益母草注射液促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊的臨床研究

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不良表現(xiàn)為陰道血性惡露時(shí)間長，子宮收縮不良，宮腔大，患者貧血甚至發(fā)生感染等。本研究采用益母草注射液促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊，取得了很好的效果，大大地縮短了剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的惡露排出時(shí)間，減少了宮腔積液的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 北京市海淀區(qū)婦幼保健院產(chǎn)六區(qū)2009年5月～2010年5月行新式剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦804例，均為初產(chǎn)婦、單胎妊娠，排除子宮畸形、子宮肌瘤及其他內(nèi)科并發(fā)癥，術(shù)前無發(fā)熱，術(shù)中均常規(guī)應(yīng)用縮宮素10U子宮肌壁注射，10U持續(xù)靜脈滴注，術(shù)中出血均小于400ml，術(shù)后常規(guī)靜點(diǎn)抗生素3天預(yù)防感染，母嬰同室，純母乳喂養(yǎng)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各402例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、產(chǎn)次、新生兒體重及妊娠合并癥等差異無顯著性（P＞ 0.05） 。

1.2 方法 觀察組給予肌注益母草注射液2ml；對(duì)照組給予肌注縮宮素10U。均12小時(shí)1次，術(shù)后當(dāng)日開始連用3天。

1.2.1 術(shù)后宮底下降高度的測(cè)量 分別于產(chǎn)后即刻、產(chǎn)后第1、3、5 d 的同一時(shí)間測(cè)量子宮底高度。每次測(cè)量前產(chǎn)婦排空膀胱，按摩子宮使之收縮后，用皮尺測(cè)量宮底高度（恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)垂直向上至宮底距離），以前次測(cè)量的宮底高度減去當(dāng)日的高度作為宮底下降高度。

1.2.2 術(shù)后B超檢查子宮復(fù)舊的情況 于產(chǎn)后第5、30、42d行盆腔常規(guī)超聲檢查，了解子宮復(fù)舊情況，主要包括兩個(gè)方面：測(cè)量子宮各徑線大小并計(jì)算三徑（長徑、前后徑、橫徑）之和；觀察產(chǎn)后42d 是否存在宮腔積液，宮腔條狀暗區(qū)前后徑大于1.5 cm，診斷為宮腔積液。

1.2.3 術(shù)后隨訪 隨訪惡露量、性狀和持續(xù)時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 兩組產(chǎn)后子宮底下降高度(cm)比較()

附表1 兩組產(chǎn)后子宮底下降高度(cm)比較()

注:負(fù)數(shù)表示升高,平均每日下降高度不包括產(chǎn)后第1 d

附表2 產(chǎn)后子宮復(fù)舊的B超檢測(cè)結(jié)果比較

2 結(jié)果

2.1 子宮復(fù)舊

2.1.1 術(shù)后5天內(nèi)子宮復(fù)舊情況比較 術(shù)后第1d、3d兩組下降速度基本相同，術(shù)后第5d及術(shù)后平均每日下降高度益母草組的療效優(yōu)于縮宮素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。兩組時(shí)間點(diǎn)比較，術(shù)后第1d、第3d下降高度無明顯區(qū)別，P＞0.05（t=1.30，1.05），術(shù)后第5d及平均每日下降高度益母草組優(yōu)于縮宮素組，P＜0.05（t=8.56，4.22）。

2.1.2 術(shù)后子宮復(fù)舊的B超檢測(cè)結(jié)果比較 顯示，術(shù)后第5d益母草組子宮三徑之和較縮宮素組小，兩組間比較差異有顯著性；術(shù)后30d兩組均縮復(fù)近非孕水平，無明顯差異；產(chǎn)后42d益母草組、縮宮素組宮腔積液發(fā)生率分別為2.5%和8.7%，差異有顯著性，見附表2。兩組各時(shí)間點(diǎn)三徑之和比較，術(shù)后第5d，P＜0.05（t=9.71），差異顯著；術(shù)后30d，42d，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組間宮腔積液率比較，P＜0.05（χ2=14.71），差異顯著。

2.2 產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間 陰道流血時(shí)間小于半月的患者,其中，益母草組316例（78.6%）, 縮宮素組280例（69.7%）,兩組比較差異有顯著性。益母草組術(shù)后惡露42d內(nèi)消失者400例（99.5%），縮宮素組380 例（94.5%），兩組比較無顯著差異。兩組比較，惡露持續(xù)時(shí)間小于半月，P＜0.05（χ2=14.71），差異顯著；42d內(nèi)干凈，P＞0.05（χ2=0.085），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng)比較 經(jīng)臨床觀察，除宮縮疼痛外，兩組用藥后未出現(xiàn)確切發(fā)熱、過敏、皮疹、惡心嘔吐等癥狀，血壓無升高，局部注射部位未見有紅腫硬結(jié)等異常反應(yīng)。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不良的原因及重要性 剖宮產(chǎn)術(shù)雖使圍產(chǎn)兒發(fā)病率有所降低，但對(duì)產(chǎn)婦卻有不良的影響，尤其是產(chǎn)后出血及子宮復(fù)舊不良。益母草注射液可明顯促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊，減少宮腔積液發(fā)生，縮短惡露時(shí)間。兩組均未檢測(cè)到有血壓升高表現(xiàn)，在引起宮縮疼痛中沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.2 益母草注射液促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊的機(jī)制分析 益母草注射液是從植物益母草中提取出的無色液體，含有生物堿類、黃酮類、二萜類、脂肪酸類、揮發(fā)油類等化合物?？膳d奮子宮平滑肌，使子宮收縮明顯增強(qiáng)、緊張度增加、持續(xù)時(shí)間增強(qiáng)，肌層壓迫止血，加速胎盤剝離面及切口的修復(fù)，對(duì)子宮體和子宮下段均有較好的收縮作用；可雙向調(diào)控凝血因子表達(dá)，起到活血化瘀，減少出血，達(dá)到止血作用，且無升壓等不良反應(yīng)[1]。另外，本品有催乳作用，泌乳好，新生兒吸吮好，可增強(qiáng)子宮的收縮，從而加快子宮復(fù)舊進(jìn)程。