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    帕羅西汀合并無抽搐電休克治療抑郁癥療效分析

    2010-11-07 08:29:02劉汝震
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2010年6期
    關(guān)鍵詞:汀組帕羅西精神障礙

    劉汝震

    抑郁癥是目前臨床上常見疾病,帕羅西汀治療抑郁癥已在臨床工作中取得一定經(jīng)驗(yàn)。無抽搐電休克(moderneletroconvulsive therapy,MECT)是目前國(guó)際上最先進(jìn)的治療精神疾病的物理治療儀器。我們采用帕羅西汀合并MECT治療旨在探討對(duì)抑郁癥的臨床治療效果,以更好地應(yīng)用于臨床。

    1 資料和方法

    1.1 資料

    2004年5月至2005年4月間在撫順煤礦腦科醫(yī)院住院的患者,符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn),漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[1]17項(xiàng)總分≥18分,年齡18~65歲,無嚴(yán)重軀體疾病及藥物過敏史,近1個(gè)月內(nèi)未接受抗抑郁劑治療。隨機(jī)分為合并治療組(帕羅西汀+MECT)34例,男19例,女15例,平均年齡為(32±9.3歲)。帕羅西汀組34例,男16例,女18例,平均年齡為(30±7.4歲)。兩組患者在年齡、性別、總病程、發(fā)病次數(shù)等方面均無顯著性差異(P>0.05)。

    1.2 治療方法

    1.2.1 帕羅西汀組

    帕羅西汀起始量10mg/d,逐漸增至20~40mg/d,睡眠障礙者可合并小劑量苯二氮 類藥物,有精神障礙癥狀者給予小劑量抗精神病藥物。

    1.2.2 合并治療組

    在帕羅西汀藥物治療基礎(chǔ)上,合并MECT治療,每次治療監(jiān)測(cè)腦電圖,以產(chǎn)生癲癇波為發(fā)作良好,并且抑制指數(shù)在80%以上,發(fā)作時(shí)間為20~100s。

    1.3 療效評(píng)定

    分別在入組時(shí)和治療2、4、6、8周末評(píng)定漢密爾頓抑郁量表(HAMD),在治療后2、4、6、8周末評(píng)定治療時(shí)出現(xiàn)的反應(yīng)量表(TESS)。以HAMD量表減分率評(píng)定療效:痊愈:HAMD評(píng)定減分率>75%,顯進(jìn):50%<HAMD評(píng)分減分率≤75%,進(jìn)步25%<HAMD評(píng)分減分率≤50%,無效:HAMD評(píng)分減分率≤25%。

    在治療前和治療后第2、4、6、8周末檢測(cè)血、尿常規(guī)、血肝功能和心電圖,半年后進(jìn)行日常生活能力(ADL)[1]評(píng)定。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組評(píng)分比較

    兩組在治療前HAMD評(píng)分無顯著性差異(P>0.05)。治療后兩組HAMD的評(píng)分明顯下降,經(jīng)t檢驗(yàn),兩組治療前后均有顯著性差異,但合并治療組HAMD評(píng)分較帕羅西汀組下降更明顯,第6、8周末兩組HAMD評(píng)分有顯著性差異,見表1。

    表1 治療前后HAMD評(píng)分比較(±s)

    表1 治療前后HAMD評(píng)分比較(±s)

    HAMD評(píng)定時(shí)間 合并治療組 帕羅西汀組 t P治療前 33.5±5.2 32.7±5.6 0.61 >0.05治療后2周 24.3±4.9 25.9±5.1 1.32 >0.05治療后4周 16.7±5.2 18.7±4.7 1.65 >0.05治療后6周 10.9±5.5 14.5±5.6 2.67 <0.05治療后8周 6.3±4.3 10.2±4.2 3.82 <0.05

    隨診半年后發(fā)現(xiàn)合并治療組顯效率(95.4%)顯著高于帕羅西汀組(78.2%),ADL評(píng)分(90.3±6.8)顯著高于帕羅西汀組(68.7±4.3),P<0.05,見表2。

    2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

    依據(jù)TESS量表[1]分析,均出現(xiàn)惡心、頭痛、口干、乏力等不良反應(yīng),但合并治療組有25(36.8%)例,單純藥物組有32例(47%)。

    表2 兩組療效比較

    3 討 論

    抑郁癥是常見的精神障礙,患病率高,嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺行為,給家庭和社會(huì)帶來很大危害。

    帕羅西汀為高度選擇性5羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑,具有特異性抑制腦神經(jīng)的5羥色胺(5-HT)再攝取,服用后需10d左右才能達(dá)穩(wěn)態(tài),甚至更長(zhǎng)時(shí)間。MECT治療能釋放出與大腦頻率相一致的微電波,使腦神經(jīng)細(xì)胞電位發(fā)生變化,抑制大腦的異?;顒?dòng),增加血腦屏障的通透性,促進(jìn)腦血液循環(huán),增加腦血氧含量,營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞,糖利用度增加,并且直接作用病變部位,迅速產(chǎn)生治療效果,達(dá)到治療目的[2]。本研究顯示,①在治療第2周末,HAMD評(píng)分,合并治療組減分率大于帕羅西汀組。隨著時(shí)間推移,4、6、8周末,合并治療組減分率更明顯大于帕羅西汀組。②半年后ADL評(píng)分,合并治療組顯著高于帕羅西汀組。③TESS評(píng)分,合并治療組與單獨(dú)藥物組無顯著差別。

    本研究結(jié)果顯示,帕羅西汀合并無抽搐電休克治療抑郁癥顯效迅速、明顯,能快速改善患者的抑郁狀態(tài),減少自殺病死率,并且不良反應(yīng)較少,長(zhǎng)期效果好,對(duì)于患者日常生活能力提高有明顯效果,值得推廣。

    [1]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[S].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版,2003:121-166.

    [2]于建新,沈俊蓮.EEG監(jiān)護(hù)的電抽搐治療抑郁癥研究[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病分冊(cè),2002,19(4):198-201.

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