動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在2型糖尿病伴頸動脈硬化中的應用和護理

田宇紅,黃葉莉,何繼東

動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(continuous glucose monitoring systems,CGMS)是近年來應用于臨床的一項新技術,能連續(xù)72 h監(jiān)測受試者體內(nèi)的血糖水平[1],可全面了解受試者血糖波動特點及趨勢,為醫(yī)護人員對糖代謝紊亂相關性疾患的篩查及診斷、個體化治療和護理方案的制定提供可靠的依據(jù)。但動態(tài)血糖監(jiān)測的成功與否,直接影響到監(jiān)測結(jié)果的臨床價值,因此在護理工作中,加強對受試者的護理及宣教,正確操作動態(tài)血糖監(jiān)測,保證動態(tài)血糖監(jiān)測順利進行,并將檢測結(jié)果合理及時地指導臨床醫(yī)護工作有著重要意義。本研究采用CGMS對受試者進行連續(xù)3 d的動態(tài)血糖監(jiān)測來了解動態(tài)血糖監(jiān)測儀在2型糖尿病伴頸動脈硬化(CAC)患者運用過程中的注意事項,評價其對臨床護理的指導意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007-2009年在我科住院的88例患者,男性57例,女性31例 ,均符合2007年中國2型糖尿病防治指南診斷標準,年齡33～78(53.2±12.8)歲,排除高血壓病、免疫性疾病等能致血管硬化的疾病。根據(jù)進一步血管超聲檢查結(jié)果,將其分為2組:頸動脈硬化組(CAC組)48例,男性31例,女性17例;無頸動脈硬化組(NCAC組)40例,男性26例,女性14例。所有患者均接受降糖藥物治療并血糖控制良好,即空腹血糖(FPG)＜7.0 mmol/L,糖化血紅蛋白(HbA1c)＜7.5%。

1.2 方法 采用圣美迪諾公司的雷蘭動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測受試者連續(xù)72 h的血糖[2]。觀察2組72 h血糖變化及波動特點,并統(tǒng)計無癥狀低血糖發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 血糖波動分析 CGMS監(jiān)測結(jié)果顯示,2型糖尿病伴頸動脈硬化患者血糖波動幅度明顯大于單純糖尿病患者,餐后血糖升高、峰值滯后更為明顯。

2.2 無感知低血糖 CGMS監(jiān)測中顯示2組患者均有無感知性低血糖發(fā)生,CAC組19例(39.58%),NCAC組5例(12.50%),2組比較差異顯著(χ2=8.07,P＜0.01)。CAC組無感知低血糖病例絕大多數(shù)(16/19)發(fā)生在夜里2:00～3:00,占84.21%。

表1 2組無感知性低血糖發(fā)生情況

3 護理

3.1 監(jiān)測前準備

3.1.1 全面了解患者情況 監(jiān)測前護士應全面了解患者的一般情況、既往病史、過敏史、目前飲食、運動及用藥情況等[3],評估患者對完成該檢查的順應性。本研究中有3例患者因各種原因在檢查中途退出。

3.1.2 心理護理 GMS是監(jiān)測血糖水平的高新科技手段,目前尚未得到廣泛應用,患者不了解它的臨床意義和監(jiān)測過程,會產(chǎn)生心理負擔[4]。因此,護士要與患者進行有效的溝通,耐心講解CGMS的操作過程、安裝方法,及其方便性、安全性,重要的臨床意義和較高的性價比。幫助患者對CGMS有正確的認識,并給予支持、鼓勵,消除心理負擔,調(diào)整心態(tài),使患者能積極主動配合。

3.1.3 設備準備 CGMS傳感器應在冰箱0～8℃貯存。安裝前,提前將其從冰箱中取出,使其升溫至室溫;全面檢查監(jiān)測儀的各組件是否能正常工作;評估患者佩戴肢臂圍及局部情況選擇合適袖帶。

3.2 病情觀察 加強對CGMS觀察到的發(fā)生無癥狀低血糖糖尿患者重點交班,密切觀察患者的神志、意識及行為,發(fā)現(xiàn)患者神志不清或出現(xiàn)一些反常的舉動,如精神異常、煩躁不安及大小便失禁等,及時監(jiān)測血糖。對血糖低于3.9 mmol/L患者,立即給予糖水或含糖食物,30 min后反復測量。對于血糖不升者應遵醫(yī)囑給予靜脈滴注5%葡萄糖或50%葡萄糖,直至血糖恢復正常。

