模擬臨床病案實(shí)施護(hù)理操作訓(xùn)練實(shí)踐

楊曉芹，楊 平，馬永清

護(hù)理操作訓(xùn)練是醫(yī)院護(hù)理管理中的重要環(huán)節(jié)，也是提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，掌握標(biāo)準(zhǔn)操作，更好服務(wù)于臨床的重要方法。為提高護(hù)士的臨床綜合能力和護(hù)理操作水平，筆者所在醫(yī)院采用了模擬臨床搶救病案的模式對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作訓(xùn)練，并與傳統(tǒng)的操作訓(xùn)練方法進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資料 隨機(jī)選擇筆者所在醫(yī)院13個(gè)科室的165名護(hù)士。其中男3名，女162名；年齡18～32歲。其中護(hù)士102名，護(hù)師49名，主管護(hù)師14名。

1.2 分組 采用隨機(jī)表隨機(jī)分組法，將165名護(hù)士分為傳統(tǒng)組83例和模擬組82例。傳統(tǒng)組年齡（23.25±5.07）歲，護(hù)齡（7.25±4.54）年；模擬組年齡（23.62±4.71）歲，護(hù)齡（7.04±5.13）年；兩組護(hù)士的年齡、護(hù)齡等方面均無顯著性差異（P>0.05）。

1.3 訓(xùn)練前準(zhǔn)備 選擇兩間條件、環(huán)境、設(shè)施相同的示教室為訓(xùn)練場地，訓(xùn)練場地內(nèi)備有簡易呼吸機(jī)、電除顫、吸氧裝置、輸液裝置、洗胃機(jī)等儀器。兩組護(hù)士于同一時(shí)間進(jìn)行為期2周的訓(xùn)練，訓(xùn)練前先由示教老師對各操作項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)一示范，然后每組隨機(jī)選派一名示教老師。

1.4 訓(xùn)練方法

1.4.1 傳統(tǒng)組 護(hù)士采用單人或2人或多人自由結(jié)合的方式，大家互相把關(guān)，按照護(hù)理操作的標(biāo)準(zhǔn)對各項(xiàng)操作進(jìn)行練習(xí)，練習(xí)時(shí)可隨時(shí)請教示教老師，練習(xí)過程比較自由、隨機(jī)；各項(xiàng)操作的練習(xí)頻率可根據(jù)自己的水平自由把握，示教老師在訓(xùn)練過程中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)更正、指導(dǎo)。

1.4.2 模擬組 護(hù)士共同選舉1名護(hù)士為組長負(fù)責(zé)本組的任務(wù)分配及指揮，訓(xùn)練過程中由組長負(fù)責(zé)帶領(lǐng)大家共同制定不同病種的模擬搶救病案，并制定相應(yīng)的搶救程序和整體護(hù)理措施（包括與患者、家屬、同事的溝通，對病情的觀察、判斷），將所有護(hù)理操作貫穿其中，進(jìn)行反復(fù)交叉練習(xí)，練習(xí)時(shí)盡量還原搶救現(xiàn)場的情景，示教老師給予相應(yīng)指導(dǎo)，練習(xí)中大家互相交流取長補(bǔ)短，個(gè)別護(hù)士可根據(jù)自己的情況對個(gè)別操作鞏固加深。

1.5 考核方法

1.5.1 監(jiān)考小組成員和評分標(biāo)準(zhǔn) ①隨機(jī)將護(hù)理部代表、醫(yī)務(wù)處代表、部分護(hù)理專家、相關(guān)科室醫(yī)師等監(jiān)考人員分為兩組，同時(shí)在各自的訓(xùn)練場地內(nèi)進(jìn)行考核；②評分按百分制計(jì)算，項(xiàng)目分為5部分，護(hù)理專業(yè)理論知識30分，護(hù)理操作技能40分，表達(dá)能力15分，物品準(zhǔn)備是否齊全10分，儀表儀容5分。

1.5.2 考核方法 ①傳統(tǒng)組護(hù)士按抽簽的順序和項(xiàng)目依次進(jìn)行考核，考核完畢后各護(hù)士接受自己所考護(hù)理操作項(xiàng)目相關(guān)理論知識的答辯，最后由監(jiān)考小組成員為各護(hù)士進(jìn)行打分，講評；②模擬組護(hù)士抽簽后在組長帶領(lǐng)下制訂相應(yīng)的模擬搶救病案，考試項(xiàng)目自始至終貫穿于模擬搶救病案中，考試項(xiàng)目的順序符合搶救優(yōu)先次序?？己送戤吅蠼邮芟嚓P(guān)護(hù)理理論知識的答辯，監(jiān)考成員打分、講評。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包，數(shù)據(jù)求（±s）采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

