原發(fā)性高血壓患者24h脈壓與尿微量白蛋白的關(guān)系

周英智, 馬麗娜, 馮 明

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院綜合科, 北京 100053)

高血壓病(essential hypertension,EH)是最常見(jiàn)的心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素,對(duì)人類(lèi)的健康造成嚴(yán)重的威脅。腎臟是其主要的受累靶器官之一,EH一般持續(xù)發(fā)展 5-10年,就可出現(xiàn)輕至中度的腎小動(dòng)脈硬化,出現(xiàn)早期腎損害,表現(xiàn)為微量白蛋白尿,最終導(dǎo)致腎衰竭[1]。目前研究認(rèn)為微量白蛋白尿是 EH心血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。本研究通過(guò)回顧分析 137例原發(fā)性高血壓患者的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、一般情況、生化指標(biāo)及尿微量白蛋白等資料,探討原發(fā)性高血壓患者24h脈壓與尿微量白蛋白的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 選擇 2006-01～2009-07在我院住院的高血壓患者共 137例,男 85例,女 52例,年齡30-89歲,平均(61.3±9.7)歲。按脈壓差不同分為2組:≤60 mmHg(低脈壓差組)和＞60mmHg(高脈壓差組)。

高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù) 2004年中國(guó)高血壓防治指南,收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg,排除繼發(fā)性高血壓。

1.2 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 采用美國(guó) ABPM無(wú)創(chuàng)性攜帶式動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀。自動(dòng)監(jiān)測(cè) 24 h非優(yōu)勢(shì)側(cè)上臂血壓及心率,從上午 8:00到次日上午 8:00,白天規(guī)定為6:00-22:00,夜間 22:00-次日 6:00,采樣間隔白天 20 min,夜間 30 min,囑患者保持日常生活和工作。有效 ABPM數(shù)據(jù)為監(jiān)測(cè)時(shí)間大于 24 h且有效讀數(shù)大于 80%。監(jiān)測(cè)結(jié)束后記錄全天平均收縮壓(24 h ASBP)、舒張壓(24 h ADBP)、脈壓 (24 h ABPP),白晝平均收縮壓(dSBP)、舒張壓(dDBP)、脈壓(d PP),夜間平均收縮壓(nSBP)、舒張壓(nDBP)、脈壓(nPP)。平均 PP=平均收縮壓-平均舒張壓,血壓?jiǎn)挝粸閙mHg。

1.3 尿微量白蛋白的測(cè)定 于入院第2天清晨開(kāi)始留取 12 h尿,采用免疫透射比濁法測(cè)定尿微量白蛋白,隔日再測(cè)定一次,取兩次平均值,正常值為0-20 μg/min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,數(shù)據(jù)以±s表示,各組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者在體重指數(shù)、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血清肌酐及空腹血糖水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而年齡、高血壓病程比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較Tab 1 Comparison of general clinical data between two groups

2.2 兩組患者的尿微量白蛋白比較 低脈壓組和高脈壓組 EH患者的尿微量白蛋白分別為(13.82±3.65)μg/min和(21.08±3.97)μg/min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

高血壓腎臟損害是高血壓常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥之一,已成為導(dǎo)致終末期腎臟疾病的重要原因,因此早期診斷高血壓腎臟損害并給予積極干預(yù)有利于腎臟疾病的早期防治和延緩病情的進(jìn)展。高血壓腎損害起病隱匿并且進(jìn)行性加重,其引起腎功能損害的起始機(jī)制是由于高血壓累及毛細(xì)血管網(wǎng)導(dǎo)致腎小球的高血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),即高灌注、高濾過(guò)和毛細(xì)血管的跨膜壓升高[3],球內(nèi)高壓導(dǎo)致腎小球臟層上皮細(xì)胞損傷,使基底膜的通透性增加,最終腎小球內(nèi)高壓將導(dǎo)致球內(nèi)所有固有細(xì)胞損傷,從而使腎小球硬化、毀損,腎單位喪失,又進(jìn)一步引起其他腎小球內(nèi)高壓,形成惡性循環(huán)。微量白蛋白尿是指尿中白蛋白含量超出健康人參考范圍,被認(rèn)為是 EH早期腎臟結(jié)構(gòu)和功能改變的標(biāo)志[4]。而脈壓是心腦血管病發(fā)生和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因子,其對(duì)心腦血管疾病發(fā)生和死亡的預(yù)測(cè)作用甚至大于收縮壓和舒張壓[5]。近年來(lái)有研究指出脈壓與能判斷腎臟早期損害的尿微量白蛋白排泄量呈正相關(guān)[6],本研究旨在探討高血壓患者脈壓和尿微量白蛋白的關(guān)系。

本研究顯示原發(fā)性高血壓患者的尿微量白蛋白與脈壓水平密切相關(guān),與文獻(xiàn)[6]報(bào)道結(jié)果相一致。脈壓增高的基本機(jī)制是大動(dòng)脈僵硬度的逐漸發(fā)展,其反映了大動(dòng)脈的硬化程度。脈壓增大對(duì)血管起著一種“沖擊”作用,脈壓增大后,由于血壓在收縮和舒張期波動(dòng)較大,腎臟的血供和腎小球囊內(nèi)壓不能維持一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的水平,使血管壁所受壓力增大,管壁彈性成分容易疲勞和斷裂,血管壁嚴(yán)重受損,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化,導(dǎo)致腎動(dòng)脈硬化及血流減少,出現(xiàn)腎損傷,這可能是尿微量白蛋白水平增高的原因[7]。另外,有研究發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白還與糖尿病、肥胖等其他危險(xiǎn)因素有關(guān),而這些因素也同時(shí)可以導(dǎo)致脈壓升高[6]。

早期診斷干預(yù)能延緩高血壓腎損害的進(jìn)展,有研究[8]發(fā)現(xiàn)高血壓患者經(jīng)治療達(dá)標(biāo)后,大多尿微量白蛋白有所下降,脈壓原來(lái)較高者且經(jīng)治療后有改善的亞組,其尿微量白蛋白下降更明顯,說(shuō)明良好控制血壓確能延緩腎功能損害的進(jìn)程,而且提示脈壓控制意義可能更加突出。因此,在高血壓病的防治中,為盡量減輕靶器官的損害,不僅要降低收縮壓和舒張壓,而且要控制脈壓,更好地改善大動(dòng)脈僵硬度。但是對(duì)于不同種類(lèi)降壓藥物對(duì)高血壓患者尿微量白蛋白的影響,有待于進(jìn)一步的深入研究。

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