胎盤絨毛膜血管瘤2例臨床病理分析

唐慕湘, 王 玨,, 彭 峰

(1鄖陽醫(yī)學(xué)院形態(tài)學(xué)實驗室, 十堰 442000; 2鄖陽醫(yī)學(xué)院附屬太和醫(yī)院病理科)

胎盤絨毛膜血管瘤為胎盤比較少見的原發(fā)性非滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,國內(nèi)報道較少,我科分別于 2005年和2007年各收到 1例胎盤絨毛膜血管瘤標(biāo)本,現(xiàn)報道如下。

1 臨床病例

1.1 典型病例 例 1,女 ,30歲,孕 20周,第1胎,摔跤后感輕微腹痛,無陰道流血流水,于 2005-03-08入院。體格檢查:神清,T 36.8℃,P 80次/min,BP 110/60 mmHg,R 20次 /min,心肺無異常,雙下肢水腫(-)。B超示胎盤胎兒面有血管瘤,再次行彩超檢查,提示胎盤絨毛膜血管瘤(胎盤實質(zhì)內(nèi) 66 mm×51 mm低回聲包塊,外形規(guī)則,包膜完整,壁光滑,內(nèi)見細(xì)密等回聲光點等)。中孕引產(chǎn),胎盤娩出后見胎兒面有一直徑約 10 cm大小實性結(jié)節(jié)。例 2,女,27歲,孕 35周,因“自覺胎動減少 2 d,羊水過多”入院,B超示胎盤胎兒面有血管瘤,患者住院觀察,彩超監(jiān)測血管瘤變化,血管瘤較前略增大,患者擔(dān)心血管瘤破裂,孕 35+1周,要求提前終止妊娠。于 2007-02-18在硬外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn),手術(shù)順利,分娩一女活嬰,體重 3 000 g,Apgar評分 10分,人工剝離胎盤,檢查胎盤大小 25 cm×23 cm×2 cm,距胎盤邊緣 2 cm有一實質(zhì)包塊 8 cm×6 cm×6 cm,蒂約直徑 2 cm,有完整包膜,切開見切面呈紫紅色,魚肉樣,血管豐富,考慮為胎盤絨毛膜血管瘤,送病理檢查。術(shù)后胎盤病檢報道:胎盤絨毛膜血管瘤,毛細(xì)血管型。胎盤及臍帶未見明顯異常。術(shù)后診斷:孕 35+1周,LSA羊水過多,胎盤絨毛膜血管瘤。

1.2 病理檢查 巨檢:例 1為外院送檢標(biāo)本,為15 cm×9.5 cm×5 cm結(jié)節(jié)一枚,表面見部分包膜,切面實性,質(zhì)中,色暗紅。例 2送檢胎盤 21 cm×20 cm×5 cm,胎兒面附臍帶 32 cm×1.5 cm×1 cm,胎兒面見一 9 cm×6 cm×5 cm結(jié)節(jié),有包膜,界清,結(jié)節(jié)突出胎盤面,質(zhì)中,色暗紅(見圖1)。

圖1 胎盤及血管瘤大體標(biāo)本,可見暗紅色結(jié)節(jié)狀新生物

鏡檢:結(jié)節(jié)鏡下主由大量毛細(xì)血管組成,血管的排列無規(guī)律性;血管壁薄,內(nèi)皮完整,細(xì)胞呈扁平形或梭形,胞質(zhì)少,核呈圓形及梭形;間質(zhì)為少量纖維結(jié)締組織(見圖2,3);例 2免疫組化結(jié)果:CD34(+++)(見圖4),S-100(-)。

病理診斷:胎盤絨毛膜血管瘤。

圖2 血管瘤鏡下表現(xiàn),呈毛細(xì)血管瘤樣改變 (HE,4×10)

圖3 血管瘤鏡下見大量毛細(xì)血管,內(nèi)皮細(xì)胞清晰,間質(zhì)纖維組織增生 (HE,10×10)

圖4 腫瘤組織 CD34染色,內(nèi)皮細(xì)胞陽性 (HE,10×20)

2 討論

胎盤絨毛膜血管瘤是良性腫瘤,但血管瘤能改變胎盤血流,破壞胎兒正常血流供應(yīng),是導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育受阻的主要原因,且超限的血液循環(huán)可使胎兒心臟負(fù)擔(dān)加重,導(dǎo)致胎兒窒息,甚至死亡[1]。文獻[2]報道,腫瘤大于雞卵者,羊水過多的發(fā)病率可高達(dá)48.7%,腫瘤小于 5 cm者尚未見并發(fā)羊水過多的報道。腫瘤較大(直徑＞5 cm者)或生長部位靠近臍帶附近可壓迫臍靜脈伴發(fā)羊水過多,其他如產(chǎn)前出血,與低出生體重嬰兒有關(guān),但卻很少有胎兒死亡及畸形等并發(fā)癥。

據(jù)有關(guān)資料報道,胎盤絨毛膜血管瘤發(fā)病率在0.01%-1.3%[3],多為單發(fā),體積較小,通常在直徑1 cm左右,常位于胎盤實質(zhì)內(nèi),體積大的直徑可超過 5 cm,并從胎盤的胎兒面隆起形成結(jié)節(jié),有包膜,與胎盤實質(zhì)分界清楚;鏡下結(jié)構(gòu)見腫瘤主要由血管和纖維間質(zhì)組成,Fox將其主要分為三種基本類型:①血管瘤型:纖維間質(zhì)少,血管成分多,多為毛細(xì)血管樣血管及海綿狀血管,本次報道的2例均屬此種類型;②富細(xì)胞型:腫瘤由大量血管內(nèi)皮細(xì)胞及疏松的、較不成熟的間葉組織組成,系良性絨毛膜血管瘤,此型易誤診為纖維瘤或黏液瘤甚至肉瘤;③退變型:腫瘤組織變性顯著[4]。胎盤絨毛膜血管瘤對母體、胎兒一般無影響,但直徑超過 5 cm者可伴有羊水過多,很少有胎兒死亡及畸形并發(fā)癥。

綜合這兩例不難看出絨毛膜血管瘤為血管源性的腫瘤,起源于絨毛干,在胎盤發(fā)育早期,是由于絨毛干血管生成紊亂所致的一種真性腫瘤。顯微鏡下瘤體由許多血管腔隙和少量疏松的纖維組織間質(zhì)組成,組成的血管多為小的毛細(xì)血管型血管,也可顯著擴張呈海綿狀。有時間質(zhì)成分可較突出,在豐富的疏松而不成熟的富于細(xì)胞的間質(zhì)中僅有少數(shù)形成較差的血管。絨毛膜血管瘤可發(fā)生壞死、鈣化、黏液變、透明變性或脂肪變性等繼發(fā)性改變,使組織學(xué)圖像復(fù)雜化?？傊q毛膜血管瘤的組織學(xué)圖像多樣化,但只要掌握其基本的病理改變診斷并不困難。

[1] 譚曦,盧游,游泳.8例胎盤絨毛膜血管瘤臨床分析[J].四川大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2008,39(5):875-876.

[2] 馬皓玲.胎盤血管瘤 9例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(3):223.

[3] Bakaris S,Karabiber H,Yuksel M,etal.Case of large placental chorioangioma associated with diffuse neonatal hemangiomatosis[J].Pediatr Dev Pathol,2004,7(3):258-261.

[4] 陳忠年,杜心谷,劉伯寧.婦產(chǎn)科病理學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1996:329.