采用模擬臨床搶救病案組的護(hù)士理論考核成績與技能考核成績顯著高于傳統(tǒng)組（P<0.01）。見表1。

表1 傳統(tǒng)組與模擬組護(hù)士理論、技能考核成績比較（分，±s）

表1 傳統(tǒng)組與模擬組護(hù)士理論、技能考核成績比較（分，±s）

項(xiàng)目 n 理論考核成績 技能考核成績傳統(tǒng)組 83 76.79±6.72 78.92±5.07模擬組 82 92.73±2.61 96.25±3.63 t值 20.038 24.056 P值 <0.01 <0.01

3 討 論

傳統(tǒng)的護(hù)理操作訓(xùn)練方法過于單調(diào)，護(hù)士只是在反復(fù)、機(jī)械的重復(fù)同一個(gè)護(hù)理操作項(xiàng)目，長時(shí)間的練習(xí)容易引起護(hù)士的思想疲勞，記憶不夠形象、深刻。模擬臨床搶救病案進(jìn)行操作訓(xùn)練的關(guān)鍵是激發(fā)護(hù)士在平時(shí)的練習(xí)中的學(xué)習(xí)興趣，將所學(xué)的理論知識及操作技能貫穿其中。評判性思維和臨床決策能力貫穿于整個(gè)模擬病案的制作過程中，在編寫不同疾病的模擬搶救病案、用物準(zhǔn)備、場景布置、溝通技巧設(shè)計(jì)時(shí)，必須采集、分析臨床患者資料，尋求相關(guān)知識和技能，從而刺激護(hù)士不斷的發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題，完善操作程序，加深對所學(xué)知識、操作的掌握和靈活運(yùn)用。

傳統(tǒng)的護(hù)理訓(xùn)練方法更側(cè)重于單項(xiàng)護(hù)理操作技能的訓(xùn)練，往往忽略了理論知識、整體護(hù)理、決策能力的綜合運(yùn)用，對臨床護(hù)理工作的整體提高效果不大。模擬臨床搶救病案可提高護(hù)士的綜合能力，每一次模擬臨床搶救病案的練習(xí)都是一次生動(dòng)的搶救現(xiàn)場，它不僅鍛煉了護(hù)士的操作技能，也鍛煉了在實(shí)際搶救工作中的個(gè)人應(yīng)對能力。

傳統(tǒng)的護(hù)理訓(xùn)練方法沒有加入為患者服務(wù)的理念，模擬臨床搶救病案對護(hù)理操作進(jìn)行練習(xí)時(shí)考慮到了患者的角色需要，更加人性化。臨床決策能力蘊(yùn)含在整個(gè)模擬臨床搶救病案的全過程中，臨床決策不僅僅是專業(yè)技術(shù)，它蘊(yùn)含著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域傳統(tǒng)的人文關(guān)懷精神[1]。在決策、編寫的同時(shí)，拓寬護(hù)士的思維，融入人性化服務(wù)理念，要求護(hù)士不單單掌握護(hù)理操作技術(shù)，還要了解疾病本身，更要了解患者和家屬的心理、第一需求、人格特征等，在練習(xí)中有更多的時(shí)間去思考如何有效的與急救患者或家人溝通，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生。護(hù)士為使模擬搶救的內(nèi)容更符合臨床，會主動(dòng)觀察臨床搶救工作中不同角色間的溝通交流、容易發(fā)生的問題，在與不同角色進(jìn)行溝通時(shí)應(yīng)用不同的溝通技巧。通過反復(fù)模擬練習(xí)及臨床實(shí)踐應(yīng)用，對溝通技巧有了更深的理解，記憶也較為深刻，從而使溝通技能能得以提高[2]。

