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    上頜尖牙與側(cè)切牙易位的系列矯治

    2010-10-13 08:17:56姜世同王寶蘭劉洪杰焦廣軍安忠軍姜良坤
    華西口腔醫(yī)學(xué)雜志 2010年1期
    關(guān)鍵詞:尖牙易位切牙

    姜世同 王寶蘭 劉洪杰 焦廣軍 安忠軍 姜良坤

    (1.日照市東港區(qū)人民醫(yī)院 口腔正畸科,山東 日照 276800;2.臨沂市嵐山區(qū)第二人民醫(yī)院 口腔科,山東 臨沂 276000)

    上頜尖牙的萌出晚于上頜第一前磨牙和側(cè)切牙,常錯位萌出于側(cè)切牙唇側(cè)近中,而造成二者易位。日照市東港區(qū)人民醫(yī)院1993—2007年利用系列矯治法共成功矯治尖牙與側(cè)切牙易位11例,現(xiàn)對此矯治方法進行總結(jié)。

    1 材料和方法

    1.1 一般資料

    11例患者中,男5例,女6例;年齡12~27歲,平均年齡17.5歲。上頜雙側(cè)尖牙與側(cè)切牙均發(fā)生易位者2例。11例患者中,唇向近中錯位尖牙已萌出者9例,軟組織埋伏阻生需開窗助萌者2例。其中易位尖牙之相應(yīng)乳尖牙滯留者9例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)是唇向近中錯位的尖牙長軸完全位于同側(cè)側(cè)切牙長軸之近中,排除標(biāo)準(zhǔn)是牙列擁擠需減數(shù)矯治者。

    1.2 矯治方法

    1.2.1 開拓間隙 為了使易位尖牙排入牙弓內(nèi),首先要開拓間隙。常規(guī)采用上頜固定矯治器直絲弓或方絲弓技術(shù),在易位尖牙側(cè)的第一前磨牙與中切牙間放置鎳鈦推簧,擴大間隙。若伴上牙弓狹窄且擁擠量較大時,配合上頜活動矯治器分裂簧或上頜快速擴弓獲取充足間隙。

    1.2.3 易位尖牙遠(yuǎn)移并控根 當(dāng)側(cè)切牙腭向移位、易位尖牙遠(yuǎn)中移位的通道形成時,即可牽引尖牙遠(yuǎn)移。但有些患者因易位尖牙過于唇向,或乳尖牙早失使同側(cè)第一前磨牙近中部位牙槽骨吸收而形成明顯凹陷,此時若不使易位尖牙牙根腭向移位(正向控根),則因受骨皮質(zhì)支抗的阻礙而易位尖牙難以順利后移。采用弧形控根輔弓[1],可使易位尖牙牙根同時向腭側(cè)及遠(yuǎn)中2個方向移位,從而避開骨皮質(zhì)支抗的阻礙而順利后移。

    1.2.4 舌側(cè)弓絲近中移動側(cè)切牙 在尖牙遠(yuǎn)中腭向移位的同時,利用舌側(cè)弓絲使人工反的側(cè)切牙向近中移位。若側(cè)切牙牙根與易位尖牙牙根出現(xiàn)交叉重疊時,應(yīng)用正軸簧對側(cè)切牙牙根進行近中正軸,逐漸使側(cè)切牙與易位尖牙牙根平行。舌側(cè)弓絲由直徑0.40~0.45 mm澳絲彎制,弓絲兩末端插于第一磨牙帶環(huán)腭側(cè)扁管內(nèi)。

    1.2.5 交互控根 當(dāng)易位尖牙遠(yuǎn)中移位到達預(yù)定位置且側(cè)切牙近中移位到位時,利用直徑0.35 mm的澳絲彎制弧形控根輔弓,對易位尖牙進行正向控根及側(cè)切牙反向控根,2~3個月內(nèi)可實現(xiàn)控根目標(biāo)。

    1.2.6 舌側(cè)固定保持器保持 當(dāng)矯治目標(biāo)達到后,在上頜前牙區(qū)制作固定舌側(cè)保持器保持。保持器由與上頜前牙區(qū)舌側(cè)弓形相適應(yīng)的、直徑0.50 mm的一段不銹鋼絲和點焊固定在鋼絲上的舌側(cè)固位片組成。固定保持器可在三維空間內(nèi)與相應(yīng)牙齒舌面達到最佳吻合。

    2 結(jié)果

    11例患者經(jīng)系列矯治后均達到了較理想的效果,牙弓排列整齊,易位尖牙與側(cè)切牙牙根平行。矯治療程17~29個月,平均22.5個月。

    典型病例:患者李某,男,14歲,2006年4月7日因牙列不齊要求矯治。查見:│3牙冠緊抵│1遠(yuǎn)中唇向錯位萌出,│3牙根位于│2牙根與│1牙根之間;位于腭側(cè),│2與│4之間間隙約5.5 mm;中性。診斷:安氏Ⅰ類錯。矯治設(shè)計:1)上頜固定矯治技術(shù),開拓間隙并牽引│3向遠(yuǎn)中移位。2)上頜墊,利用弓絲腭向水平曲使│2腭向移位并形成人工反。3)│3邊控根邊后移,越過骨皮質(zhì)支抗障礙。4)│2近中正軸,│3遠(yuǎn)中正軸,使二者根平行。5)交互控根(│2反向控根,│3正向控根),平整左上牙弓(圖1)。矯治25個月結(jié)束。

    圖1 典型病例Fig 1 Typical case

    3 討論

    由于尖牙晚于其近中的側(cè)切牙和遠(yuǎn)中的前磨牙萌出,發(fā)生遲萌、異位萌出及埋伏阻生的情況很常見。造成尖牙不正常萌出的原因主要有自身問題和環(huán)境問題。前者主要表現(xiàn)在尖牙萌出道異常和自身發(fā)育異常,后者主要表現(xiàn)在萌出間隙不足和萌出阻力異常。臨床上尖牙異位萌出的范圍很廣泛,近中可超過中線到達對側(cè),遠(yuǎn)中可阻生于磨牙區(qū)。矯治尖牙與側(cè)切牙易位的關(guān)鍵是:在側(cè)切牙腭向讓位后的尖牙遠(yuǎn)移過程中,對二者進行適時恰當(dāng)?shù)恼S與控根,有效地避開骨皮質(zhì)支抗的阻礙以及側(cè)切牙與尖牙牙根交叉對矯治帶來的不利影響。在易位尖牙遠(yuǎn)移過程中,筆者采用弧形控根輔弓對易位尖牙進行腭向及遠(yuǎn)中向控根,既很好地避開了皮骨質(zhì)支抗的阻礙,又加速了尖牙牙根的遠(yuǎn)中移位,縮短了矯治中的牙根交叉重疊時期。同時尖牙與側(cè)切牙交互控根輔弓的應(yīng)用,又明顯地提高了控根效果,達到了較好的矯治效果[2]。

    [1]姜世同.弧形控根輔弓[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,1996,14(2):134.

    JIANG Shi-tong.Vaulted controlling root auxiliary arch[J].West China J Stomatol,1996,14(2):134.

    [2]傅民魁.口腔正畸??平坛蘙M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:137-138.

    FU Min-kui.Textbook of orthodontics[M].Beijing:People′s Medical Publishing House,2007:137-138.

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