新生兒腘窩溫度測(cè)量可行性研究

李 穎，張 波，霍允陽(yáng)，金 立

體溫測(cè)量是最基礎(chǔ)的臨床護(hù)理工作之一，該工作在兒科特別是新生兒科尤其重要，目前的體溫測(cè)量多采用口溫、肛溫和腋溫，但對(duì)于新生兒科來(lái)說(shuō)這些測(cè)量方法存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)或不便。為尋求更簡(jiǎn)便、安全、準(zhǔn)確的新生兒體溫測(cè)量方法，筆者根據(jù)新生兒解剖、生理特點(diǎn)，采用腘窩進(jìn)行體溫測(cè)量，并將腘窩溫度與腋窩溫度進(jìn)行比較，以探討使用腘窩測(cè)量體溫臨床應(yīng)用的可行性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料來(lái)源于我院2009年6月—2010年3月兒科住院足月新生兒100例，其中男50例，女50例；發(fā)熱患兒5 0例，非發(fā)熱患兒5 0例；出生日齡1d～2 8d，平均日齡15.5d。

1.2 方法 對(duì)選定的新生兒同時(shí)進(jìn)行腘窩、腋窩溫度測(cè)量并記錄。每例患兒體溫測(cè)量由兩名護(hù)理人員同時(shí)進(jìn)行，一名護(hù)理人員測(cè)量腋窩溫度，另一名護(hù)理人員同時(shí)測(cè)量患兒同側(cè)腘窩溫度。測(cè)量時(shí)患兒取側(cè)臥位，一支體溫計(jì)置于患兒腋窩深部并夾緊，使其屈臂過(guò)胸，測(cè)10min；另一支體溫計(jì)置于患兒腘窩深部，使其膝關(guān)節(jié)屈曲，使小腿向后緊貼大腿夾緊，測(cè)10min。測(cè)量時(shí)保持腋窩、腘窩清潔干燥，保持各病室的環(huán)境溫度、濕度相近。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1、表2）

表1 男、女新生兒腘窩、腋窩溫度比較 ℃

表2 發(fā)熱與非發(fā)熱新生兒腘窩、腋窩溫度比較 ℃

從表1可以看出，無(wú)論新生兒是否發(fā)熱，同一性別新生兒的腘窩、腋窩溫度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；從表2可以看出，同一類(lèi)別的新生兒腘窩、腋窩溫度比較差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，可以使用腘窩溫度替代腋窩溫度對(duì)新生兒進(jìn)行體溫測(cè)量。

3 討論

通常的體溫測(cè)量以口腔、腋窩、直腸3處為常用部位。對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)測(cè)量口腔溫度極不安全，因此該部位不常應(yīng)用。肛溫測(cè)量雖較方便，也能較準(zhǔn)確反映體核溫度，但新生兒的直腸較短，腸壁較薄，測(cè)肛溫時(shí)溫度計(jì)插入要有一定深度，操作稍有不慎容易造成直腸損傷甚至穿孔，在測(cè)量過(guò)程中肛門(mén)有刺激不適感，新生兒易哭鬧，并可刺激排便，同時(shí)肛表前端所涂的液狀石蠟形成保護(hù)膜，可降低儲(chǔ)汞槽對(duì)熱的敏感性，均可影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性［1］；對(duì)于一些特殊新生兒（如需要置于保溫箱內(nèi)或遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)上治療的）需要增加體溫測(cè)量次數(shù)，頻繁的肛溫測(cè)量更容易造成直腸或肛門(mén)周?chē)つp傷，因此肛溫測(cè)量在新生兒科不應(yīng)作為首選的體溫測(cè)量方法。腋窩體溫測(cè)量法目前雖普遍應(yīng)用，但需將襁褓全部打開(kāi)后才能放上體溫計(jì)，易致新生兒著涼，增加了呼吸道感染的機(jī)會(huì)，故腋窩測(cè)量法也不便于推行［2］。有學(xué)者提出，新生兒耳背體溫測(cè)量法［3］和新生兒臀部皮膚測(cè)溫法［4］，但有些方法因條件限制無(wú)法推廣，本方法從數(shù)據(jù)分析可以看出，兩組體溫比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此認(rèn)為，采用腘窩測(cè)量新生兒體溫方便、安全、易于反復(fù)操作，在新生兒科可以替代腋窩溫度測(cè)量。

鑒于解剖、生理特點(diǎn)，與腋窩相比，腘窩同樣有較大的動(dòng)脈、靜脈通過(guò)。腘動(dòng)脈、腘靜脈的管徑和血流速度均不低于腋動(dòng)脈、腋靜脈，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲，小腿向后緊貼大腿時(shí)便使腘窩形成一個(gè)封閉的人工腔，腔內(nèi)溫度來(lái)自血流散熱又不受環(huán)境溫度影響，加之新生兒皮下脂肪較薄，這可能是造成腘窩溫度與腋窩溫度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的原因。另外，由于新生兒在母體內(nèi)呈蛙狀，出生后也習(xí)慣于這一體位，膝關(guān)節(jié)自然屈曲，因此便于腘窩測(cè)溫時(shí)體溫表固定。

［1］ 江秀敏.新生兒直腸內(nèi)測(cè)溫的臨床研究［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35（5）：271 272.

［2］ 林峰，黃小飛，饒高峰，等.新生兒體溫及其變異因素的臨床研究［J］.臨床兒科雜志，2005，23（9）：635 -637.

［3］ 韋艷飛，韋楊智.新生兒體溫耳背測(cè)量法的探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（7）：665 -666.

［4］ 吳麗元，巫潔.新生兒臀部皮膚溫度測(cè)量可行性研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（21）：41-42.