傳統(tǒng)的訓(xùn)練方法只是要求護(hù)士緊扣操作標(biāo)準(zhǔn)，不利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理操作中的不足之處，容易與臨床護(hù)理工作脫節(jié)，很難讓護(hù)士與臨床工作聯(lián)系起來，養(yǎng)成操作訓(xùn)練是一種模式，實(shí)際工作是另一種模式。而模擬臨床搶救病案使所有的護(hù)理操作技術(shù)都有針對性，能在反復(fù)的模擬過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足之處，不斷的改進(jìn)、提高，使操作給符合臨床需要。模擬臨床搶救病案對護(hù)理操作進(jìn)行練習(xí)可提高護(hù)士的心理素質(zhì)，縮短急救反應(yīng)時(shí)間，模擬臨床急救操作考核同樣可以營造一種緊張的工作氛圍，各級領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理同仁均在現(xiàn)場監(jiān)督、學(xué)習(xí)，個(gè)人的所有操作均在大家的視線之下。通過平時(shí)的集體練習(xí)能對科室常見病種的病理機(jī)制、病情變化、主要處理方法、護(hù)理措施、溝通技巧等理論知識和操作技能做到了然于胸，減少了突發(fā)事件發(fā)生時(shí)的慌亂，鍛煉了大家的心理素質(zhì)和應(yīng)急能力。

隨著社會分工越來越精細(xì)化，越來越多的工作往往需要幾個(gè)人或更多人的通力協(xié)作[3]。臨床搶救患者時(shí)往往涉及到多個(gè)科室的共同合作，鑒于問題的真實(shí)性、劣構(gòu)性和復(fù)雜性等特點(diǎn)，小組在共同解決問題的過程中，往往會存在認(rèn)識的差異、思想的碰撞，因此護(hù)士必須學(xué)會有效交流、說服他人、求同存異才能共同解決問題，完成任務(wù)[4]。在爭分奪秒的搶救現(xiàn)場，最需要的是急救護(hù)士的快速應(yīng)對及搶救人員的默契配合與協(xié)調(diào)[5]?，F(xiàn)場急救護(hù)士的嫻熟技能、醫(yī)護(hù)配合的協(xié)調(diào)與高效率直接關(guān)系到搶救成功率[6]。在臨床護(hù)理工作中護(hù)士往往扮演比較被動(dòng)的角色，單純執(zhí)行醫(yī)師的醫(yī)囑，通過這種模擬臨床搶救的形式，護(hù)士能夠掌握常見病種的處置流程，各種搶救儀器的正確使用，積極動(dòng)腦，正確實(shí)施各項(xiàng)措施，工作中能夠預(yù)見性的觀察患者病情，提前準(zhǔn)備搶救物品和器械，爭取了搶救時(shí)間，大家在平時(shí)的工作中已經(jīng)建立了一定的默契，在制訂臨床模擬搶救病案時(shí)一起采集、分析資料，促進(jìn)彼此間的合作交流，有利于大家互相學(xué)習(xí)、取長補(bǔ)短，發(fā)揮個(gè)人的特長，加強(qiáng)了協(xié)作能力，形成了良好的工作氛圍。

規(guī)范護(hù)理操作練習(xí)，尋找一條有效的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)途徑是護(hù)士管理工作的重要組成部分。模擬臨床搶救病案有利于培養(yǎng)護(hù)士的綜合素質(zhì)，更加符合臨床需要，可以為平時(shí)的工作建立一種模式，縮短搶救患者時(shí)的反應(yīng)時(shí)間，有效提高搶救成功率，使多數(shù)護(hù)士得到了全面的鍛煉，提高了理論和技能操作的成績，同時(shí)培養(yǎng)了護(hù)士團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力，提高醫(yī)師滿意度。

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[2]黃文杰，李定梅，季懷平.情景劇表演在護(hù)理人際溝通教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（17）：59-60.

[3]劉扣英，林 征，孫國珍.發(fā)現(xiàn)是學(xué)習(xí)在內(nèi)科護(hù)理見習(xí)中的運(yùn)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（17）：57-58.

[4]尹 平，張彩芳.本科護(hù)理教育中《健康促進(jìn)》課程改革的實(shí)踐與體會[J]. 護(hù)理管理雜志，2008，8（4）:25-27.

[5]劉 鈺，張黎明.急診搶救應(yīng)急預(yù)案在成批傷病員救護(hù)中的作用[J]. 護(hù)理管理雜志，2006，6（1）：45-46.

[6]鄧秋迎.急診科護(hù)士心理狀況的影響與對策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（11）:73-75.