個體化護理干預(yù)對長期住院精神分裂癥病人社會功能的影響

精神分裂癥具有高患病率、病程長和高致殘率等特點，長期住院的精神分裂癥病人生活在單調(diào)的環(huán)境中，加之生活上的依賴性、被動性，加重了病人的社會退縮及精神衰退[1]，有調(diào)查結(jié)果顯示，住院慢性精神分裂癥病人的社會功能缺陷發(fā)生率為77.9%，因此，長期住院的慢性精神分裂癥患者的康復(fù)愈來愈受到精神衛(wèi)生工作者的重視。本研究旨在探索適合長期住院精神分裂癥患者社會功能改善的個體化護理干預(yù)方法，從而提高患者的生活質(zhì)量，有利于其更好地回歸社會。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取本院3個病區(qū)同期連續(xù)住院5年以上的所有符合ICD-10精神分裂癥診斷標準的60例病人作為研究對象。按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各30例。研究組：男性18例，女性12例；平均年齡40.2±9.3歲；平均病程15.1±8.2年；平均住院時間9.2±4.1年。對照組：男性16例，女性14例，平均年齡39.8±8.9歲，平均病程14.9±8.1年，平均住院時間9.3±4.2年。兩組性別、年齡、病程及住院時間經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差別均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 采用住院患者護士觀察量表（NOSIE-30）[1]和住院精神病人社會功能評定量表（SSFPI）作為評定工具，對兩組患者分別于干預(yù)前、干預(yù)后進行評估。評定前由2名有經(jīng)驗的高年資護師和6名從事精神科5年以上的護士經(jīng)統(tǒng)一學(xué)習(xí)培訓(xùn)后，以NOSIE、SSFPI[2]的使用說明，評定內(nèi)容和評分標準進行評估，先對檢查者進行樣本一致性測定（t=0.882，P＜0.01）；兩組病人均使用常規(guī)精神藥物治療,對照組實施常規(guī)護理，研究組除實施常規(guī)護理外并進行為期1年的個體化護理干預(yù)。

附表1 兩組患者個體化護理干預(yù)前后NOSIE評分比較（X±S）

附表2 兩組個體化護理干預(yù)前后SSFPI評分比較（X±S）

個體化護理干預(yù)方案包括三階段：第一，個體社會功能綜合評估，根據(jù)SSFPI評分結(jié)果評估患者社會功能障礙的嚴重程度。SSFPI的內(nèi)容包括12個條目：①飲食主動性；②衣著狀況1；③衛(wèi)生自理情況；④室內(nèi)活動情況；⑤外出活動情況；⑥社會交往情況；⑦與異性交往情況；⑧對親人的態(tài)度；⑨對事的關(guān)心；⑩對學(xué)習(xí)的態(tài)度；11勞動技能；1 2組織能力和責(zé)任心。按性質(zhì)的類同歸納為三個因子：因子Ⅰ為日常生活能力（包括①～③）；因子Ⅱ為動性和交往情況（④～⑧）；因子III為社會活動技能（⑨～ 12）。本量表采用0～4五級評分，分值范圍為0～48分。得分越高，社會功能恢復(fù)越良好，得分越低，社會功能缺陷越嚴重。根據(jù)評估結(jié)果制定具體護理干預(yù)計劃。第二，護理干預(yù)內(nèi)容包括三方面：日常生活的護理干預(yù)；社會交往的護理干預(yù)；社會技能護理干預(yù)。第三，按計劃內(nèi)容實施護理干預(yù)。由經(jīng)過培訓(xùn)的護理人員對病人進行定期護理干預(yù)，根據(jù)病人各項社會功能缺損程度設(shè)計各項干預(yù)的時間及頻率，且每一項技能都細分為多階段，逐步完成掌握。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者個體化護理干預(yù)前后NOSIE評分比較 見附表1。

統(tǒng)計顯示，干預(yù)前兩組患者病情總估計分差異不明顯（t=0.12，P＞0.05），而兩組干預(yù)后NOSIE評分對比（t=13.23，P＜0.05），差異有顯著性。說明了干預(yù)措施的有效性。

2.2 兩組患者個體化護理干預(yù)前后SSFPI評分比較（見附表2） 由附表2可見，個體化護理干預(yù)前兩組SSFPI總分及各因子分比較無顯著差異；個體化護理干預(yù)后兩組各項評分比較有顯著性差異（P＜0.05），對照組干預(yù)前后各項評分比較無顯著性差異，而研究組干預(yù)前后各項評分比較均有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

精神分裂癥多為慢性秉承，且有逐漸加重趨勢，病程越長，社會功能缺陷就越明顯[3]。長期住院，與社會隔絕，適應(yīng)了病人生活，事事順從工作人員的安排，各種動機消失，個人習(xí)慣及生活技能退化。對長期住院精神分裂癥病人進行個體化護理干預(yù),能挖掘患者潛能，緩解淡漠、退縮行為，建立生活興趣，提高患者的個人生活自理水平，使患者掌握健康的生活和社交能力，從而改善患者社會功能缺陷的程度。本研究的不足之處在于研究樣本量偏小，同時時間較短，有待于擴大樣本、延長觀察時間進一步研究探討。