社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抗高血壓藥物的應(yīng)用

北京市房山區(qū)長溝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（102400） 李維莉

北京市房山區(qū)第一醫(yī)院（102400） 張宗欣

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集長溝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2009年度門診處方44256張，其中，抗高血壓處方3209張，占年度總處方7.25%。

1.2 方法 根據(jù)本中心對抗高血壓藥物的使用情況，統(tǒng)計出抗高血壓藥物總處方數(shù)，計算所占比例，分別統(tǒng)計單一藥品的使用和聯(lián)合使用情況，計算所占比例，分析其用藥規(guī)律及合理性。

2 結(jié)果

2.1 各類抗高血壓藥物使用情況 見附表1。

2.2 抗高血壓藥品使用情況 見附表2。

2.3 抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用情況 見附表3。

2.4 單一藥品與聯(lián)合用藥情況 3209張抗高血壓處方中，單品用藥處方為1869張，占高血壓處方比例為58.25%；兩種藥品聯(lián)用處方1048張，所占比例為32.65%；三種藥品聯(lián)用處方292張，所占比例為9.10%。

3 討論

3.1 CCB中，二氫吡啶類藥物是治療高血壓的一線藥物。CCB適合于年齡大、基礎(chǔ)血壓高和外周血管阻力高者，對高血壓合并冠心病穩(wěn)定型心絞痛、腦血管疾病及外周血管病患者，選用相應(yīng)的CCB不僅能降低血壓，而且對其并發(fā)癥也十分有效。硝苯地平短效制劑具有交感激活作用，對大多數(shù)中青年患者不適用。臨床應(yīng)用中，CCB急性或慢性給藥均有明顯降壓效果，適用于各類型的高血壓，無耐藥性，降壓呈劑量依賴性，不引起直立性低血壓，血壓愈高降壓效力愈強(qiáng)，但血壓下降一般不低于正常水平[1]。從附表2可以看出，硝苯地平長效制劑在本中心臨床已經(jīng)普遍應(yīng)用，其中硝苯地平緩釋片的應(yīng)用位居第一，硝苯地平控釋片位居第六，如果從藥理學(xué)、服藥方法和患者服藥的依從性來考慮，控釋片比緩釋片更便于應(yīng)用，但是可能由于藥品價格問題或者是醫(yī)者的用藥習(xí)慣，限制了控釋片的使用。CCB中的第三代藥物苯磺酸氨氯地平具有直接舒張血管平滑肌使血壓下降的作用。由于擴(kuò)張小動脈，使外周阻力降低，從而使心肌耗氧量和氧需求減少，所以也用于心絞痛的治療。

3.2 ARB是抗高血壓一線藥物，對高血壓患者的心臟、血管和腎臟有直接的保護(hù)作用，且這種保護(hù)作用不依賴于藥物的降壓效應(yīng)[2]。臨床應(yīng)用也越來越普遍[3]。通過附表2可以看出，纈沙坦在治療中使用率比較高，替米沙坦的使用率也在5%左右?？傮w看，本類藥品的使用與抗高血壓藥物的應(yīng)用原則相符，這說明ARB藥物在本中心治療高血壓病中占有相當(dāng)重要的位置。

3.3 ACEI的降壓作用涉及多種機(jī)制： ①減少末梢神經(jīng)釋放去甲腎上腺素。②減少內(nèi)皮細(xì)胞形成內(nèi)皮素。③減少醛固酮分泌，增加腎血流，減少鈉潴留。④對中樞的作用可能與激肽、P物質(zhì)、鴉片樣多肽、加壓素、心鈉素等作用有關(guān)，這些作用機(jī)制下，均使血管擴(kuò)張，外周阻力降低，從而血壓下降[4]。ACEI單一品種對輕、中度高血壓均有一定的降壓效果，在一定劑量范圍內(nèi)，降壓幅度與劑量呈正相關(guān)，其中任何一種藥物與鈣頡頏劑或利尿劑或β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用，其效果更強(qiáng)，不良反應(yīng)少，也比較經(jīng)濟(jì)[5]。本中心臨床應(yīng)用的ACEI藥物共有4種（卡托普利、馬來酸依那普利、福辛普利、賴諾普利），從附表2可以看出，卡托普利和依那普利的使用率較高，而賴諾普利和福辛普利的使用率很低，這也與醫(yī)師用藥習(xí)慣及藥品的價格有很大關(guān)系。

3.4 從附表1可以看出，利尿劑與復(fù)方制劑在治療高血壓病中所使用的幾率無明顯差別，資料調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)利尿劑與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用較多。

附表1 各類抗高血壓藥物應(yīng)用情況

附表2 抗高血壓藥品使用情況（使用數(shù)量名列前10位）

附表3 抗高血壓藥物聯(lián)用情況

3.5 中藥中常用一些平肝潛陽、清心安神的降壓藥物，如牛黃降壓丸、腦立清、清腦降壓片等。且這些中藥制劑都是在西藥降壓藥物基礎(chǔ)之用，很少單獨使用。

3.6 單用一種降壓藥往往不能使血壓降到正常范圍，而兩種藥物或兩種以上藥物聯(lián)用往往具有協(xié)同作用。不同作用機(jī)制下的藥物聯(lián)合應(yīng)用不僅降壓效果明顯，而且在穩(wěn)定血壓、保護(hù)靶器官不受損傷，最終減少并發(fā)癥的發(fā)生等方面有協(xié)同作用。聯(lián)合用藥可使副作用減少，減輕患者的痛苦。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，聯(lián)合用藥治療高血壓已成為一種趨勢。聯(lián)合用藥原則是增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥方案為：①CCB+利尿劑，適用于單純收縮期高血壓和老年高血壓患者。②CCB+β受體阻斷劑，多用于高血壓合并冠心病。③CCB+ACEI，適用于多種類型高血壓。④CCB+ARB，適用于高血壓腎病、高血壓合并冠心病、高血壓伴動脈硬化。⑤ACEI/ARB+CCB+利尿劑、ACEI/ARB+β受體阻斷劑+利尿劑，多用于治療頑固性高血壓。

通過對附表3的統(tǒng)計分析，本中心抗高血壓藥聯(lián)合用藥方案基本合理，符合抗高血壓藥物聯(lián)用原則。聯(lián)合用藥的比例遠(yuǎn)小于單一藥品，這說明本中心應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)抗高血壓藥的聯(lián)合用藥意識。