瑞芬太尼對子宮切除術(shù)患者血清一氧化氮和一氧化氮合酶影響

陳 文,李丹楓

(1.湖北省婦幼保健院 麻醉科,湖北 武漢 430070;2.武漢大學(xué) 人民醫(yī)院 麻醉科,湖北 武漢 430060)

目前,腹腔鏡以其創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短而廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)。腹腔鏡子宮切除術(shù)因人工氣腹時間較長,患者頭低截石體位影響呼吸循環(huán)功能,故多選擇全身麻醉。全身麻醉時交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)仍然存在,手術(shù)刺激可引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)[1]。本研究觀察了芬太尼和瑞芬太尼對腹腔鏡子宮切除術(shù)患者血清一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)的影響,為臨床選擇合理的麻醉藥物提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2009年1月-2010年2月湖北省婦幼保健院收治的腹腔鏡子宮切除術(shù)患者 60例,隨機(jī)分為兩組:芬太尼組和瑞芬太尼組。芬太尼組30例,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會病情估計分級(ASA)Ⅰ級 16例,ASAⅡ級 14例;年齡 35.0～56.0歲,平均(45.2±5.5)歲。瑞芬太尼組30例,ASAⅠ級 15例,ASAⅡ級 15例;年齡 33.6～62.0歲,平均(46.0±4.5)歲。2組患者均在腹腔鏡下行全子宮切除手術(shù),術(shù)前心肺功能好,無高血壓、嚴(yán)重貧血及冠心病等,2組患者年齡、病情等無顯著差異,具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 芬太尼組術(shù)前 30 min肌注阿托品 0.5mg,麻醉誘導(dǎo)采用咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼0.05μg/kg、維庫溴銨 0.1mg/kg、依托咪酯 0.3mg/kg靜注,吸純氧 5 min。靜注卡肌寧 0.5mg/kg、依托咪酯 0.3mg/kg,待患者意識消失后,再靜注瑞芬太尼 2μg/kg(輸入時間大于30 s),同時輔助呼吸[2]。麻醉維持:采用思路高 TCI-I型注射泵,異丙酚效應(yīng)室濃度 2.0μg/mL和芬太尼 0.2μg/(kg.min)靜脈滴注[3]。

1.2.2 瑞芬太尼組術(shù)前 30 min肌注阿托品 0.5mg,麻醉誘導(dǎo)除將芬太尼改為瑞芬太尼外其余同1.2.1項。麻醉維持:采用思路高 TCI-I型注射泵,異丙酚效應(yīng)室濃度 2.0μg/mL和瑞芬太尼 0.2μg/(kg·min)靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉前、手術(shù)后分別取患者靜脈血 5mL,3 000 r/min離心 10 min(離心半徑:12.5 cm),分離血清,分裝保存于-80℃待測。采用比色法測定NOS活力,硝酸還原酶法測定NO含量。所用NO、NOS試劑盒均購自南京建成生物工程研究所,TU-1800型紫外可見分光光度計為北京普析通用儀器有限責(zé)任公司產(chǎn)品。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

兩組患者血清 NO、NOS的變化見表1。芬太尼組術(shù)畢血清 NO、NOS均明顯低于麻醉前 (P＜0.01);瑞芬太尼組術(shù)畢 NO明顯低于麻醉前(P＜0.01),NOS也低于麻醉前(P＜0.05)。術(shù)畢瑞芬太尼組NO、NOS明顯高于芬太尼組(P＜0.05)。

表1 兩組患者血清 NO、NOS的變化(±s,n=30)

表1 兩組患者血清 NO、NOS的變化(±s,n=30)

與麻醉前比較:1P＜0.01,2P＜0.05;與芬太尼組比較:3P＜0.05

組別 NO/(μmol/L)麻醉前 術(shù)畢NOS/(U/mL)麻醉前 術(shù)畢芬太尼組 20.3±2.2 11.4±2.11,2 35.2±4.5 15.6±3.71,2瑞芬太尼組 20.2±2.5 14.5±1.81,3 35.5±4.2 21.1±2.52,3

3 討 論

瑞芬太尼是新型的阿片類 μ受體激動藥,主要經(jīng)血液和組織中的非特異性酯酶水解代謝,而不經(jīng)血漿膽堿酯酶降解,不受肝、腎功能及年齡、體重、性別的影響。藥代動力學(xué)模式與其他阿片類藥物不同,分布容積小,藥效強(qiáng)、起效迅速[4-5]。近年來研究表明,血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的內(nèi)皮衍生舒血管因子NO[6],在應(yīng)激狀態(tài)下,由于內(nèi)皮保護(hù)性機(jī)制的削弱而釋放減少。NOS是體內(nèi)合成NO的限速因素,包括誘生型(iNOS)、神經(jīng)型(nNOS)和內(nèi)皮型(eNOS)3種同工酶[7]。

本研究觀察芬太尼和瑞芬太尼對腹腔鏡子宮切除術(shù)患者血清 NO、NOS的影響,結(jié)果顯示,術(shù)畢時 2組患者血清 NO、NOS均明顯低于麻醉前水平,提示子宮切除術(shù)導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng),芬太尼和瑞芬太尼對血管的作用通過內(nèi)皮依賴性機(jī)制,引起 NO從內(nèi)皮釋放,引起血管舒張。術(shù)畢時瑞芬太尼組NO、NOS明顯高于芬太尼組,提示瑞芬太尼能更有效地減輕腹腔鏡子宮切除術(shù)后的早期應(yīng)激反應(yīng)。

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