3.3 監(jiān)測時間 無癥狀性低血糖監(jiān)測,除3餐前后的6次血糖測定外,增加睡前及凌晨0:00、2:00、4:00的4次血糖監(jiān)測。及時發(fā)現(xiàn)血糖的動態(tài)變化,防止低血糖的發(fā)生。

3.4 仔細連接 CGMS的連接要仔細認真,將數(shù)據(jù)儀與傳感器相連接后要左右搖動確認連接無誤。連接線盡量避免打折、受壓、扭曲或拉伸。同時,注意傾聽與傳感器相連接時數(shù)據(jù)儀發(fā)出蜂音聲,提示系統(tǒng)正常工作。

3.5 置入部位的管理 注意加強穿刺部位皮膚的護理,密切觀察探頭置入部位有無紅腫、壓痛和腫脹,是否有脫出的現(xiàn)象,若有少量出血一般不會影響探頭的性能[6],告之患者不必緊張。不要搔抓皮膚,以防止皮膚破損而引起感染。盡量保持探頭部位干燥,固定牢固。

3.6 準確錄入記錄卡 置入結(jié)束后要反復交代患者監(jiān)測期間必須按規(guī)定時間3餐后及睡前測定4次參比血糖,并隨身攜帶記錄卡,準確按時間記錄規(guī)定的項目:參比血糖濃度、服藥、飲食、胰島素及鍛煉等。注意記錄時間誤差不超過3 min。為了獲得準確的校對值,必需在組織液葡萄糖和血漿葡萄糖濃度處在動態(tài)平衡時測量參比血糖,記錄和錄入?yún)⒈妊菚r間一定要準確并盡量用空腹或餐前血糖值。

3.7 防止電磁波干擾 進行CGMS監(jiān)測期間,不能進行X線、CT及M RI等檢查,防止干擾[7]。

4 討論

傳統(tǒng)的血糖檢測(含靜脈血、指間血)只是反映一個時間點血糖,即使頻繁的測定也不能反映血糖的變化全貌,且予患者帶來諸多的不便與痛苦。雷蘭皮下動態(tài)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)是結(jié)合酶生物傳感器和微電子技術的皮下介入式無痛微型組織液葡萄糖濃度連續(xù)檢測儀。72 h提供1 440個葡萄糖濃度數(shù)據(jù)及相關數(shù)據(jù)結(jié)果,通過繪制血糖曲線,反映患者全天血糖波動情況,可直接觀察胰島素、飲食、藥物及鍛煉等事件對血糖波動的影響[2],為醫(yī)護人員對糖代謝紊亂相關性疾患的篩查及診斷、個體化治療、護理方案的制定提供可靠的依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn),2型糖尿病伴頸動脈硬化患者血糖波動明顯大于單純糖尿病患者,餐后血糖升高、峰值滯后更為明顯。顯然常規(guī)給藥及測定血糖時間對該類患者中的某些患者而言是不合適的。糖尿病用藥提倡因人而異,體現(xiàn)個體化用藥原則。因此,根據(jù)個體血糖的動態(tài)節(jié)律變化的特點,找出患者血糖出現(xiàn)高峰的時間段,對指導用藥、治療、護理及預防并發(fā)癥等有著重要的意義。

值得重視的是本研究還發(fā)現(xiàn)動脈硬化組低血糖發(fā)生率達39.58%顯著高于無硬化組(12.50%),較國內(nèi)報道的2型糖尿病低血糖發(fā)生率8.5%要高出4倍多。鑒于目前研究認為嚴重低血糖的危害甚于高血糖,長期嚴重的低血糖反復發(fā)作可導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害,引起患者性格變異、精神失常及癡呆等。同時,低血糖還可以刺激心、腦血管系統(tǒng),促發(fā)心律失常、心肌梗死及腦卒中等。因此,我們在2型糖尿病伴動脈硬化患者的血糖監(jiān)測過程中要超越常規(guī)不僅測定睡前血糖的習慣,對于該類患者還可安排護士監(jiān)測凌晨特別是2:00～3:00的血糖,及時糾正低血糖的發(fā)生。隨著動態(tài)血糖監(jiān)測技術的廣泛應用,該項檢查對于全面觀察患者的血糖、合理安排服藥時間及預防并發(fā)癥等均具有十分重要的意義,在糖代謝異?；颊咦o理中的應用價值也將被越來越多的人們所認同。

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