尿病性水皰病[3]。糖尿病性水皰病是糖尿病特異性皮膚并發(fā)癥，發(fā)生于有長期糖尿病以及伴有糖尿病神經(jīng)病變和（或）視網(wǎng)膜病變者[4]。發(fā)病機制尚不明，可能是多種因素引起的，糖尿病的微血管病變是本病發(fā)病的基本因素[5]。糖尿病性大皰病以往少見，隨著胰島素及口服降糖藥的廣泛應(yīng)用，病人生存期延長，各類慢性并發(fā)癥增加，其發(fā)生率有增多趨勢，尤其在糖尿病腎病病人中并不少見。糖尿病大皰目前無特殊治療措施，處理上除了將血糖控制在理想范圍內(nèi)，以抽吸大皰內(nèi)積液、保持創(chuàng)面干燥、局部涂抗生素并用無菌紗布包扎的外科換藥一直是治療糖尿病大皰的常用方法，但治療時間長，感染不易控制，創(chuàng)面易粘連，換藥次數(shù)頻繁，每日1次，滲液多時需每日2次。頻繁換藥不利于皮膚的再上皮化和創(chuàng)面的愈合，也給病人帶來痛苦和心理壓力。近年來，國外基于慢性創(chuàng)面病理性愈合過程提出了“創(chuàng)面床準備”概念，動態(tài)調(diào)控糖尿病大皰的局部微環(huán)境，改變創(chuàng)面的病理性愈合過程，重新啟動創(chuàng)面的內(nèi)源性修復(fù)機制并加速其進程[6]。結(jié)合目前創(chuàng)面治療的先進技術(shù)——新型敷料，所謂新型敷料是在濕性創(chuàng)面愈合理論（即濕性創(chuàng)面環(huán)境能夠加快上皮細胞增生移行的速度，促進創(chuàng)面愈合）基礎(chǔ)上研發(fā)的一系列新型敷料，包括水膠體、水凝膠和藻酸鹽敷料等。新型敷料有利于肉芽生長，促進創(chuàng)面微血管形成和結(jié)締組織合成，并可有效減輕疼痛，保護肉芽及新生組織，有利于創(chuàng)面愈合。根據(jù)糖尿病大皰創(chuàng)面不同時期應(yīng)用不同的專業(yè)敷料[7]，滲液多時可每日或隔日換藥1次，滲液減少后可3d～5d換藥1次，減少換藥次數(shù)，減輕醫(yī)護人員的工作量，同時減輕病人的痛苦。本研究通過對新型敷料和外科換藥治療糖尿病大皰的療效比較，認為使用新型敷料后治愈率明顯高于外科換藥，而住院時間、換藥次數(shù)和換藥費用明顯少于外科換藥。因此，新型敷料具有療效迅速、換藥間隔時間長、頻次少等特點，可縮短住院時間，減少換藥次數(shù)和換藥費用，經(jīng)過臨床驗證療效顯著，值得進一步推廣。

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